李 芬 高向東

一、引言

推進(jìn)全面鄉(xiāng)村振興并逐步實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕是中國(guó)現(xiàn)代化的重要特征，在農(nóng)村人口老齡化程度不斷加深的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，追溯農(nóng)村老年人口健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生機(jī)制，有助于推動(dòng)農(nóng)村老年人口健康水平提升，并在一定程度上推進(jìn)共同富裕的實(shí)現(xiàn)。(1)左停、劉路平：《共同富裕和人的全面發(fā)展視域下的鄉(xiāng)村振興》，《貴州社會(huì)科學(xué)》2022年第2期。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?6.11%，與第六次人口普查相比，農(nóng)村人口減少了1.644億，而居住農(nóng)村60歲及以上的老年人口比重卻高于城鎮(zhèn)7.99個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，老年人口數(shù)量龐大，健康保障體系相對(duì)滯后；老年人口健康狀況將會(huì)給農(nóng)村健康保障體系帶來挑戰(zhàn)。個(gè)體老年時(shí)期的健康狀況不是一蹴而就的，而是隨著生命軌跡不斷發(fā)生變化，由時(shí)間不斷累積而成的結(jié)果；健康預(yù)防理念不斷被關(guān)注，越來越多的研究開始關(guān)注沿著生命演化時(shí)間軸追溯早期經(jīng)歷對(duì)老年時(shí)期健康的影響。關(guān)注早期不良經(jīng)歷所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)健康結(jié)果累積效應(yīng)的研究有利于準(zhǔn)確識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)，積極推動(dòng)健康預(yù)防關(guān)口前移，促進(jìn)健康老齡化可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)共同富裕。(2)張琦、莊甲坤、李順強(qiáng)、孔梅：《共同富裕目標(biāo)下鄉(xiāng)村振興的科學(xué)內(nèi)涵、內(nèi)在關(guān)系與戰(zhàn)略要點(diǎn)》，《西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2022年第3期。

二、研究回顧及理論基礎(chǔ)

(一) 研究回顧

早期不良經(jīng)歷對(duì)健康的影響，受到諸多因素的干擾與共同作用。早期經(jīng)歷或家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境或社會(huì)狀況對(duì)健康的持續(xù)影響會(huì)造成老年人的慢性疾病發(fā)病率和身體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。(12)Kuh D., etal., “A Life-course Approach to Healthy Ageing: Maintaining Physical capability”，Proceedings of the Nutrition Society ,2014, 73(2),pp.237-248.早期不良經(jīng)歷對(duì)健康的影響存在一定的性別差異，在健康研究中，存在一種這樣的現(xiàn)象“男性的健康程度好于女性，而女性的平均預(yù)期壽命長(zhǎng)于男性”，其原因可以被解釋為由于個(gè)體生物機(jī)能、行為方式、心理特征等因素上的分布不同而造成的；受教育程度低的個(gè)體對(duì)不良經(jīng)歷產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力較低，并在一定程度上造成了老年時(shí)期的健康差異。(13)Hoffmann R.,etal.,“Dimensions of Social Stratification and Their Relation to Mortality: A Comparison Across Gender and Life Course Periods in Finland”，Social Indicators Research: An International and Interdisciplinary Journal for Quality-of-Life Measurement, 2019,pp.349-365.(14)杜本峰、黃振霄：《生活事件與老年人抑郁傾向:累積效應(yīng)、社會(huì)后果與影響機(jī)制》，《人口學(xué)刊》2020年第6期。

