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子宮腺肌病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

2022-10-13 08:46侯睿捷張永嘉鮑美如楊新春趙瑞華
關(guān)鍵詞:偏頗陽(yáng)虛病患者

侯睿捷,張永嘉,鮑美如,楊新春,趙瑞華

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

子宮腺肌?。╝denomyosis,AM)又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,是子宮內(nèi)膜向肌層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)所形成的局限性或彌漫性病變[1]。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)過多、不孕及子宮增大等,嚴(yán)重影響育齡期女性的身心健康和生活質(zhì)量。其病機(jī)的復(fù)雜性及癥狀的危害性,使其成為婦科臨床的疑難病。中醫(yī)學(xué)將子宮腺肌病歸為“癥瘕”范疇。既往研究表明,中醫(yī)中藥能有效緩解癥狀,延緩疾病進(jìn)展,是治療子宮腺肌病的重要手段[2]。本研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床與基礎(chǔ)研究,前期研究中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病中醫(yī)證型以寒凝血瘀為主[3],臨床應(yīng)用溫陽(yáng)活血法治療子宮腺肌病療效確切,在緩解疼痛、減少月經(jīng)量、縮小病灶面積等都確有療效[4]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為,體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān),運(yùn)用其指導(dǎo)疾病的防治有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合國(guó)醫(yī)大師王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,調(diào)查子宮腺肌病患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn),以期為子宮腺肌病的預(yù)防調(diào)護(hù)、病因病機(jī)研究及個(gè)體化治療等提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年4月至2021年9月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院專家門診就診且明確診斷為子宮腺肌病的323例患者作為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南(2015年版)》[1]制定子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀:①繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng);②月經(jīng)異常,包括月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血;③其他癥狀,如慢性盆腔痛、不孕等。(2)婦科檢查:子宮均勻增大呈球形,或表面有不規(guī)則或局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)硬有壓痛。(3)超聲檢査:子宮增大,肌層增厚,后壁更明顯,子宮內(nèi)膜線前移。病變部位呈等回聲或回聲增強(qiáng),其間可見點(diǎn)狀低回聲,病灶與周圍無(wú)明顯界限。(4)核磁共振檢查:子宮內(nèi)存在界限不清、信號(hào)強(qiáng)度低的病灶,T2加強(qiáng)影像可有高信號(hào)強(qiáng)度的病灶,子宮內(nèi)膜肌層結(jié)合區(qū)變寬(>12 mm)。⑸血清癌抗原125(CA125)水平多有不同程度升高。⑹病理檢查為確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~55歲之間;③尚未絕經(jīng);④能準(zhǔn)確理解并如實(shí)填寫調(diào)查問卷內(nèi)容;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有惡性腫瘤或心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;②患有精神性疾病的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④正在使用激素類藥物的患者;⑤子宮切除術(shù)后的患者;⑥臨床資料不完整或不愿意參加本研究的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)查方法采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》收集體質(zhì)信息。由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)婦科專業(yè)研究生負(fù)責(zé)資料采集?;颊吒鶕?jù)自身的實(shí)際情況完整填寫量表并回收?!吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》由9個(gè)亞量表、67個(gè)條目構(gòu)成,每一條目按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。

1.5.2 中醫(yī)體質(zhì)類型的判定依據(jù)2009年頒布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[5]標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)體質(zhì)被分為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)等9種體質(zhì)。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)平和質(zhì):轉(zhuǎn)化分≥60分,其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分,是;轉(zhuǎn)化分≥60分,其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分,基本是;不能滿足上述條件者,否。(2)偏頗體質(zhì):轉(zhuǎn)化分≥40分,是;轉(zhuǎn)化分為30~39分,傾向是;轉(zhuǎn)化分<30分,否。當(dāng)轉(zhuǎn)化分符合“是”平和質(zhì)或某一種偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),才判定為平和質(zhì)或某種偏頗體質(zhì),而“基本是”“傾向是”平和質(zhì)或某一種偏頗體質(zhì)時(shí),均不進(jìn)入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)范疇。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,將患者性別、年齡、病程、體質(zhì)類型等資料輸入Microsoft Excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并進(jìn)行描述性分析;計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,并采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和R×C表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本研究共收集有效調(diào)查問卷323份。納入研究的子宮腺肌病患者年齡為23~55歲,平均(37.89±6.35)歲。年齡為35歲及以下的患者有125例(38.70%),年齡為35歲以上的患者有198例(61.30%)。病程1年以上的患者有201例(62.2%),病程不足1年的患者有122例(37.8%)。痛經(jīng)程度為無(wú)痛的患者有56例(17.3%),伴有痛經(jīng)的患者有267例(82.7%)。

