彭常基 彭 濤 郭曉靜 雷明玲

1 深圳市龍崗區(qū)坂田公共衛(wèi)生服務(wù)中心(深圳 518129)

2 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(深圳 518110)

新型冠狀病毒(SARS-CoV- 2)是一種主要以呼吸道飛沫和密切接觸傳播的β屬冠狀病毒，同時(shí)也可在密閉或通風(fēng)不良空間經(jīng)氣溶膠，接觸經(jīng)病毒污染的物表傳播，導(dǎo)致被感染者患病新型冠狀病毒肺炎(COVID- 19)[1]。自2020年新冠病毒肺炎感染爆發(fā)后，為區(qū)分管理可能被感染人群與相對健康人群，將被可能感染人群，即高風(fēng)險(xiǎn)人群，劃分為密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者(簡稱次密接)、重點(diǎn)人群等分類。同時(shí)對高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是密切接觸者、入境人員等人群轉(zhuǎn)運(yùn)至特定場所接受醫(yī)學(xué)觀察。高風(fēng)險(xiǎn)特定健康觀察場所早期就是將日常經(jīng)營的普通酒店征用或租用，用作定點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群醫(yī)學(xué)觀察，所以早期也稱隔離酒店。后期，由于對新冠病毒的深入了解，特別是高風(fēng)險(xiǎn)管理人群涉及各層次、各類型人群，簡單以隔離為目的、為手段的要求無法匹配人員隔離管理和疫情防控要求，便進(jìn)一步提升防控管理及人文關(guān)懷服務(wù)要求，高風(fēng)險(xiǎn)人群健康觀察點(diǎn)即隔離酒店則應(yīng)需要建設(shè)為健康驛站。健康驛站基本以普通酒店根據(jù)防控要求建設(shè)而成，根據(jù)對新冠病毒的加深認(rèn)識(shí)，特別是對主流行的新冠病毒變異株的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)而逐步完善。但隔離酒店并非疫情防控的嚴(yán)密隔離帶，而是因疫情需要以現(xiàn)有設(shè)施改造的快速過渡應(yīng)急利用的設(shè)施，畢竟以普通酒店本體基礎(chǔ)為前提的簡單改造，天然存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)是難以根除的。同時(shí)對病毒特別是變異新冠病毒傳播認(rèn)識(shí)不足時(shí)，在日常管理中各地均發(fā)生過隔離健康觀察人員交叉感染、工作人員感染、感染擴(kuò)散至社會(huì)面的事件。

深圳作為口岸城市，同時(shí)城市人口密度高，本土新冠肺炎感染事件或經(jīng)陸路航空入境的需隔離健康觀察的高風(fēng)險(xiǎn)人群量巨大，健康驛站感染防控工作壓力巨大。同時(shí)深圳一河之隔的香港特區(qū)自2022年1月1日報(bào)告新冠病毒肺炎12 667例到3月13日累計(jì)259 387例[2]，香港本土疫情日益嚴(yán)重，主要流行毒株為Omicron[3]，Omicron具有高傳染性，傳播風(fēng)險(xiǎn)大[4]。因此經(jīng)香港入境深圳的人員風(fēng)險(xiǎn)劇增，其中一間驛站先為街道B類健康驛站，因本土疫情、房間調(diào)配等因素自2月4日始為香港入境人員健康觀察驛站。2022年2月21日—3月9日，該驛站共報(bào)告14例香港入境輸入新冠病毒肺炎個(gè)案。本分析探討對14例病例從入境到報(bào)告進(jìn)行全鏈條分析，探討病例感染來源及驛站感染防控風(fēng)險(xiǎn)評估，為后續(xù)管理提供下一步思路。

1 驛站基本情況

1.1 基本布局

共有5層200間客房，其中第1層為工作人員通道及酒店后勤區(qū)域，隔離人員通道及下車點(diǎn)位于酒店的右側(cè)，一脫間、二脫間、臟布草暫存間、醫(yī)療廢物暫存間位于下車點(diǎn)旁邊，消毒器械及消毒液配制位于下車點(diǎn)正前方，下車點(diǎn)左側(cè)靠斜坡處為餐車和醫(yī)療車等物品存放區(qū)；第2層通過物理隔檔分別設(shè)為隔離人員辦理入住通道以及高低風(fēng)險(xiǎn)工作人員辦公、生活區(qū)；第3層至第5層具備隔離條件的128間客房用于集中隔離人員居住。各層均配備干凈布草間，臟布草運(yùn)往一層臨時(shí)臟布草暫存間(見圖1)。

