楊明芳，尹 慧，孫一諾，馬繼炎，張開(kāi)宣，黃旸木

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191)

非國(guó)家行為體(Non-State Actor，NSA)近年在全球公共產(chǎn)品治理領(lǐng)域的貢獻(xiàn)不斷深入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHA69.10號(hào)決議，非國(guó)家行為體可分為非政府組織、私營(yíng)部門(mén)、慈善基金會(huì)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)4類。其中，非政府組織為獨(dú)立于政府之外運(yùn)作的非營(yíng)利實(shí)體，私營(yíng)部門(mén)為工商企業(yè)，慈善基金會(huì)為資產(chǎn)由捐助者提供、收入用于造福社會(huì)的非營(yíng)利實(shí)體，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)為通過(guò)研究、教育和培訓(xùn)追求和傳播知識(shí)的實(shí)體。非國(guó)家行為體在資源調(diào)動(dòng)、知識(shí)技能等方面具有充分優(yōu)勢(shì)，因此在推動(dòng)公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及方面具有較大潛能。但既往研究多對(duì)非政府組織、慈善基金會(huì)、私營(yíng)部門(mén)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等單一主體在公共產(chǎn)品研發(fā)或供給中的參與進(jìn)行分析，較少涉及多主體參與，尤其是健康領(lǐng)域相關(guān)的研究。

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包是2001年研發(fā)的一種兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，以大豆粉為食物基質(zhì)，富含維生素和礦物質(zhì)，可以有效改善兒童貧血和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。在非政府組織、私營(yíng)部門(mén)實(shí)體、慈善基金會(huì)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的共同參與下，兒童營(yíng)養(yǎng)包經(jīng)歷了從科學(xué)研究到試點(diǎn)項(xiàng)目，最終轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽胁少?gòu)的公共產(chǎn)品，已成為非國(guó)家行為體參與公共產(chǎn)品研發(fā)與可及的典型案例。但目前只有少數(shù)研究關(guān)注不同非國(guó)家行為體在營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)和推廣中的貢獻(xiàn)，對(duì)各行為體的作用方式缺乏系統(tǒng)梳理。本研究通過(guò)對(duì)參與中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)和可及的非國(guó)家行為體相關(guān)人員等進(jìn)行訪談，了解相關(guān)機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)包的研究、開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、配套服務(wù)等方面的參與和行為舉措，分析非國(guó)家行為體在推動(dòng)公共產(chǎn)品研發(fā)與可及中發(fā)揮的可能作用，為探討非國(guó)家行為體參與全球公共產(chǎn)品治理的機(jī)制和發(fā)展路徑，促進(jìn)全球衛(wèi)生合作和治理提供經(jīng)驗(yàn)性啟示。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用滾雪球抽樣法，對(duì)了解非國(guó)家行為體參與營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)與可及過(guò)程的關(guān)鍵知情人開(kāi)展訪談，包括非政府組織人員、營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)管理人員、慈善基金會(huì)人員、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人員，以及政府機(jī)構(gòu)人員。根據(jù)信息飽和原則確定樣本量，最終納入28名訪談對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談形式為一對(duì)一深入訪談和焦點(diǎn)小組訪談，并借助現(xiàn)場(chǎng)訪談的機(jī)會(huì)獲取灰色文獻(xiàn)。訪談內(nèi)容為各相關(guān)機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)與可及過(guò)程中開(kāi)展的行動(dòng)和發(fā)揮的作用，主要從研發(fā)與可及兩方面展開(kāi)。灰色文獻(xiàn)內(nèi)容主要包括營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)事跡，營(yíng)養(yǎng)包前期推廣模式，企業(yè)內(nèi)部研發(fā)、生產(chǎn)、配送管理流程等。訪談在獨(dú)立安靜的環(huán)境下進(jìn)行，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員主持。在征求參與人員同意的情況下，調(diào)查人員對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。

1.3 資料分析方法

將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄和校對(duì)，然后使用質(zhì)性分析軟件Nvivo 11.0對(duì)訪談資料及獲取的灰色文獻(xiàn)進(jìn)行編碼、歸類和總結(jié)。將研發(fā)按照不同階段、可及按照不同維度，構(gòu)建主題框架，見(jiàn)表1。