從生命歷程追溯的視角有利于更好地探尋健康狀態(tài)的形成機(jī)制，生命歷程研究把年齡結(jié)構(gòu)的變化和個(gè)體老化融合在一起，強(qiáng)調(diào)歷史事件、個(gè)人決定和個(gè)人機(jī)會(huì)的交互作用，強(qiáng)調(diào)早期生活經(jīng)歷對(duì)隨后生活的影響。(15)李黎明、楊夢(mèng)瑤、李知一：《生命歷程視角下教育對(duì)健康的影響及其中介機(jī)制研究》，《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2020年第6期。健康狀況是先天和后天條件共同作用的結(jié)果，早期的健康會(huì)影響未來健康的發(fā)展，尤其是早期不利的環(huán)境因素如疾病、環(huán)境污染、母親吸煙和飲酒以及饑荒等因素對(duì)健康的影響更為顯著。(16)孫祁祥、彭曉博：《早期環(huán)境、健康不平等與健康人力資本代際傳遞效應(yīng)述評(píng)》，《中國(guó)高校社會(huì)科學(xué)》2014年第1期。老年人的健康狀況是社會(huì)資本和社會(huì)經(jīng)歷累積所呈現(xiàn)的結(jié)果；生命歷程的累積優(yōu)劣勢(shì)假說對(duì)研究老年人健康問題具有指導(dǎo)作用，累積優(yōu)劣勢(shì)假說認(rèn)為，教育等因素的優(yōu)勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期存在并逐漸加強(qiáng)，進(jìn)而隨著年齡的增長(zhǎng)，健康差異也不斷擴(kuò)大。(17)蔡嬌麗、張力：《社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等——基于生命歷程視角的研究》，《新視野》2020年第6期。早年不良經(jīng)歷在生命歷程中帶來的教育、就業(yè)機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位的下降，以及健康風(fēng)險(xiǎn)和消極情緒的上升，在一定程度上給成年后的健康狀況帶來不利影響。(18)石智雷、吳志明：《早年不幸對(duì)健康不平等的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響:生命歷程與雙重累積劣勢(shì)》，《社會(huì)學(xué)研究》2018年第3期。(19)石智雷、楊雨萱：《生命歷程視角下早年受虐經(jīng)歷對(duì)中老年人心理健康的影響》，《人口與發(fā)展》2019年第3期。

分析早期不良經(jīng)歷與老年人健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，年齡作為一個(gè)基本分析維度，老年人健康水平的下降被認(rèn)為是生物機(jī)能衰老的正常后果，然而年齡與人體健康狀況的生物學(xué)機(jī)能之間的關(guān)系并不是看上去的那么簡(jiǎn)單。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能尤其是體力、敏感性、感官能力、活動(dòng)速度都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(20)Hale K., etal.， “A Novel Adaptation of the Home Inventory for Elders: The Importance of the Home Environment Across the Life Course”，International Journal of Environmental Research and Public Health, 2019, 16(16),p.2826.(21)吳炳義、董惠玲、于奇、王在翔、喬曉春、陳鶴：《生命歷程視角下老年人口高血壓患病的年齡-時(shí)期-隊(duì)列效應(yīng)分析》，《人口與發(fā)展》2019年第3期。(22)Antonia V., etal.，“Life-course Circumstances and Frailty in Old Age within Different European Welfare Regimes: a Longitudinal Study with SHARE”，The Journals of Gerontology Series B Psychological Sciences and Social Sciences, 2019(6),p.6.，但是這些隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的變化并不一定會(huì)導(dǎo)致老年人身體活動(dòng)能力或健康相關(guān)的生活質(zhì)量的下降，尤其是對(duì)于低齡老年人而言。老年人健康隨著年齡的增長(zhǎng)不斷下降，這種生物機(jī)能變化是不可逆的，而對(duì)于個(gè)體而言，后天的生活環(huán)境及生存經(jīng)歷對(duì)健康資本的發(fā)展軌跡產(chǎn)生影響，并且早期不良經(jīng)歷產(chǎn)生的健康劣勢(shì)累積效應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，造成不同程度的健康資本下降，這也在一定程度上加劇了老年人健康差異的出現(xiàn)。(23)Marmot S M .,“Health Inequalities in the EU. Final Report of a Consortium”，European Commission, 2013.(24)劉杰、郭超：《早年成長(zhǎng)環(huán)境對(duì)中老年人認(rèn)知功能的影響研究》，《西北人口》2022年第2期。(25)張文娟、李念：《中國(guó)高齡老年人認(rèn)知能力的衰退軌跡及其隊(duì)列差異》，《人口研究》2020年第3期。在這種差異形成過程中，探討早期不良經(jīng)歷與健康風(fēng)險(xiǎn)累積效應(yīng)的關(guān)聯(lián)性有助于降低農(nóng)村老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，(26)張永奇、莊天慧：《如何促進(jìn)共同富裕：基于農(nóng)村家庭老人照料承載力的對(duì)比研究》，《暨南學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》，2022年第5期。并在一定程度上推動(dòng)農(nóng)村共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)理論基礎(chǔ)

