陳小花 萬 云

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，會(huì)引起不同程度的肢體功能障礙、感覺異常等神經(jīng)功能異常，嚴(yán)重影響患者日常生活，危害患者身心健康[1]。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要由于血行不暢，血瘀內(nèi)阻，氣機(jī)不通，使經(jīng)脈閉塞導(dǎo)致中風(fēng)，臨床干預(yù)應(yīng)以清熱活血、滋陰息風(fēng)為主。中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)嚴(yán)格依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定詳細(xì)工作流程，促使護(hù)理更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)[2]。鑒于此，本研究旨在探討在急診腦梗死患者中采取中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2021年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科收治的腦梗死患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47例。觀察組中男25例，女22例；年齡52～74歲，平均年齡(65.98±3.24)歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)病變24例，腦葉病變23例。對(duì)照組中男26例，女21例；年齡52～75歲，平均年齡(65.94±3.21)歲；病變部位：基底節(jié)區(qū)病變27例，腦葉病變20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死西醫(yī)診斷符合《中國腦血管疾病分類(2015)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者伴肌膚不仁、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，舌紅少苔或苔黃、脈弦數(shù)；發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎功能不全者；嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解腦梗死發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；保持住院環(huán)境舒適安靜，避免強(qiáng)烈的聲光刺激；指導(dǎo)患者行早期腕、髖、踝等關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練。觀察組采取中醫(yī)護(hù)理路徑護(hù)理：(1)入院時(shí)。詳細(xì)講解臨床路徑的目的、優(yōu)點(diǎn)，了解患者護(hù)理需求，結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。(2)住院期間。①辨證飲食。依據(jù)患者中醫(yī)證候不同制定個(gè)體化飲食方案，給予痰熱內(nèi)結(jié)者白蘿卜粥、蓮子粥等益氣、健脾通絡(luò)食物；予以氣虛血瘀者黃芪桃仁粥、雞肉、蘿卜等食物；給予陰虛風(fēng)動(dòng)者麥芽、百合蓮子薏苡仁粥等養(yǎng)陰清熱、理氣食物；予以風(fēng)痰火亢者菊花、冬瓜、山楂等清熱瀉火食物。②穴位按摩。選擇患側(cè)上肢內(nèi)關(guān)、合谷、肩井等穴位，下肢足三里、陽陵泉、承山、昆侖等為主穴，并隨證加減，風(fēng)痰火亢、陰虛風(fēng)動(dòng)證型加太陽、太沖等穴位；氣虛血瘀、痰熱內(nèi)結(jié)型加外關(guān)、大椎、風(fēng)池等穴位。各個(gè)穴位按摩2～3 min，注意手法輕柔、力度適中，以患者耐受并感到酸麻為宜，1次/d。③情志護(hù)理。多與患者情感交流，指導(dǎo)患者看電視、看書等，行深呼吸放松訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。④艾灸療法。選取曲池、風(fēng)池、大椎、太溪等穴位，將點(diǎn)燃的艾條放置于穴位上，調(diào)整溫度后固定，每處穴位艾灸10 min，1次/d，5次/周。(3)出院指導(dǎo)。給予患者針對(duì)性生活指導(dǎo)，依據(jù)身體情況行八段錦、太極拳等保健操，協(xié)助進(jìn)行穿衣、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練，注意勞逸結(jié)合，保證充分休息和睡眠。干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、負(fù)性情緒和護(hù)理滿意度。(1)干預(yù)前后采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，從感覺、語言、共濟(jì)失調(diào)等15個(gè)條目評(píng)價(jià)，總分42分，得分高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重[5]。(2)干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)，包括上下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等50個(gè)條目，采用0～2分3級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[6]。(3)干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定表(BI)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括修飾、進(jìn)食、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，得分高則生活能力高[7]。(4)干預(yù)前后采用美國精神病學(xué)會(huì)制定的患者健康問卷(PHQ-9)評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，包括自殺意念、愉快感喪失等9個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分27分[8]；采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒等7個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分21分，得分高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。(5)于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)調(diào)查患者滿意度，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19條目，用5級(jí)評(píng)分(1～5分)計(jì)分，分值范圍19～95分，分為非常滿意(≥77分)、滿意(58～76分)、一般滿意(39～57分)，不滿意(≤38分)[10]。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NIHSS FMA BI評(píng)分比較觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS FMA BI評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者PHQ-9 GAD-7評(píng)分比較觀察組干預(yù)后PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PHQ-9 GAD-7評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

急性腦梗死患者由于存在不同程度神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中主要是由于內(nèi)風(fēng)上擾、氣血營衛(wèi)虛弱，兼受外邪，造成肢體陰陽不平衡，臨床干預(yù)應(yīng)以調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)為主[11]。常規(guī)護(hù)理以護(hù)理人員為主導(dǎo)進(jìn)行基本的生活照護(hù)，相關(guān)措施缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果欠佳。

中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)以患者為中心，制定更加詳細(xì)的護(hù)理方案，更加有預(yù)見性、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)能夠改善急診腦梗死患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，減輕不良情緒，促進(jìn)日常生活能力提高，提升護(hù)理滿意度。在急診腦梗死患者中采取中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)，患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，使護(hù)理工作由被動(dòng)觀察變?yōu)橹鲃?dòng)實(shí)施，避免護(hù)理工作的盲目性和隨意性。住院期間給予患者針對(duì)性飲食施護(hù)，可滿足個(gè)體化營養(yǎng)需求，有助于提高機(jī)體免疫力，為病情恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。內(nèi)關(guān)具有寬胸理氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效；合谷具有定痛止痛、清熱解表之效；肩井具有祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛之效。針對(duì)以上穴位進(jìn)行穴位按摩，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[12]。艾灸可促進(jìn)血液循環(huán)，重建神經(jīng)功能，有助于提高患者日常生活能力。中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)還注重患者心理狀況變化，給予針對(duì)性情志干預(yù)，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，促使其保持情緒穩(wěn)定，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于急診腦梗死患者中，能夠減輕患者負(fù)性情緒，改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)日常生活能力提升，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。