2.2 323例子宮腺肌病患者的體質(zhì)總體分布情況子宮腺肌病患者中存在多種偏頗體質(zhì)的兼夾,其中單一體質(zhì)患者所占比例為20.43%,兼有2種體質(zhì)的患者占13.31%,兼有3種體質(zhì)的患者占12.69%,兼有4種體質(zhì)的患者占13.93%,兼有5種體質(zhì)的患者占12.07%,兼有6種體質(zhì)的患者占12.69%,兼有7種體質(zhì)的患者占10.84%,兼有8種體質(zhì)的情況最少,僅占4.02%。結(jié)果見圖1。

圖1 子宮腺肌病患者兼有體質(zhì)特征分布情況Figure 1 Distribution of the complicated TCM constitution in patients with adenomyosis

由于存在多種偏頗體質(zhì)兼夾,因而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí),選取得分最高的體質(zhì)作為最終判定體質(zhì)。323例子宮腺肌病患者的中醫(yī)體質(zhì)中,以陽(yáng)虛質(zhì)所占比例最大,為137例次(42.41%),其他中醫(yī)體質(zhì)分布頻率從高到低依次為血瘀質(zhì)>氣郁質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)=陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。結(jié)果見圖2。

圖2 子宮腺肌病患者總體中醫(yī)體質(zhì)分布情況Figure 2 Distribution of the overall TCM constitution in patients with adenomyosis

2.3 不同年齡段患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況結(jié)果見表1。不同年齡段的體質(zhì)類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與35歲及以下患者相比,35歲以上患者中的平和質(zhì)所占比例較大,陰虛質(zhì)較少(P<0.05)。其余體質(zhì)類型在兩年齡組中比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 子宮腺肌病患者不同年齡段的體質(zhì)類型分布情況Table 1 Distribution of TCM constitution in adenomyosis patients with different age groups[例(%)]

2.4 不同病程患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況結(jié)果見表2。平和質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)在不同病程患者中構(gòu)成比不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),病程1年以上的患者中平和質(zhì)所占比例較小,陽(yáng)虛質(zhì)所占比例較高。其余各種體質(zhì)類型在不同病程中的構(gòu)成比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 子宮腺肌病患者不同病程的體質(zhì)類型分布情況Table 2 Distribution of TCM constitution in adenomyosis patients with different courses of disease[例(%)]

2.5 有無(wú)痛經(jīng)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況結(jié)果見表3。陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)在有無(wú)痛經(jīng)患者中構(gòu)成比不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在有痛經(jīng)的子宮腺肌病患者中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例較高,平和質(zhì)所占比例較少。其余各種體質(zhì)類型在有無(wú)痛經(jīng)患者中的構(gòu)成比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 子宮腺肌病患者有無(wú)痛經(jīng)的體質(zhì)類型分布情況Table 3 Distribution of TCM constitution types in adenomyosis patients with presence or absence of dysmenorrhea [例(%)]