生命歷程以出生為起點(diǎn)，分為四個(gè)階段，一是出生和嬰兒期，二是兒童期和少年期，三是青年和成年期，四是老年期，這四個(gè)階段的劃分是根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年關(guān)于老齡和健康的報(bào)告以及世界衛(wèi)生組織的相關(guān)政策項(xiàng)目為劃分依據(jù)。(27)Beard J. R.,etal.,“The World Report on Ageing and Health”，Lancet, 2016, 387(10033),pp.2145-2154.(28)WHO, “Universal Health Coverage across the Life Course”,https://www.who.int/life-course/en/,2019.以出生和嬰兒期的健康資本存量為起點(diǎn)，經(jīng)過兒童和少年期，健康資本存量處于增加的狀態(tài)，到了青年和成年期階段，健康資本存量達(dá)到了個(gè)體整個(gè)生命歷程的最高階段，并且成年期的健康處于整個(gè)生命歷程中最穩(wěn)定的階段；隨之，進(jìn)入老年期后，健康資本存量開始逐漸減少、消耗直至生命的終點(diǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)可以發(fā)生在生命歷程的不同階段，早期健康風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)通過累積傳導(dǎo)作用，影響其他階段的健康狀況；比如，非傳染性疾病的發(fā)生可能與一個(gè)人青春期的健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)(29)Jacob C., etal., “The Importance of a Life Course Approach to Health: Chronic Disease Risk from Preconception Through Adolescence and Adulthood”，Geneva: World Health organization,2017.(30)Shyama Kuruvilla, etal.,“A life-course Approach to Health: Synergy with Sustainable Development Goals”，Bull World Health Organ,2018,96,pp.42-50.，除了影響個(gè)人健康軌跡變化的關(guān)鍵因素外，生命歷程早期不良經(jīng)歷的暴露時(shí)間、數(shù)量以及發(fā)生順序都有可能造成一個(gè)人的健康軌跡發(fā)生變化，并對(duì)整個(gè)生命歷程的健康狀況造成影響；而早期良好的干預(yù)則有利于健康軌跡向更好的方向發(fā)展，重視生命歷程各階段健康資本的累積有助于從健康人力資本方面推動(dòng)共同富裕目標(biāo)更好地實(shí)現(xiàn)。生命歷程事件對(duì)個(gè)體健康軌跡的影響示意圖，用圖1來展示。需要說明的是：生命歷程早期是指出生和嬰兒期、兒童和少年期、青年和成年期這個(gè)階段，老年期是指60周歲及以后的生命歷程階段。

圖1 生命歷程事件對(duì)個(gè)體健康軌跡影響示意圖

三、研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來源

本文所采用的數(shù)據(jù)來源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS)。該調(diào)查是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持，為分析我國(guó)人口老齡化問題，制定和完善我國(guó)相關(guān)政策提供更加科學(xué)的基礎(chǔ)。本文把CHARLS 2014年生命歷程調(diào)查的樣本與2018年追蹤調(diào)查的樣本進(jìn)行匹配，利用2018年這一期數(shù)據(jù)中的農(nóng)村老年人健康水平變量作為當(dāng)期的健康存量，2014年關(guān)于生命歷程追蹤的數(shù)據(jù)作為生命歷程因素變量選取的依據(jù)。以戶籍和居住地均為農(nóng)村作為標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出6023個(gè)樣本。

(二)變量選擇及特征

被解釋變量：健康。包括老年時(shí)期的自評(píng)健康、慢性病、生活自理能力三個(gè)指標(biāo)。問卷中自評(píng)健康分5個(gè)等級(jí)：很好、好、一般、不好、很不好。為研究需要，我們把“很好、好、一般”定義為健康，并賦值為0，把“不好、很不好”定義為不健康，賦值為1。慢性病患病情況采用的是CHARLS數(shù)據(jù)中所包含的14種慢性疾病，如果患有一種及以上慢性病，則定義為1，表示患有慢性?。环粗畡t定義為0，表示沒有患慢性病。生活自理能力用ADL和IADL來表示，在問卷中，ADL、IADL每個(gè)子項(xiàng)目的自我完成程度分為4個(gè)等級(jí)：1=沒有困難、2=有困難但仍可以完成、3=有困難需要幫助、4=無法完成；為研究需要，把老年人失能狀況劃分為二分變量，如果農(nóng)村老年人在ADL量表中涉及的所有子項(xiàng)目均不存在困難，則定義ADL=0；至少在一個(gè)ADL子項(xiàng)目上存在困難，則定義ADL=1。同理，當(dāng)農(nóng)村老年人在IADL所有子項(xiàng)目上均不存在困難時(shí)，則定義IADL=0；至少在一個(gè)IADL子項(xiàng)目上存在困難時(shí)，則定義IADL=1(31)李芬、高向東：《農(nóng)村老年人生活自理能力性別差異分析——基于CHARLS(2015)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析》，《人口與發(fā)展》2019年第2期。。從表1可知，農(nóng)村老年人自評(píng)健康不好的比例為28.7%，患有慢性病的比例為77.6%，ADL和IADL存在困難的比例分別為28.2%和43.8%。

