徐卓輝

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 516000）

下肢動(dòng)脈硬化性疾病屬于全身性動(dòng)脈硬化的局部癥狀。由于現(xiàn)代社會(huì)人們物質(zhì)條件的改善，臨床中高脂血癥和糖尿病等心腦血管疾病的發(fā)生率也在上升，且因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化性疾病病理癥狀是血管內(nèi)膜出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這具有與心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化相同的發(fā)病原因，下肢動(dòng)脈硬化性疾病患者日益增多［1-2］。有研究報(bào)道，對于糖尿病、高血脂癥以及吸煙次數(shù)較多的老年人，其發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致患者下肢血栓的形成，導(dǎo)致靜脈狹窄和堵塞，晚期病情嚴(yán)重患者的血管完全堵塞后，甚至?xí)?dǎo)致截肢的悲劇發(fā)生［3］。由于該類疾病治療較為困難，早期診斷和治療是臨床的關(guān)注重點(diǎn)。其中，多普勒超聲和CT血管造影由于具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、高速的優(yōu)點(diǎn)，在大規(guī)模篩查和確定下肢動(dòng)脈疾病方面有價(jià)值。雖然臨床中常見的影像檢測對于早期檢查和確定血管狀況的臨床價(jià)值較高，但只能大致確定血管狹窄的位置和程度，患者下肢狹窄以下的血管狀況仍不能清楚顯示，并且圖像的質(zhì)量有待提升［4-5］。DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)具有較高血管造影清晰度，已成為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛應(yīng)用于介入治療。本研究為了探索DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)的實(shí)際效果，選取我院86例患者為研究對象，分析DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)與常規(guī)DSA技術(shù)的圖像質(zhì)量，驗(yàn)證其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)抽簽的方式，將在我院接受介入診療的86例下肢動(dòng)脈硬化性疾病患者進(jìn)行分組，根據(jù)檢查方式的不同，分別應(yīng)用DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)（n=43），以及應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查（n=43），開展時(shí)間為2021年1月至2022年4月。應(yīng)用DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)患者中，男、女患者分別為25例、18例，平均年齡為（62.35±6.22）歲；應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查中，男、女患者分別為26例、17例，平均年齡為（61.95±6.58）歲。兩組的一般資料相比，沒有明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的癥狀，如跛行、下肢麻木疼痛等；對DSA技術(shù)及介入診療較為耐受；患者均對本次研究內(nèi)容知悉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌；臨床資料不完整；存在精神障礙。

1.2 方法

儀器：DSA機(jī)（飛利浦UNIQFD20單向落地式C型）；造影劑：碘克沙醇；設(shè)備主要為：GE Innova3100和西門子Artis Q celling。

1.2.1 DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)

通過股動(dòng)脈穿刺插管，為髂外動(dòng)脈選擇合適的造影導(dǎo)管，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程，調(diào)整C型臂位置，選擇合適的操作模式。設(shè)置基本參數(shù)：矩陣信息為1024×1024；用高壓注射器注射造影劑，注射參數(shù)：延時(shí)0s，以及設(shè)置合適的注射速率（6-10ml/s）、注射壓力（300-500psi），造影劑總劑量不超過30ml。自動(dòng)控制曝光條件，對患者的下肢進(jìn)行制動(dòng)，完成圖像采集、序列減影圖像的觀察和記錄。

1.2.2 傳統(tǒng)分段DSA檢查

通過股動(dòng)脈穿刺插管，為髂外動(dòng)脈選擇合適的造影導(dǎo)管、合適的操作模式，完成分段多次的造影后，再選插入遠(yuǎn)端直至腘動(dòng)脈膝上三分支水平，用于分段造影。選擇常規(guī)正位下造影劑位，完成圖像采集、序列減影圖像的觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者的病變程度檢查和預(yù)后情況進(jìn)行比較；②將兩組患者的造影劑使用量、檢查時(shí)間進(jìn)行比較；③將兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，包括皮疹、發(fā)熱以及嘔吐等發(fā)生情況；④將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進(jìn)行比較，由3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量的判斷。其中，等級“優(yōu)”代表減影完全無偽影，圖像中血管顯示清晰，圖像對比度好，與臨床診療要求的符合度達(dá)到95%以上；等級“良”代表圖像中輕微可見偽影，大部分圖像信息能清晰顯示，滿足診斷要求；等級“差”代表圖像中血管顯示模糊，圖像減影不完整，圖像移動(dòng)，噪聲大，感興趣區(qū)域顯示不完整，血管造影延遲時(shí)間不夠。但DSA后處理技術(shù)仍能滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將所有患者的病變程度檢查和預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

在DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)所檢查的43例患者中，均一次注入造影劑完成檢查；在傳統(tǒng)分段DSA技術(shù)所檢查的43例患者中，需要分段多次造影；兩組患者均存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄或閉塞，對于屬于嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化患者，均接受球囊擴(kuò)展，或者予聯(lián)合支架術(shù)等對癥治療，患者在術(shù)后的者足背部溫度、足背部脈搏以及血供情況恢復(fù)良好。