1.2 通風(fēng)情況

驛站新風(fēng)、回風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉，房間采用中央獨(dú)立空調(diào)(中央空調(diào)每個(gè)月3～4次消毒擦拭)，每次客人解除隔離，均由紅牌工作人員將房間的空調(diào)濾網(wǎng)拆卸清洗消毒。每個(gè)房間有獨(dú)立控制的送風(fēng)口，洗手間裝有一個(gè)排氣扇，配有止回風(fēng)閥，與相鄰房共2間及不同樓層同房號(hào)共用管道抽到樓頂排放：同樓層共用一個(gè)中央空調(diào)主機(jī)，各層獨(dú)立；各樓層走廊均有10～20個(gè)左右抽風(fēng)口，三四樓排氣管道4個(gè)，五樓排氣口有1個(gè)，有2個(gè)為共用管道，通過靜音抽風(fēng)設(shè)備從各樓層排氣管道排放到酒店樓頂，其他單獨(dú)排氣口排放，排氣口布局(各樓層布局相同)；8306、8326、8406、8426，隔離樓層走廊一側(cè)有窗，5F電梯口樓層走廊左側(cè)有窗(見圖2)。

1.3 排污系統(tǒng)

各樓層有獨(dú)立排污系統(tǒng)；隔離樓層走廊兩邊房間排水管道分開，相鄰兩個(gè)房間共用一個(gè)管井；每個(gè)房間空調(diào)冷凝水連通同房間下水管直排。

1.4 消毒情況

目前有常量噴霧器6臺(tái)，超低容量噴霧器3臺(tái)，醫(yī)療廢物暫存間配備2臺(tái)可移動(dòng)式紫外線消毒燈，一脫、二脫配備移動(dòng)式紫外線消毒燈2臺(tái)，于晚上01:00～02:00，消毒1次。紅區(qū)工作人員生活通道配備1根紫外線消毒燈，于晚上02:00～03:00，消毒1次。紅區(qū)域常規(guī)物表消毒3次(早上第一次接送人后、中午收垃圾后、晚上收垃圾后)，空氣消毒2次(中午、晚上)，應(yīng)急消毒(包括入住、解除、送醫(yī))。第三化糞池污水每天投藥2次，每次4 kg，余氯濃度7～9 mg/L。近期發(fā)生陽性病例期間，增加投藥次數(shù)，一天3次。綠區(qū)域一天消毒2次，由綠區(qū)消殺工作人員負(fù)責(zé)。客房終末消毒為驛站消毒人員進(jìn)行，先空氣消毒(有效氯500 mg/L)，后物表消毒(有效氯2 000 mg/L，廁所再投藥)；客房在3次終末消毒后，房間留置14天左右后再進(jìn)行布草更換(暫時(shí)未更換過陽性病例房間的布草)。

2 病例情況

2.1 時(shí)間分布

自2月21日檢出首例陽性個(gè)案，截止3月9日累計(jì)檢出陽性個(gè)案14例；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有11例無癥狀，其余3例初篩陽性前已有咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，具體入住時(shí)間和初篩陽性時(shí)間分布(見圖3)，流調(diào)發(fā)病和報(bào)告發(fā)病情況(見圖4)。

2.2 房間分布

14例病例分別入住8332、8333、8366、8410、8402、8339、8336、8339、8362、8428、8496、8421，見圖2。病例1發(fā)病后，病例2～4轉(zhuǎn)至8333房，病例6～8為一家三口，入住酒店時(shí)同住8410房，三人均發(fā)病。病例10和11是母女，入住酒店同住8339房，病例10發(fā)病后，病例11轉(zhuǎn)至8336房(見圖5)。

2.3 人群分布

14例個(gè)案中，男性6例，占比42.86%，女性8例，占比57.14%；個(gè)案年齡主要分布在0～10歲(5例)、31～40歲(5例)，平均年齡27歲，最低年齡為1歲，最高年齡為69歲，年齡與性別分布(見圖6)。

3 感染來源分析

由于目前香港本土新冠肺炎疫情形勢嚴(yán)峻，香港入境人員被感染風(fēng)險(xiǎn)較高。Omicron變異株的平均代間距為2.75天；在家庭內(nèi)部發(fā)生的傳播中，Omicron變異株的平均代間距為2.72天[5- 6]。14例病例為7批次不同時(shí)間入住，除病例11入住5天(其共同入境、同住人員病例10，入境后即確診)、病例14入住10天發(fā)病，其余病例均未呈現(xiàn)感染發(fā)病時(shí)間特異性，未呈現(xiàn)入境后交叉感染時(shí)間特異性。同時(shí)根據(jù)不同批次病例入境、出現(xiàn)癥狀及檢測陽性時(shí)間，存在入境隔離時(shí)發(fā)病確診，其中病例1、2、3、4，病例6、7、8，病例10、11是3起呈現(xiàn)家庭聚集性感染發(fā)病，病例5、9是獨(dú)立個(gè)案，這13例病例大概率均在香港感染。病例14入住驛站第10天核酸檢測結(jié)果初篩陽性(達(dá)安35.15/38.71，伯杰38.06/N),疾控原液復(fù)核結(jié)果陽性(達(dá)安N/36，伯杰37/N),第11天未檢測，第12、14天定點(diǎn)醫(yī)院核酸結(jié)果陰性，其他相關(guān)檢查結(jié)果無異常，未有不適報(bào)告。其本人及同住3人近一年在香港居住，自述2022年2月3日始基本以居家生活為主，4人均未有既往感染報(bào)告，均未有不適報(bào)告。其陽性報(bào)告CT值高，處于臨界水平，驛站實(shí)際運(yùn)營新風(fēng)系統(tǒng)未啟用、消毒未徹底、多工序同時(shí)段混雜、醫(yī)療車混放等情況導(dǎo)致樣品被污染情況可能性大。但同時(shí)不排除病例14既往已無癥狀感染，本人未知，本次因病毒余量或自身免疫一過性排毒或片斷的情況。

