李盼盼

老年性黃斑變性(AMD)主要是由黃斑區(qū)病變引起的眼部疾病，臨床上常采用光動力治療，能有效減輕患者臨床癥狀，但易引起不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，AMD屬陰虧肝虛、脾虛濕盛所致，治療應(yīng)以益氣補血、明目補腎為主。益氣復(fù)明湯具有滋陰補腎、清肝明目、健脾利濕等功效，可應(yīng)用于治療眼部疾病[1]。AMD易出現(xiàn)眼部滲出物增多，若不能有效清除，會影響患者預(yù)后，綜合干預(yù)從多方面入手，對降低并發(fā)癥，提高療效有一定幫助。故本研究旨在探討益氣復(fù)明湯聯(lián)合綜合干預(yù)對AMD患者的影響，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取谷城縣人民醫(yī)院眼科2019年7月—2021年7月收治的128例AMD患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(64例)和觀察組(64例)。對照組中女性36例，男性28例；年齡61～78歲，平均(68.78±5.46)歲；視力：0.3以上者31例，0.3～0.1者33例。觀察組中女性35例，男性29例；年齡62～77歲，平均(69.86±5.62)歲；視力：0.3以上者35例，0.3～0.1者29例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行后續(xù)對比研究。本研究經(jīng)谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[2]及中醫(yī)《中醫(yī)眼科常見病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病且未接受其他治療者；無合并其他眼部疾病者；精神正常且能配合治療者；已自愿簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺功能障礙者；患有癌癥或在化療期間者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受光動力療法，治療前常規(guī)清潔患部，對患眼行局部麻醉，取注射用維替泊芬(Novartis Pharma Schweiz AG，批準(zhǔn)文號：H20070262，規(guī)格：15 mg)，按6 mg/m2取藥，加入30 ml 0.9%生理鹽水中混勻，于10 min內(nèi)靜脈推注完畢，使用光動力治療儀，設(shè)置能量為50 J/cm2，光輻射率為600 mW/cm2，治療時間為84 s，治療后2 d內(nèi)避免接觸強光照射，術(shù)后觀察至出院，并干預(yù)2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用益氣復(fù)明湯治療，組方：黃芪33 g，黨參、茯苓各18 g，葛根、茺蔚子各16 g，赤芍12 g，炙甘草9 g，三七粉3 g。滲出液多者加入豬苓3 g。水煎至300 ml，2次/d，150 ml/次，術(shù)后觀察至出院，治療并干預(yù)2個月。

1.4.2 干預(yù)方法2組患者治療期間均使用綜合干預(yù)，主要包括：①常規(guī)干預(yù)：做好病情監(jiān)護，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，加強對患者宣教及健康教育，提高患者用藥依從性。②心理干預(yù)：采用心理干預(yù)，減輕患者因視力模糊、眼部疼痛等引起的焦慮、恐懼等負面情緒。③眼部干預(yù)：因AMD會使患者眼部滲出物增多，易發(fā)生感染，做好眼部衛(wèi)生護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者多食用富含鋅、維生素的瓜果蔬菜，避免患者因營養(yǎng)不良影響治療效果。2組患者術(shù)后均觀察至出院，并干預(yù)2個月。

1.4.3 觀察指標(biāo)① 免疫細胞：在治療前后采2組外周血5 ml，使用流式細胞儀檢測T細胞(Treg)、輔助性T細胞(Th17)水平。② 炎性因子：使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者血樣，取自2組患者治療前后清晨空腹肘靜脈，取樣5 ml，離心法取血清檢測，離心速度為3000 r/min，時間為10 min，檢測血清白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。③ 氧化應(yīng)激：血液采集、樣本制備及檢測方法同②，檢測血清氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括氧自由基(ROS)、丙二醛(MDA)及抗氧化指標(biāo)過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平。④ 中醫(yī)證候積分：主要包括治療前后的眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟等，每項為0～3分，得分越高表明該項癥狀越明顯[4]。

2 結(jié)果

2.1 免疫細胞較治療前，治療后2組外周血Treg水平均升高，且觀察組高于對照組；而2組外周血Th17水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者免疫細胞比較

2.2 炎性因子相較于治療前，治療后2組血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子比較

2.3 氧化應(yīng)激相較于治療前，治療后2組血清ROS、MDA水平均降低，且觀察組低于對照組，而2組血清CAT、GSH-Px水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 (例，

2.4 中醫(yī)證候積分相較于治療前，治療后2組眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

AMD發(fā)病率與年齡增長成正比例，會使患者視力持續(xù)下降，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床上常采用光動力治療，通過光敏性藥物循環(huán)至眼部組織，使用光動力激光選擇性破壞新生異常血管，但易使血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)機體炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后及治療效果[5]。

中醫(yī)認為，AMD屬“視瞻昏渺”“氣血虧損”等范疇，認為其因為腎肝精氣不足，脾虛陰虧，痰濕積聚，治療應(yīng)以養(yǎng)血滋陰、益氣明目為主[6]。益氣復(fù)明湯中黃芪益氣固表；黨參健脾養(yǎng)血；茯苓利水祛濕；葛根升陽解肌；茺蔚子涼血祛瘀；赤芍活血祛瘀；炙甘草清熱解毒；三七粉活血化瘀；豬苓消腫利濕，全方共奏益氣補血、利水化瘀之效。綜合干預(yù)有計劃地指導(dǎo)患者心理生理及飲食生活，進行全方面護理干預(yù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，合理的飲食安排和心理干預(yù)也有利于患者的恢復(fù)[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，益氣復(fù)明湯中炙甘草、茯苓中含有茯苓酸、卵磷脂、膽堿等，可促進細胞新生、抗炎癥[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組外周血Th17水平，眼花頭暈、目澀耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟評分及血清IL-1、IL-6、TNF-α水平表達低于對照組，外周血Treg水平表達顯著高于對照組，可表明益氣復(fù)明湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效緩解AMD患者炎癥反應(yīng)，恢復(fù)免疫平衡，減輕臨床癥狀，與武靜等[9]研究結(jié)果基本一致。ROS隨年齡增長累積增多，是AMD的主要病因，其能破壞細胞膜，產(chǎn)生MDA細胞毒性物質(zhì)，破壞細胞功能，使AMD患者視網(wǎng)膜功能受損，影響患者視功能；而CAT、GSH-Px是ROS拮抗物質(zhì)，水平降低會失去抑制ROS的作用，加重眼部細胞損傷[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參、炙甘草、茯苓中含有黃酮類、甘草黃酮、β-茯苓聚糖等物質(zhì)，可通過氧化還原反應(yīng)，與自由基結(jié)合，抑制自由基水平，延緩機體衰老，減輕氧化應(yīng)激[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CAT、GSH-Px水平高于對照組，血清ROS、MDA水平低于對照組，提示益氣復(fù)明湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效減輕AMD患者氧化應(yīng)激，與吳學(xué)志等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，益氣復(fù)明湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效減輕AMD患者臨床癥狀，抑制氧化應(yīng)激，減輕機體炎癥反應(yīng)，恢復(fù)免疫功能平衡，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。