表1 主題框架

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象的基本情況

共有28位關(guān)鍵知情人參與訪談，分別來(lái)自國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處等2家非政府組織，現(xiàn)主要參與營(yíng)養(yǎng)包生產(chǎn)和配送的6家企業(yè)，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)等2家慈善基金會(huì)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所等3家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，以及國(guó)家和地方政府機(jī)構(gòu)。

2.2 非國(guó)家行為體在營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)中的作用

2.2.1 研究

學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)作為基礎(chǔ)性和應(yīng)用性研究的主要平臺(tái)，從最早提出于生命早期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)強(qiáng)化輔食的理念，到開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)包配方設(shè)計(jì)，再到試點(diǎn)干預(yù)研究，在中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包發(fā)展的早期階段均發(fā)揮了主導(dǎo)作用。二十世紀(jì)九十年代初，來(lái)自原中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專家通過(guò)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了兒童輔食營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題，并與國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處等非政府組織共同提出將營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化輔食作為我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)兒童早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的策略?？紤]到我國(guó)農(nóng)村地區(qū)資源有限，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人員參考國(guó)際上已有的微量營(yíng)養(yǎng)素粉，選取我國(guó)兒童常見(jiàn)缺乏的幾種微量營(yíng)養(yǎng)素，并添加富含蛋白質(zhì)的食物基質(zhì)，設(shè)計(jì)了適合中國(guó)兒童的輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，即營(yíng)養(yǎng)包?！翱紤]到我國(guó)(兒童輔食)優(yōu)質(zhì)蛋白也相對(duì)缺，所以決定添加食物基質(zhì)?！?學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人員，男)初代營(yíng)養(yǎng)包被應(yīng)用于甘肅農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行小規(guī)模干預(yù)。在大規(guī)模應(yīng)用前，來(lái)自營(yíng)養(yǎng)、兒童保健等領(lǐng)域的眾多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人員再次對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的成分配方進(jìn)行論證，通過(guò)多次研討會(huì)，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的性狀、食物基質(zhì)、產(chǎn)品配方等逐一研討。最終確定營(yíng)養(yǎng)包的性狀為可沖泡的粉末，以豆粉作為食物基質(zhì)，并確定了微量營(yíng)養(yǎng)素添加的種類和劑量?！爱?dāng)時(shí)有考慮為什么不用奶粉而用豆粉，因?yàn)榘l(fā)展中國(guó)家比較容易得到，價(jià)格便宜，另外也有耐受性的因素。”(慈善基金會(huì)人員，男)

此外，填筑粘土前先將砼表面打掃干凈，涂上3～5 mm的一層泥漿（土水比1∶2.5～3.0）并抹平，泥漿濕潤(rùn)后及時(shí)填筑粘性摻灰土，所有砼表面填筑1.5 m厚的粘性摻灰土。各區(qū)及結(jié)合部位（含兩岸岸邊）的填筑及碾壓根據(jù)本工程的特點(diǎn)及要求，采用“先砂后土，土砂平起、跨縫碾壓”法施工。

2.2.2 開(kāi)發(fā)

營(yíng)養(yǎng)包前期研究工作主要由學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、非政府組織輔助完成，后期產(chǎn)品開(kāi)發(fā)工作則由私營(yíng)部門(mén)實(shí)體主要推動(dòng)。在產(chǎn)品配方和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定后，企業(yè)通過(guò)小試、中試，進(jìn)一步完善產(chǎn)品規(guī)格，確定營(yíng)養(yǎng)包的生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備選型、原材料檢驗(yàn)等?！坝辛饲捌诘男≡?、中試，才能有后面的產(chǎn)業(yè)化?！?營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)管理人員，男)此外，由于營(yíng)養(yǎng)包作為一類新的產(chǎn)品無(wú)法辦理生產(chǎn)許可，各非國(guó)家行為體與國(guó)家和地方相關(guān)政府部門(mén)進(jìn)行多次溝通，最終推動(dòng)了國(guó)內(nèi)首個(gè)嬰幼兒及其他配方谷粉全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證的頒發(fā)，從而保證了營(yíng)養(yǎng)包后續(xù)的順利生產(chǎn)和大規(guī)模應(yīng)用。