表1 變量的賦值及描述

解釋變量：早期不良經(jīng)歷。包括早期不良經(jīng)歷數(shù)量和持續(xù)時(shí)間兩個(gè)維度，通過借鑒文獻(xiàn)中對(duì)早期不良經(jīng)歷的選取方法，早期不良經(jīng)歷主要是指具有外生性、不可逆性、沖擊性等特點(diǎn)事件或經(jīng)歷。本文選取了10個(gè)不良事件或經(jīng)歷作為早期不良經(jīng)歷指標(biāo)，包括出生和嬰兒期、兒童和少年期、青年和成年期的不良事件。出生和嬰兒期、兒童和少年期的不良事件分別是：親生父母在調(diào)查者17歲之前離過婚、父親或母親有人臥病在床、父親或母親有人精神失常、父親或母親有人有嚴(yán)重殘疾、17歲前有父親或母親去世、小時(shí)候被鄰居小孩欺負(fù)、17歲前被拘留、17歲前所在家庭有挨餓經(jīng)歷。青年和成年期分別是：16歲以后有無發(fā)生嚴(yán)重身體損傷、16歲以后有無因身體健康原因離開工作崗位一個(gè)月以上。對(duì)每個(gè)問題，有該項(xiàng)經(jīng)歷的用1表示，沒有的用0表示。早期不良經(jīng)歷的數(shù)量：把所選的10項(xiàng)不良事件或經(jīng)歷的指標(biāo)進(jìn)行加總求和，得到“不良經(jīng)歷數(shù)量”這一指標(biāo)，指標(biāo)的取值范圍是0—10，數(shù)值越大表示經(jīng)歷的不良事件越多。早期不良經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間：在所選的不良事件中，挨餓經(jīng)歷的時(shí)間持續(xù)性更為顯著，因此以挨餓經(jīng)歷的持續(xù)時(shí)間作為早期不良經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間的代表。

控制變量：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、記憶力自評(píng)、測(cè)量心理健康、自評(píng)心理健康、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、晚上睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否午睡、是否有抽煙史、過去一年是否飲酒。為盡量減少研究偏誤，同時(shí)控制家庭層面因素，主要包括早期家庭經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀態(tài)、是否與配偶一起居住、子女?dāng)?shù)、是否與子女同住、共同居住人數(shù)、家庭人均生活消費(fèi)支出、家庭人均醫(yī)療消費(fèi)、子女凈經(jīng)濟(jì)支持以及家庭區(qū)域等因素。

中介變量：15歲前的健康、17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、成年期的職業(yè)類型。需要說明的是樣本老年人“高中及以上”受教育程度的樣本量相對(duì)較少，故而對(duì)受教育程度劃分為三個(gè)層次：未受過教育、小學(xué)及以下、初中及以上。變量的賦值及描述性統(tǒng)計(jì)，如表1所示。

四、分析結(jié)果

(一) 模型構(gòu)建

研究早期不良經(jīng)歷與老年人健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢(shì)累積效應(yīng)的關(guān)聯(lián)性，首先需要構(gòu)建一個(gè)生命歷程累積效應(yīng)的基本方程：

Hi=α0+α1Xi+α2Xj+α3Xz+ε

(1)

其中，Hi是個(gè)體i當(dāng)前期(老年期)的健康存量，Xi是某一生命歷程變量，Xj是分析Xi對(duì)當(dāng)前期健康存量影響時(shí)被控制的其他變量，Xz是分析Xi對(duì)當(dāng)前期健康存量影響時(shí)的中介變量，ε是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。身體健康自評(píng)、是否患有慢性病、生活自理能力(ADL、IADL)這3類健康指標(biāo)均為二分變量，0表示健康良好，1表示健康不良。