3 討論

體質(zhì)是由先天稟賦與后天獲得共同作用形成的形態(tài)結(jié)構(gòu),是一種人體生理功能和心理狀態(tài)綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有狀態(tài)[6]。王琦教授認(rèn)為偏頗體質(zhì)是許多疾病發(fā)生的土壤,不同體質(zhì)的人群對(duì)疾病的易感性不同,因此體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,調(diào)整偏頗體質(zhì)是“治病求本”的重要方法[7]。針對(duì)子宮腺肌病的治療,體質(zhì)學(xué)說在其中亦有重要指導(dǎo)作用,通過指導(dǎo)患者生活飲食調(diào)攝,糾正偏頗體質(zhì)來(lái)預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生,對(duì)延緩疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀及子宮腺肌病慢性病的長(zhǎng)期管理等都具有重要意義[8-9]。

子宮腺肌病患者體質(zhì)分布以多種偏頗體質(zhì)兼夾為主,2種以上的體質(zhì)類型占比達(dá)79.57%。對(duì)比王琦團(tuán)隊(duì)在對(duì)8 448例一般人群的調(diào)查中,體質(zhì)兼夾的發(fā)生率為53.80%[10],子宮腺肌病患者的體質(zhì)兼夾發(fā)生率更高,這與疾病本身的遷延性、復(fù)雜性相契合。子宮腺肌病的病機(jī)以血瘀為主,陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中提出:“婦人癥瘕,并屬血病?!比欢?,機(jī)體能夠發(fā)病,必然存在正氣虧虛,正如《素問遺篇·刺法論》所云:“邪之所湊,其氣必虛?!笨梢?,子宮腺肌病病機(jī)虛實(shí)夾雜,初期以邪實(shí)為主,往往因氣滯、寒凝等因素導(dǎo)致瘀血阻滯胞宮而發(fā)?。缓笃诩膊∵w延日久,耗傷氣血,以致出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛等以虛為主的狀態(tài)。因此,從體質(zhì)上看,大多數(shù)患者存在多種偏頗體質(zhì)并存的現(xiàn)象,患者存在多組臨床癥狀的兼夾。這也提醒我們臨床辨證論治不能依靠單一的辨證分型,機(jī)體臟腑功能密切相關(guān),五行生克相連,面對(duì)疾病往往需要依靠復(fù)雜的辨證體系才能探清本質(zhì),才能辨清虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、表里同病等復(fù)雜證候。

本研究發(fā)現(xiàn),323例子宮腺肌病患者中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例最大,其次為血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。根據(jù)王琦教授的體質(zhì)學(xué)說,結(jié)合本課題組的臨床觀察,認(rèn)為陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為子宮腺肌病患者的主要體質(zhì)類型。從陽(yáng)虛、血瘀的角度調(diào)理子宮腺肌病,具有一定的優(yōu)勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制在于:陽(yáng)虛質(zhì)患者受先天稟賦不足和后天因素雙重影響,或因素體腎陽(yáng)不足,或因平素嗜食生冷、久居寒濕之地,導(dǎo)致寒邪內(nèi)生,或外寒直中。其中后天因素是損傷陽(yáng)氣的主要因素,陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣受損,陽(yáng)虛無(wú)以溫化,則血脈拘急,沖任胞宮瘀血阻滯而發(fā)病。正如《醫(yī)理輯要》所說:“易寒為病者,陽(yáng)氣素虛?!币虼耍谧訉m腺肌病的治療初始就重視陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)理,有望進(jìn)一步提高治療效果。血瘀質(zhì)在子宮腺肌病發(fā)病過程中亦是重要的病理因素及病理產(chǎn)物。女子以肝為先天,以血為本,在經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等生理過程中,氣虛運(yùn)血無(wú)力或氣郁血行失暢,亦或陽(yáng)虛寒邪凝滯血脈,久則導(dǎo)致血瘀。子宮腺肌病的病理本質(zhì)即是血瘀,瘀血阻滯胞宮而發(fā)為癥瘕。氣為血之帥,氣滯則血瘀,現(xiàn)代女性常伴焦慮抑郁情緒,氣郁質(zhì)者往往更易發(fā)生癥瘕、結(jié)節(jié)類疾病,因此,氣郁質(zhì)在子宮腺肌病患者中所占比例亦較大。陽(yáng)虛則寒,《醫(yī)學(xué)心悟》言:“陰臟者陽(yáng)必虛,陽(yáng)虛者多寒。”《景岳全書》亦云:“稟有陰陽(yáng),則以陰臟喜溫暖而宜姜桂之辛熱?!睂?dǎo)師趙瑞華教授認(rèn)為,子宮腺肌病的基本病機(jī)是寒凝血瘀,臨床應(yīng)用溫陽(yáng)活血法治療子宮腺肌病療效顯著。李偉華等[11]采用病例自身前后對(duì)照的方法,運(yùn)用溫陽(yáng)活血湯加減治療45例子宮腺肌病相關(guān)疼痛患者,發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)活血湯能顯著緩解子宮腺肌病疼痛及其他相關(guān)癥狀。其他采用溫陽(yáng)活血為主的方法治療子宮腺肌病的報(bào)道也是不勝枚舉。胡成鳳[12]通過檢索中藥治療子宮腺肌病的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),子宮腺肌病治療用藥主要以活血化瘀藥及補(bǔ)虛藥為主;陳彩霞等[13]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用自擬溫陽(yáng)活血湯聯(lián)合孕三烯酮可改善子宮腺肌病痛經(jīng)患者的臨床癥狀,降低患者血清CA125、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素8(IL-8)水平。陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是子宮腺肌病的易感體質(zhì),故此類體質(zhì)人群應(yīng)當(dāng)注重未病先防,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),避免診斷延遲;同時(shí),亦提示子宮腺肌病患者預(yù)防保健中避免寒涼生冷飲食以及日常生活中注重防寒保暖的重要性。