2.2.3 產(chǎn)品優(yōu)化

經(jīng)過(guò)前期數(shù)年的探索和嘗試，營(yíng)養(yǎng)包的生產(chǎn)工藝逐漸趨于成熟。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)品穩(wěn)定性和口感，營(yíng)養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)發(fā)揮自身的資金和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)及其他食品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展技術(shù)合作，推動(dòng)產(chǎn)品優(yōu)化升級(jí)。為此，企業(yè)專門(mén)建立研發(fā)團(tuán)隊(duì)，投入大量研發(fā)資金，部分研究獲得國(guó)家或省級(jí)重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)支持。在改善產(chǎn)品穩(wěn)定性方面，營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)與豆粉生產(chǎn)廠家合作探索濕法包埋鈣技術(shù)、全程氮?dú)饨閷?dǎo)下的生產(chǎn)工藝等，克服營(yíng)養(yǎng)包長(zhǎng)期儲(chǔ)存易出現(xiàn)不良氧化味等問(wèn)題。在改善口感方面，營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)聯(lián)合豆粉生產(chǎn)廠家，采用脫渣工藝，去除豆粉中的大部分纖維，將營(yíng)養(yǎng)包的食物基質(zhì)由II類速溶豆粉升級(jí)為I類速溶豆粉。部分企業(yè)通過(guò)創(chuàng)新霧化升級(jí)顆粒再塑造技術(shù)、全自動(dòng)二次精篩分工藝等，降低豆粉顆粒度，提升豆粉溶解性?！皾穹逾}的研究就多花了200萬(wàn)……人才也不斷引入，對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的技術(shù)、品質(zhì)改進(jìn)，做了很多實(shí)驗(yàn)，確實(shí)花費(fèi)了大量資源?！?營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)管理人員，男)

2.3 非國(guó)家行為體在營(yíng)養(yǎng)包可及中的作用

2.3.1 開(kāi)展產(chǎn)品應(yīng)用試點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)包的健康效益得到初步驗(yàn)證后，非政府組織、慈善基金會(huì)、私營(yíng)部門(mén)等作為出資方或協(xié)辦方，在全國(guó)多個(gè)省市開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)包干預(yù)的公益試點(diǎn)項(xiàng)目，并邀請(qǐng)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專家對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行論證。其中，非政府組織和慈善基金會(huì)通過(guò)自籌資金、公益募捐等方式提供經(jīng)費(fèi)，私營(yíng)部門(mén)提供資金或產(chǎn)品。部分企業(yè)員工還曾作為志愿者，參與到營(yíng)養(yǎng)包的實(shí)際發(fā)放工作中?！白钜婚_(kāi)始是企業(yè)捐贈(zèng)，做了30多個(gè)縣，有不少的籌資，后來(lái)由福利彩票公益金支持?！?慈善基金會(huì)人員，男)這些試點(diǎn)項(xiàng)目積累的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及顯現(xiàn)出的健康效益，也推動(dòng)了營(yíng)養(yǎng)包在全國(guó)農(nóng)村地區(qū)的進(jìn)一步推廣和大范圍應(yīng)用。