2.2 將兩組患者的造影劑使用量、檢查時(shí)間進(jìn)行比較

與傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)的造影劑使用量和檢查時(shí)間明顯更少（P＜0.05），見表1。

表1 將兩組患者的造影劑使用量、檢查時(shí)間進(jìn)行比較（x±s）

2.3 將兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為2.33%、9.30%，前者明顯低于后者，存在可比性（P＜0.05），見表2。

表2 將兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較[n（%）]

2.4 將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進(jìn)行比較

在圖像質(zhì)量優(yōu)良率對照上，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為97.67%、88.37%，前者明顯高于后者，存在可比性（P＜0.05），見表3。

表3 將兩組患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化性疾病癥狀通常出現(xiàn)在中老年人群中，長期以來，臨床研究認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化性疾病是由于吸煙、糖尿病等多種因素綜合發(fā)展的過程。患者的癥狀反應(yīng)可從間歇性跛行到靜處時(shí)下肢麻木、疼痛，最后發(fā)展到下肢截肢，嚴(yán)重影響人類健康［6-7］。近年來，影像學(xué)在介入診療下肢動(dòng)脈硬化性疾病中起著明顯的作用，可在不同程度上促進(jìn)該疾病的根本性改善。現(xiàn)階段，隨著影像學(xué)研究的深入，下肢動(dòng)脈硬化性疾病已經(jīng)出現(xiàn)多種檢查方法，其中減少輻射、無創(chuàng)、高分辨率成像的檢查方法，在我國臨床診斷環(huán)境中越來越受到關(guān)注［8-9］。但是由于CT檢查會(huì)導(dǎo)致患者暴露在放射線中，以及多普勒超聲會(huì)受到氣體干擾和鈣化等的影響，因此，常規(guī)影像學(xué)往往影響臨床正確地判定結(jié)果。

DSA技術(shù)是僅次于CT的第二項(xiàng)新型的成像技術(shù)，已經(jīng)是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該技術(shù)在保證良好的圖像質(zhì)量的同時(shí)，可以通過應(yīng)用高壓噴射器，滿足血管造影所需的成像劑注入速度和壓力劑用量控制，并且能突出顯示血管造影的血管圖像［10-11］。因此，對下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病采用DSA技術(shù)診斷準(zhǔn)確率極高，可有效提示視野內(nèi)結(jié)構(gòu)密度，區(qū)分偽影，幫助診斷醫(yī)師在視覺上有效地判斷患者下肢血管狹窄或堵塞的病理學(xué)結(jié)構(gòu)。此外，由于其具有非常好的影像質(zhì)量，還可直接用于介入治療，DSA技術(shù)有顯著的臨床研究價(jià)值［12-13］。然而，本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的分段DSA技術(shù)在實(shí)際運(yùn)用中也存在一些缺點(diǎn)：①因?yàn)槿菀资艿綔y量器的限制，為了獲得全面的影像，必須增加照射次數(shù)，操作者及患者會(huì)受到更大的輻射；②隨著造影劑總量的增加，可能導(dǎo)致患者局部血腫、皮疹、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生；③由于投照位置的限制，不能顯示血管壁鈣化斑塊和與靜脈外病變的大小、形狀、關(guān)系，特別是偏心性狹窄［14-15］。基于此，本研究將DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化性疾病介入診療中，為觀察患者的血管結(jié)構(gòu)全過程提供新的方法。

本研究結(jié)果顯示，在DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)所檢查的43例患者中，均一次注入造影劑完成檢查；在傳統(tǒng)分段DSA技術(shù)所檢查的43例患者中，需要分段多次造影。同時(shí)，與傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)的造影劑使用量和檢查時(shí)間明顯更少（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率對照上，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為2.33%、9.30%，前者明顯低于后者，存在可比性（P＜0.05）；在圖像質(zhì)量優(yōu)良率對照上，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)、傳統(tǒng)分段DSA檢查分別為97.67%、88.37%，前者明顯高于后者，存在可比性（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)的分段DSA檢測相比，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)只需要進(jìn)行一次掃描即可同時(shí)獲得具有不同能譜的多個(gè)圖像組，這更好地解決了分段血管造影的實(shí)際問題，例如有限視野、藥物的多次注射和分段圖像的多次暴露等等［15-16］。同時(shí)可以實(shí)時(shí)觀察照片圖像，解決血流與照相程序、血管顯示不良等問題。此外，DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)細(xì)小、特殊以及難以找到的病變中具有較大價(jià)值，可進(jìn)一步為不同病變程度的下肢動(dòng)脈硬化性疾病患者選擇合適的介入治療，改善患者預(yù)后［17-18］。

綜上所述，在下肢動(dòng)脈硬化性疾病介入診療中，與應(yīng)用傳統(tǒng)分段DSA檢查相比，選擇應(yīng)用DSA步進(jìn)式血管造影技術(shù)在縮短檢查時(shí)間、減少造影劑使用量以及提升造影圖像等方面具有明顯優(yōu)勢，且患者的不良反應(yīng)更少，安全性較高。