本研究還發(fā)現(xiàn),平和質(zhì)在不同病程中的構(gòu)成比不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在病程長(zhǎng)的患者中平和質(zhì)較少,這可能與這部分患者病程較長(zhǎng),病情遷延,寒濕瘀血阻于體內(nèi),耗傷氣血,產(chǎn)生瘀血等病理產(chǎn)物,從而引起體質(zhì)的偏頗以及多種偏頗體質(zhì)并存有關(guān)[14]。平和質(zhì)在不同年齡段、不同痛經(jīng)程度患者的構(gòu)成比亦存在顯著性差異(P<0.05)。年輕患者中平和質(zhì)較少,這可能與該年齡階段女性因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳各生理階段的劇烈變化有關(guān),也與該年齡段人群生活習(xí)慣不規(guī)律以及藥物治療的影響等有關(guān)。痛經(jīng)的子宮腺肌病患者中平和質(zhì)更少,這與疼痛對(duì)人體的不良影響及病情嚴(yán)重程度相關(guān)[15],一般來(lái)說,痛經(jīng)較重的患者病情也較嚴(yán)重,這種情況下患者的體質(zhì)自然是以偏頗質(zhì)為主。另外,痛經(jīng)及病程長(zhǎng)的子宮腺肌病患者中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例更高,這也說明陽(yáng)虛寒凝是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要原因,且隨著病程進(jìn)展,陽(yáng)虛質(zhì)逐漸增多,也與子宮腺肌病漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)癥狀相一致。因此,在上述溫陽(yáng)活血法治療子宮腺肌病的研究中,多以痛經(jīng)為主要結(jié)局指標(biāo),且往往能取得良好的療效。

本次調(diào)查為單中心的橫斷面研究,雖然樣本量偏少,但調(diào)查研究及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé),臨床數(shù)據(jù)真實(shí)有效,結(jié)果仍具有較好的可信度。同時(shí),本研究也存在一定缺陷,所收集的病例僅局限于北京地區(qū),由于地域的差異,勢(shì)必會(huì)有體質(zhì)分布上的差別,因此,確切的結(jié)論有待今后開展多中心、大樣本的調(diào)查研究,以進(jìn)一步證實(shí)體質(zhì)因素在子宮腺肌病發(fā)病和指導(dǎo)治療方面的作用。

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