2.3.2 提高產(chǎn)品接受度

為提高兒童看護(hù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)包的接受度和認(rèn)可度，在提供營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品的同時(shí)輔以相關(guān)健康教育，一直是各行為體在營(yíng)養(yǎng)包提供初期就明確一致的策略?！爱?dāng)時(shí)最開(kāi)始發(fā)放還是比較困難的，營(yíng)養(yǎng)包畢竟是一種新的產(chǎn)品，老百姓的這種接受度還是比較困難的?！?政府機(jī)構(gòu)人員，女)期間，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、慈善基金會(huì)及營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)通過(guò)制作宣傳材料、開(kāi)展宣傳活動(dòng)，普及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包及喂養(yǎng)科學(xué)相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合不同地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行改良和翻譯，進(jìn)一步促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品的可接受度。“宣傳材料一般是根據(jù)原始設(shè)計(jì)印制，對(duì)于少數(shù)民族聚居地區(qū)還會(huì)對(duì)宣教資料進(jìn)行翻譯?！?政府機(jī)構(gòu)人員，女)宣傳活動(dòng)的形式多樣，早期主要以在當(dāng)?shù)匦麄鳛橹鳎ㄔ谮s集日擺攤、設(shè)宣傳欄、懸掛條幅、張貼海報(bào)等。近年，慈善基金會(huì)和企業(yè)充分利用媒體資源，通過(guò)當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)和廣播，以及公眾號(hào)、短視頻等新型自媒體進(jìn)行宣傳。部分企業(yè)還曾派專人到村里走訪，針對(duì)依從性較差的家庭進(jìn)行面對(duì)面的健康教育。

2.3.3 保障運(yùn)輸鏈穩(wěn)定

獲取營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品的便捷性是確保產(chǎn)品可及的關(guān)鍵，特別是面向邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)放，要實(shí)現(xiàn)大規(guī)模推廣必須以距離可及為前提。當(dāng)前各省一般由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)運(yùn)輸鏈下游的營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放工作，而運(yùn)輸鏈上游環(huán)節(jié)則依靠營(yíng)養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行跨省的物流配送。企業(yè)按照當(dāng)?shù)匦枨髷?shù)量制定營(yíng)養(yǎng)包的配送計(jì)劃，并提前了解當(dāng)?shù)氐匦翁攸c(diǎn)、倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存空間、需求數(shù)量等，將營(yíng)養(yǎng)包配送至縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村。配送一般通過(guò)企業(yè)自配物流車(chē)或與物流公司合作這兩種方式進(jìn)行。對(duì)于自配物流車(chē)，企業(yè)制定物流管控制度，保證提貨、在途、中轉(zhuǎn)、交貨等每個(gè)環(huán)節(jié)都在監(jiān)控下，以確保營(yíng)養(yǎng)包配送的安全性?！拔覀儗ｉT(mén)建了一個(gè)廂貨的車(chē)隊(duì)，為了能把營(yíng)養(yǎng)包能更好的能夠發(fā)放到工作的最基層?！?企業(yè)管理人員，女)對(duì)于合作的物流公司，企業(yè)表示其也能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)包按時(shí)保質(zhì)配送?！昂献鞯奈锪鞴竟芾硪?guī)范，而且快遞點(diǎn)覆蓋比較廣?！?企業(yè)管理人員，男)

2.3.4 控制產(chǎn)品質(zhì)量

產(chǎn)品質(zhì)量控制是保證營(yíng)養(yǎng)包食品安全和健康功效的重要措施，也是促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)包食用依從性的關(guān)鍵因素。對(duì)此，營(yíng)養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格把控產(chǎn)品的技術(shù)質(zhì)量和生產(chǎn)管理。所有受訪企業(yè)均建立營(yíng)養(yǎng)包全程質(zhì)量追溯系統(tǒng)，將產(chǎn)品質(zhì)量控制貫穿整條生產(chǎn)鏈，涵蓋原料篩選與檢測(cè)、生產(chǎn)過(guò)程管控、售后服務(wù)等各環(huán)節(jié)。在采購(gòu)豆粉原料時(shí)，企業(yè)要求供應(yīng)商提供非轉(zhuǎn)基因證明，部分企業(yè)自建轉(zhuǎn)基因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室或與第三方機(jī)構(gòu)合作對(duì)豆粉進(jìn)行二次檢測(cè)。為保證成品質(zhì)量，企業(yè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)包進(jìn)行穩(wěn)定性考察?！斑@方面主要參照《中國(guó)藥典》，對(duì)營(yíng)養(yǎng)包進(jìn)行高溫、高濕、強(qiáng)光照射的破壞性實(shí)驗(yàn)，6個(gè)月加速實(shí)驗(yàn)，以及18個(gè)月穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)?！?企業(yè)管理人員，男)企業(yè)還制定售后服務(wù)操作規(guī)程，保證食品安全?！拔覀?cè)O(shè)立了專人值守的售后服務(wù)平臺(tái)和專項(xiàng)售后服務(wù)小組，建立完善的退換貨和召回流程、不適反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和處理方案?！?企業(yè)管理人員，女)除此之外，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)也在產(chǎn)品質(zhì)量控制階段發(fā)揮了重要作用，如中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所長(zhǎng)期以來(lái)一直負(fù)責(zé)對(duì)營(yíng)養(yǎng)包產(chǎn)品質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力等進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，并為企業(yè)提供技術(shù)支持?！安还馐亲霰O(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、技術(shù)攻關(guān)也提供了一些支持。”(學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)人員，男)