使用二分類Logit模型：f(p)=α+βX+ε，來分析早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響；其中p表示老年人健康狀況不良的概率，p/(1-p)表示“幾率比”，“幾率比”表示健康不良的幾率是健康良好幾率的p/(1-p)倍。這里的X是納入二分類Logit模型的解釋變量與控制變量、中介變量，ε表示被解釋變量中無法被解釋變量所解釋的誤差項(xiàng)。為方便分析，health表示自評(píng)健康狀況，chr表示是否患有慢性病，ADL和IADL表示生活自理能力生活是否存在困難。在公式(1)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一組Logit模型如下：

(2)

(3)

(4)

(5)

(二)分析結(jié)果

1.數(shù)量因素對(duì)農(nóng)村老年人健康累積效應(yīng)的影響

如表2所示，從自評(píng)健康狀況看，早期不良經(jīng)歷數(shù)量對(duì)老年期健康有顯著影響，早期不良經(jīng)歷的數(shù)量每增加一種，老年期健康不良率增加1.165倍，早期不良經(jīng)歷數(shù)量越多老年期的健康不良率越高。為進(jìn)一步探討早期不良經(jīng)歷數(shù)量對(duì)老年期健康的影響，本文把早期不良經(jīng)歷分為5個(gè)組：0種、1種、2種、3種、4種及以上，以沒有不良經(jīng)歷(0種)作為對(duì)照組，重新帶入到回歸方程中，得到表2中的估計(jì)結(jié)果2。從結(jié)果可以看出，與對(duì)照組相比，有1種和2種不良經(jīng)歷的人群，自評(píng)健康差異不顯著；有3種、4種及以上不良經(jīng)歷的人群，自評(píng)健康不良的幾率比分別是對(duì)照組的1.167倍、1.485倍；生命歷程早期不良經(jīng)歷數(shù)量越多，老年期自評(píng)健康狀況越差。

表2 早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的估計(jì)結(jié)果

從是否患有慢性病這一健康指標(biāo)來看，早期經(jīng)歷不良事件的數(shù)量越多，慢性病的患病率越高，早期不良經(jīng)歷每增加一種，老年期患有慢性病的幾率比則增加1.104倍。早期有1種、2種不良經(jīng)歷對(duì)是否患有慢性病的影響不顯著；3種、4種及以上不良經(jīng)歷的老年人，與對(duì)照組相比差異顯著，幾率比分別是對(duì)照組的1.237倍、1.467倍；當(dāng)早期不良經(jīng)歷數(shù)量大于2種時(shí)，早期經(jīng)歷不良事件的數(shù)量越多，老年期慢性病的患病率越高。

從生活自理能力看，早期不良經(jīng)歷數(shù)量每增加一種ADL不良幾率比則增加1.274倍，IADL不良率增加1.163倍；不良經(jīng)歷越多，老年期的生活自理能力存在困難的幾率越高。按早期不良經(jīng)歷分類別看，經(jīng)歷1種、2種早期不良經(jīng)歷的老年人與對(duì)照組相比，生活自理能力無顯著差異。從ADL來看，早期經(jīng)歷3種、4種及以上的，ADL存在困難的幾率比分別是對(duì)照組的1.760倍、2.382倍；IADL來看，早期經(jīng)歷3種、4種及以上的，IADL存在困難的幾率比分別是對(duì)照組的1.339倍、1.672倍；早期不良經(jīng)歷的數(shù)量越多，老年期生活自理能力存在困難的比例越高。

早期不良經(jīng)歷顯著影響農(nóng)村老年人健康，早期不良經(jīng)歷的數(shù)量越多，老年期健康水平越差，有1種、2種早期不良經(jīng)歷對(duì)生命歷程中健康風(fēng)險(xiǎn)的累積效應(yīng)并不顯著，而隨著早期不良經(jīng)歷的增多，多種早期不良經(jīng)歷的交織作用更加顯著，生命歷程中健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響越來越顯著。從早期不良經(jīng)歷的影響程度來看，對(duì)老年期的日常生活自理能力(ADL)的影響最大，對(duì)自評(píng)健康的影響相對(duì)小一些。早期不良經(jīng)歷的數(shù)量越多，對(duì)生命歷程中健康資本的累積劣勢(shì)越明顯，從而導(dǎo)致共同富裕目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中為應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的健康資本投入增多，因此，減少早期不良經(jīng)歷的數(shù)量，有利于助推共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.持續(xù)時(shí)間對(duì)農(nóng)村老年人健康累積效應(yīng)的影響