4 建議及探討

自2020年全球爆發(fā)新冠疫情，不同變異株多次傳播入境。集中隔離入境人員是“過濾”感染者有效措施之一，對防止新冠疫情境外病毒輸入性傳播起了關(guān)鍵性的作用。但隔離驛站并非完全是防疫的防火墻，反而是一項(xiàng)相對薄弱環(huán)節(jié)，因2020年疫情爆發(fā)初期為應(yīng)對疫情迅速擴(kuò)散緊急啟動(dòng)的一套過渡應(yīng)急機(jī)制。隨著對新冠病毒的認(rèn)識(shí)加深，規(guī)范建設(shè)及管理健康驛站勢在必行。如全國各地均建設(shè)大型集中隔離場所，從規(guī)劃到改造，以更科學(xué)的防止交叉感染方向整體評價(jià)感染風(fēng)險(xiǎn)，理順全流程管理，更好地降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于深圳的地理位置毗鄰香港，深圳和香港兩城之間存在密切的經(jīng)濟(jì)文化交流，人員流動(dòng)頻繁，且香港又屬于國際港口城市與國際社會(huì)交流非常密切，據(jù)目前情況全球可能繼續(xù)處于新冠肺炎疫情高發(fā)趨勢。這14個(gè)病例來源于香港入境人員，根據(jù)14個(gè)病例檢測結(jié)果顯示，初次感染Omicron病毒核酸檢測結(jié)果CT值均處于較低水平，暫未有該類感染個(gè)案報(bào)告核酸CT值處于臨界水平。因此，在考慮感染來源時(shí)須多因素評價(jià)，在溯源流行病調(diào)查中綜合各類因素，科學(xué)判斷，不能先入為主的理念或習(xí)慣一概而論。

面對持續(xù)接收高風(fēng)險(xiǎn)入境人員的隔離驛站需要注意院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)入境人員隔離驛站閉環(huán)管理。一是在日常報(bào)告中如出現(xiàn)CT值處于臨界水平，建議重采鼻咽、口咽樣品，進(jìn)一步排查，防止誤判。二是驛站運(yùn)營前須全面評估通風(fēng)系統(tǒng)，特別涉集中空調(diào)，從進(jìn)風(fēng)、排風(fēng)、風(fēng)量等整體評估，如可使用新風(fēng)，建議公共區(qū)域全新風(fēng)運(yùn)行[7]，通風(fēng)濾網(wǎng)須定期清洗、消毒及更換。三是規(guī)范設(shè)置獨(dú)立功能區(qū)域，合理分區(qū)及設(shè)置通道。尤其是隔離人員通道及工作人員通道不能交叉，醫(yī)療垃圾及生活垃圾區(qū)域有警示標(biāo)識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域人員、物品的交集，防止交叉污染風(fēng)險(xiǎn)[8]。四是規(guī)范消毒操作，加強(qiáng)培訓(xùn)，注意環(huán)境、物體表面、垃圾、化糞池、污水以及陽性病例的終末消殺的徹底消毒作業(yè)[9]。五是隔離樓層工具專用專放，不得混雜使用，規(guī)范消毒存放備用；加強(qiáng)醫(yī)療垃圾回收及存放培訓(xùn)。六是科學(xué)分級防護(hù)，尤其是隔離高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域須規(guī)范作業(yè)，個(gè)人防護(hù)穿戴符合醫(yī)學(xué)要求及規(guī)范，進(jìn)一步減少隔離人員與工作人員暴露風(fēng)險(xiǎn)[10]。七是入境人員健康驛站工作人員長期高強(qiáng)度工作，身心處于較疲憊狀態(tài)，須加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)作業(yè)監(jiān)管，保證驛站規(guī)范運(yùn)行，防止驛站內(nèi)感染。