2.4 不同非國(guó)家行為體在推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)與可及中作用比較

從職能上看，不同類型機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)與可及中采取了多種合作形式，并發(fā)揮專長(zhǎng)各有側(cè)重。學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)，為產(chǎn)品配方設(shè)計(jì)和優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管；企業(yè)作為產(chǎn)品的生產(chǎn)者和提供者，不僅主動(dòng)推進(jìn)產(chǎn)品優(yōu)化，并且提供物流配送、宣傳教育等相關(guān)配套服務(wù)；慈善基金會(huì)既有公益性、非營(yíng)利性特點(diǎn)，又有靈活性的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)各類渠道進(jìn)行籌資，為營(yíng)養(yǎng)包的試點(diǎn)項(xiàng)目提供資金，并利用自身的群眾優(yōu)勢(shì)，提高營(yíng)養(yǎng)包的接受度；非政府組織利用其跨國(guó)性或在特定領(lǐng)域的專業(yè)性等優(yōu)勢(shì)，為營(yíng)養(yǎng)包的研發(fā)提供國(guó)際經(jīng)驗(yàn)以供借鑒和參考。從時(shí)間上看，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)初期發(fā)揮主導(dǎo)作用，企業(yè)在研發(fā)后期及推動(dòng)可及的過(guò)程中承擔(dān)核心職責(zé)。將本研究涉及到的非國(guó)家行為體在推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)環(huán)節(jié)和可及維度中發(fā)揮的作用總結(jié)至表2。

表2 非國(guó)家行為體在推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)包研發(fā)與可及中的作用比較

3 討論

3.1 非國(guó)家行為體為推動(dòng)中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的研發(fā)與可及做出了重要貢獻(xiàn)

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包作為健康領(lǐng)域的典型公共產(chǎn)品，在政府機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和非國(guó)家行為體的一致努力下，使我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)超過(guò)一千萬(wàn)兒童受益，為改善健康公平做出突出貢獻(xiàn)，并被國(guó)際社會(huì)給予高度評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，非國(guó)家行為體為推動(dòng)中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的研發(fā)與可及做出了重要貢獻(xiàn)，在產(chǎn)品研究、開(kāi)發(fā)、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮協(xié)調(diào)、組織、建設(shè)作用，是政府公共治理力量的有益補(bǔ)充。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)包的研發(fā)，由于營(yíng)養(yǎng)包在我國(guó)是一類全新的產(chǎn)品，其研發(fā)創(chuàng)新過(guò)程尤其需要技術(shù)和資源支撐，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)作為早期研發(fā)階段的核心參與者有利于提高公共產(chǎn)品的創(chuàng)新效率。非政府組織和慈善基金會(huì)在推動(dòng)試點(diǎn)項(xiàng)目中的貢獻(xiàn)最為突出，在對(duì)試點(diǎn)地區(qū)兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善的同時(shí)，也進(jìn)一步探索和完善了適合推廣的政策解決方案，為營(yíng)養(yǎng)包干預(yù)被采納和推廣為一項(xiàng)全國(guó)性政策提供了重要依據(jù)。而營(yíng)養(yǎng)包的產(chǎn)品升級(jí)和供給主要由私營(yíng)部門(mén)踴躍參與和推動(dòng)，這可能是由于政府采購(gòu)形成了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為營(yíng)養(yǎng)包企業(yè)提供了創(chuàng)新和行動(dòng)激勵(lì)，也使企業(yè)充分踐行了社會(huì)責(zé)任。