表3的估計(jì)結(jié)果顯示，在加入控制變量的情況下(控制變量的顯著程度及影響效應(yīng)不逐一列出)，分析結(jié)果的常數(shù)項(xiàng)均顯著，且模型擬合程度較好。早期不良經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間對(duì)農(nóng)村老年人生活自理能力(ADL、IADL)有顯著影響，對(duì)老年期的自評(píng)健康及是否患有慢性病的影響不顯著。

表3 早期不良經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的估計(jì)結(jié)果

早期不良經(jīng)歷持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，老年期生活自理能力存在困難的可能性越高，對(duì)于ADL來說，經(jīng)歷2個(gè)階段、3個(gè)階段老年期自評(píng)健康不良的幾率比分別是對(duì)照組的1.341倍、1.257倍；對(duì)IADL來說，早期持續(xù)1個(gè)階段對(duì)老年期的IADL影響不顯著，持續(xù)2個(gè)階段、3個(gè)階段的老年人IADL存在困難的幾率比分別是對(duì)照組的1.167倍、1.273倍。隨著早期不良經(jīng)歷的持續(xù)，健康資本增長(zhǎng)速度變慢或者健康資本的折舊率逐漸增加，不良經(jīng)歷對(duì)健康的持續(xù)影響會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不斷得到累積，以至于影響到老年期的健康水平，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，農(nóng)村老年人的健康水平越差，從而在一定程度上增加了老年期的健康風(fēng)險(xiǎn)。老年期健康風(fēng)險(xiǎn)的增加，對(duì)農(nóng)村健康保障體系提出新的挑戰(zhàn)，在一定能過程度上增加了實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)的成本。

3.中介效應(yīng)分析

前文主要分析了早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)的累積作用，早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況有顯著影響，這種影響是否存在可能的中介傳導(dǎo)效應(yīng)，并作用于老年期的身體健康？這種傳導(dǎo)呈現(xiàn)什么樣的累積機(jī)制？接下來分別選用兒童和青少年期、青年和成年期2個(gè)維度4個(gè)變量(15歲前的健康狀況、17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平、成年期受教育程度、成年期的職業(yè)類型)作為分析早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)累積效應(yīng)分析的中介變量。針對(duì)變量的中介效應(yīng)，分兩步進(jìn)行檢驗(yàn)。

首先，檢驗(yàn)自變量早期不良經(jīng)歷對(duì)中介變量的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表4所示，早期不良經(jīng)歷對(duì)15歲前的健康狀況、17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平有顯著影響，早期不良經(jīng)歷數(shù)量越多，15歲前的健康狀況越好、17歲前的家庭經(jīng)歷水平也相對(duì)較好。另外兩個(gè)中介變量受教育程度和職業(yè)類型分別為有序變量和分類變量，在回歸分析時(shí)分別采用有序Logit回歸和分類Logit回歸。結(jié)果顯示，從受教育程度看，早期不良經(jīng)歷數(shù)量越多，農(nóng)村老年人接受較高教育水平的可能性越低；從成年期職業(yè)類型看，以從事農(nóng)業(yè)活動(dòng)作為對(duì)照組，早期不良經(jīng)歷數(shù)量越多，成年期從事非農(nóng)業(yè)活動(dòng)的可能性越低。