3.2 非國(guó)家行為體參與推動(dòng)公共產(chǎn)品創(chuàng)新或可及的案例并不少見(jiàn)

國(guó)外對(duì)于兒童輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的推廣多是由非政府組織或慈善基金會(huì)出資支持，其與企業(yè)建立良好合作關(guān)系，保證產(chǎn)品的及時(shí)交付。國(guó)內(nèi)曾推廣鐵強(qiáng)化醬油，使政府部門(mén)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、國(guó)際組織以及企業(yè)之間建立合作關(guān)系，為項(xiàng)目提供政策、科研、資金、技術(shù)等多方面的支持，將鐵強(qiáng)化醬油從科研走向市場(chǎng)，凸顯出包括非國(guó)家行為體在內(nèi)的多部門(mén)參與公共衛(wèi)生行動(dòng)的優(yōu)勢(shì)和必要性。除此之外，近年非國(guó)家行為體在全球環(huán)境氣候治理、農(nóng)牧漁業(yè)、傳染病防控等領(lǐng)域發(fā)揮的作用也逐漸得到較多關(guān)注。中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包也是類似的非國(guó)家行為體參與模式，不同機(jī)構(gòu)通過(guò)資源和技術(shù)支持實(shí)現(xiàn)協(xié)同治理，推進(jìn)了公共產(chǎn)品的研發(fā)和可及。既往有研究指出，非國(guó)家行為體在參與公共產(chǎn)品創(chuàng)新與可及過(guò)程中，尤其是在衛(wèi)生領(lǐng)域，可能面臨質(zhì)量低下、成本增加等挑戰(zhàn)，甚至可能加劇公共產(chǎn)品的不公平分配。而中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)包的技術(shù)升級(jí)、可接受度等方面雖也面臨一些挑戰(zhàn)，但由于非國(guó)家行為體的參與是動(dòng)態(tài)的、針對(duì)性強(qiáng)的、協(xié)同一致的，仍在一定程度上保障了營(yíng)養(yǎng)包的研發(fā)與可及過(guò)程的高效進(jìn)行。

3.3 非國(guó)家行為體與政府組織共同承擔(dān)公共產(chǎn)品研發(fā)與可及的責(zé)任

在現(xiàn)代社會(huì)的公共治理中，非國(guó)家行為體承擔(dān)了更多原本由政府承擔(dān)的責(zé)任。其與政府組織間整合雙方資源解決公共產(chǎn)品的創(chuàng)新與可及問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)職責(zé)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，潛在益處逐漸得到認(rèn)可。根據(jù)多中心治理理論，公共產(chǎn)品或事務(wù)管理的主體應(yīng)當(dāng)具備多元性，多主體間進(jìn)行資源交換和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于提高追求公共利益的動(dòng)力和效率。聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)也鼓勵(lì)非國(guó)家行為體與政府組織建立伙伴關(guān)系，應(yīng)推動(dòng)形成非國(guó)家行為體廣泛參與的治理結(jié)構(gòu)和自主網(wǎng)絡(luò)，才能有效緩解公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及困境、彌合供需差距。

綜上，非國(guó)家行為體在推動(dòng)缺乏市場(chǎng)激勵(lì)的公共產(chǎn)品研發(fā)和可及過(guò)程中可以形成合力，應(yīng)進(jìn)一步提供支持性政策，激勵(lì)非政府組織、私營(yíng)部門(mén)實(shí)體、慈善基金會(huì)及學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等各類行為體，根據(jù)其特點(diǎn)和自身優(yōu)勢(shì)選擇參與的適宜階段，并引導(dǎo)建立合作伙伴關(guān)系，從而激勵(lì)創(chuàng)新，建立多元治理機(jī)制，形成互補(bǔ)效應(yīng)，促進(jìn)公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及。