表4 早期不良經(jīng)歷對(duì)中介變量的影響估計(jì)結(jié)果

其次，在表2分析的基礎(chǔ)上，引入中介變量，得出包含中介效應(yīng)的早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的估計(jì)結(jié)果，如表5所示。在加入中介變量后早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響依然顯著，且模型擬合較好。從自評(píng)健康看，15歲前的健康狀況、17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平均能部分解釋早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康的影響，這兩個(gè)中介變量對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積效應(yīng)具有顯著的中介效應(yīng)；15歲前的健康狀況、17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平越好的個(gè)體，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力也越強(qiáng)，能夠在一定程度上抵消由于早期不良經(jīng)歷造成的健康劣勢(shì)對(duì)老年期健康的影響。對(duì)于老年人慢性病患病狀況和日常生活自理能力(ADL)而言，15歲前的健康狀況中介效應(yīng)顯著，15歲前健康狀況越好的老年人，慢性病患病幾率越小，ADL存在障礙的可能性也相對(duì)較小，良好的早期健康狀況有利于在一定程度上抵消早期不良經(jīng)歷的健康風(fēng)險(xiǎn)累積效用。對(duì)于工具性日常生活自理能力(IADL)而言，受教育程度和成年期職業(yè)類型對(duì)IADL有顯著影響，在一定程度上解釋了早期不良經(jīng)歷與農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)累積效應(yīng)的關(guān)系，農(nóng)村老年人受教育程度越高，老年期的IADL存在困難的風(fēng)險(xiǎn)越低；以從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)作為對(duì)照組，從事非農(nóng)業(yè)、農(nóng)業(yè)+非農(nóng)業(yè)的老年人IADL存在困難的風(fēng)險(xiǎn)均低于從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的老年人；良好的受教育水平與非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，均可在一定程度上抵消由于早期不良經(jīng)歷帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)累積。

表5 中介效應(yīng)：早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康影響的估計(jì)結(jié)果

五、結(jié)論與討論

隨著農(nóng)村老齡化程度的加深和家庭結(jié)構(gòu)的變遷，農(nóng)村老年人的健康問題給農(nóng)村的健康保障體系帶來了巨大的挑戰(zhàn)，探討農(nóng)村老年人口健康風(fēng)險(xiǎn)與生命歷程早期因素的關(guān)聯(lián)機(jī)制，有利于早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防農(nóng)村老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約健康資源的同時(shí)提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村共同富裕。通過分析，本文得出以下研究結(jié)論：(1)早期不良經(jīng)歷對(duì)農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)有顯著的劣勢(shì)累積效應(yīng)，經(jīng)歷的數(shù)量越多，老年時(shí)期的健康狀況越差，并且有1種、2種早期不良經(jīng)歷對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的累積效應(yīng)并不顯著，而隨著早期不良經(jīng)歷的增多，多種早期不良經(jīng)歷的健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢(shì)累積的交織作用更加顯著，這種交織作用對(duì)日常生活自理能力(ADL)累積效應(yīng)相對(duì)較大，對(duì)自評(píng)健康的影響相對(duì)小一些。(2)早期不良經(jīng)歷持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，生命歷程中健康資本的累積越會(huì)受到不同程度的制約，以至于隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，尤其是對(duì)生活自理能力方面的影響更為顯著。(3)中介效應(yīng)分析表明，早期不良經(jīng)歷可以通過累積效應(yīng)直接作用于老年時(shí)期的健康狀況，但也可能通過對(duì)中介變量的中介效應(yīng)進(jìn)一步影響老年時(shí)期的健康風(fēng)險(xiǎn)；通過改善15歲前的健康水平，能夠有效提高個(gè)體抵御由于早期不良經(jīng)歷造成的健康風(fēng)險(xiǎn)的能力；17歲前家庭經(jīng)濟(jì)水平對(duì)改善主觀健康風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，提高受教育水平和改善就業(yè)環(huán)境是改善早期不良經(jīng)歷劣勢(shì)累積效應(yīng)的有效途徑。

基于以上研究結(jié)論，可以看出，健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積不僅給農(nóng)村老年人的身體健康帶來不良影響，也會(huì)對(duì)老年人所在的家庭帶來養(yǎng)老照料負(fù)擔(dān)，健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積效應(yīng)同時(shí)也不利于人口整體健康素質(zhì)的提升，從而在一定程度上制約了共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，探究早期不良經(jīng)歷在農(nóng)村老年人健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢(shì)累積中所起到的作用，有利于探究如何以預(yù)防理念降低農(nóng)村老年人健康劣勢(shì)的累積，提高健康風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。早期經(jīng)歷的不良事件，會(huì)通過生命歷程的累積效應(yīng)對(duì)個(gè)體身體健康造成深遠(yuǎn)的影響，早期單一的不良經(jīng)歷對(duì)健康的劣勢(shì)累積效果相對(duì)較弱，而早期多種不良經(jīng)歷的疊加或累積對(duì)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)的累積效應(yīng)更為顯著。早期不良經(jīng)歷通過逐漸地累積，可以對(duì)身體健康造成長(zhǎng)期的損害。生命歷程因素的累積對(duì)個(gè)體健康軌跡產(chǎn)生影響，使個(gè)體經(jīng)歷不同的生活，獲得不同的健康資源，這些不良因素可以稱之為生命歷程中的劣勢(shì)，劣勢(shì)因素對(duì)健康的影響可以相互獨(dú)立，也可以相互作用。以生命歷程為時(shí)間軸，個(gè)體通過父母的遺傳因素得到初始的健康稟賦，原生家庭特征決定個(gè)體早期的認(rèn)知和接受教育的程度，從而影響個(gè)體在成長(zhǎng)過程中的社會(huì)認(rèn)同及資源獲得，在一定程度上決定個(gè)體健康行為的選擇方向，這個(gè)過程對(duì)生命歷程早期的健康狀況造成一定的影響，進(jìn)而影響老年期的健康水平。

把健康預(yù)防關(guān)口前移，對(duì)提高農(nóng)村老年人口健康水平、推進(jìn)健康老齡化、推動(dòng)共同富裕目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，有一定的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。早期不良經(jīng)歷對(duì)老年期健康的影響是隨著不良經(jīng)歷的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間而變化的，生命歷程早期的劣勢(shì)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)累積到老年人的身體里。早期健康資本的增加階段，不良經(jīng)歷等劣勢(shì)因素增加健康風(fēng)險(xiǎn)并減緩健康資本的累積，健康資本存量增速緩慢，而健康資本的存儲(chǔ)達(dá)到一定的值以后，健康開始不斷折舊，并且由于健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢(shì)因素的影響，健康資本的折舊率隨之增高，在一定程度上造成健康資本存量的下降速度增加。而生命歷程早期良好的健康水平、良好的家庭經(jīng)濟(jì)水平、良好的受教育水平在一定程度上增加了個(gè)體抵御健康風(fēng)險(xiǎn)劣勢(shì)累積效應(yīng)的能力，成年期從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的群體低于健康風(fēng)險(xiǎn)的能力也相對(duì)較強(qiáng)。尤其是個(gè)體15歲前的健康狀況在抵御由于早期不良經(jīng)歷造成的健康風(fēng)險(xiǎn)累積效應(yīng)時(shí)效果更加顯著。同時(shí)，受教育程度是一個(gè)從生命歷程早期開始，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的中介變量，具有顯著的時(shí)間累積特征，早期不良經(jīng)歷在一定程度上造成了早期接受教育的機(jī)會(huì)、受教育程度的不同，以至于影響到生命歷程中的職業(yè)類型的選擇，這些不同會(huì)直接影響到成年后獲得健康資源機(jī)會(huì)的不平等、面臨和抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力不同。

從健康預(yù)防理念出發(fā)，提高早期階段對(duì)老年階段的健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力，從源頭預(yù)防健康不良情況的發(fā)生；同時(shí)結(jié)合農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況與公共政策和福利性措施，更準(zhǔn)確地瞄準(zhǔn)健康水平相對(duì)較差的老年人群，減少健康差異。因此，以生命歷程理論和累積效應(yīng)理論為基礎(chǔ)研究生命歷程早期的稟賦與經(jīng)歷對(duì)老年期健康的影響，有助于增強(qiáng)健康預(yù)防理念，關(guān)注生命歷程各階段的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，通過控制這些因素，降低健康資本的折舊率，進(jìn)一步探討農(nóng)村老年人健康問題形成的更深層次原因，同時(shí)為健康老齡化的可持續(xù)發(fā)展并實(shí)現(xiàn)共同富裕的公共政策提出提供一定的證據(jù)。

需要進(jìn)一步指出的是，本研究還存在一定的不足之處：第一，在分析早期不良經(jīng)歷對(duì)老年期健康狀況影響時(shí)，由于數(shù)據(jù)的可獲得性，對(duì)基因遺傳的劣勢(shì)因素在個(gè)體健康軌跡的發(fā)展過程中所起到的作用缺乏控制與分析。第二，在分析早期不良經(jīng)歷對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的劣勢(shì)累積效應(yīng)時(shí)，由于早期不良經(jīng)歷造成的健康資本急劇下降而發(fā)生死亡這部分樣本缺乏，本文對(duì)生命歷程中發(fā)生的死亡樣本分析研究不足，期待后續(xù)通過技術(shù)擬合手段進(jìn)一步進(jìn)行探討研究。