楊春梅，李 恒，林瑾文，謝茹勝，張迅捷，林俊涵，黃少揮，林清英，吳 童

（1.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。其高發(fā)病率、高致死率已成為全世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)[2]，2019年全球成人糖尿病患者約4.63億，比2017年增加3 800萬，到2030年和2045年，估計(jì)將達(dá)到5.78億和7億。而中國糖尿病患病人數(shù)持續(xù)居首，已達(dá)1.16億，預(yù)計(jì)未來10年將增至1.4億。2019年全球約420萬人死于糖尿病或其并發(fā)癥，占全因死亡的11.3%，而這其中46.2%的死者年齡小于60歲。糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，是介于正常糖代謝與糖尿病之間的一種狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT），二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)，其中IGT不僅是糖尿病的高危人群，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，2019年全球IGT人群約3.74億，近一半在50歲以下。中國亦是IGT人群數(shù)量最高的國家，約5 450萬。而中國人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化的百分比每年達(dá)10%左右。而來自國內(nèi)近十年來的三次全國性流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病前期人群達(dá)35.7%～50.1%[3]。雖然國內(nèi)外數(shù)據(jù)或許因?yàn)椴煌恼{(diào)查方法而有所差別，但糖尿病已成為嚴(yán)重影響人民健康和社會(huì)發(fā)展的重大慢性疾病這一事實(shí)毋庸置疑。

1 建設(shè)背景

1.1 糖尿病診療趨勢(shì)防、治并行，以防為主，早期防治迫在眉睫

國際社會(huì)就糖尿病防、治并行策略看法趨于一致，2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球糖尿病報(bào)告》中呼吁采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防。2021年美國糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]指出，糖尿病治療目標(biāo)是預(yù)防或延緩并發(fā)癥以及保證生活質(zhì)量。2017年《中國2型糖尿病防治指南》明確2型糖尿病防治的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)：一級(jí)目標(biāo)控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；二級(jí)目標(biāo)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，預(yù)防并發(fā)癥；三級(jí)目標(biāo)延緩已發(fā)生的并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。近年來我國除了面向患病人群的規(guī)范性治療，亦面向一般人群、高危人群施行健康促進(jìn)、健康管理以控制危險(xiǎn)因素及早診早治。2013年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，全國糖尿病知曉率、治療率和控制率均偏低，分別為38.6%、35.6%和33.0%。近年各地的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)仍不容樂觀。胡文斌等[5]對(duì)江蘇昆山市開展覆蓋所有鎮(zhèn)區(qū)的慢性病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病知曉率為48.48%，服藥率為36.84%，血糖控制率為37.40%；劉玲君[6]對(duì)上海市居民糖尿病預(yù)防知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，知曉率一般者占61.53%，知曉率低者占24.39%；郝瑩等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保定市社區(qū)糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的總體知曉率僅為39.6%。代娟等[8]對(duì)武漢市居民的調(diào)查表明，與慢性病相關(guān)健康知識(shí)知曉率普遍很低，在35%以下；邵潔等[9]對(duì)上海社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)視網(wǎng)膜病變的知識(shí)知曉率僅為36.60%。2018—2020年來自各省市幾乎所有關(guān)于糖尿病高危人群篩查結(jié)果均顯示人群中很多糖尿病患者及糖尿病前期人群未被發(fā)現(xiàn)。如鄭繼[10]對(duì)南京市溧水區(qū)糖尿病高危人群篩查結(jié)果顯示，糖尿病高危人群中有血糖異常者37.0%，其中糖尿病占總調(diào)查人群的11.6%，糖尿病前期占總調(diào)查人群的25.4%。而上海社區(qū)7次篩查結(jié)果糖尿病前期檢出率在8.76%～42.6%之間，糖尿病患者檢出率在6.25%～17.09%之間[11-17]。

1.2 我國糖尿病個(gè)體化自我管理教育支持服務(wù)處于起步階段

包括教育管理、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、減重、戒煙等在內(nèi)的教育管理及生活方式的干預(yù)已成為國內(nèi)外防控2型糖尿病的重點(diǎn)。而當(dāng)前我國臨床上對(duì)糖尿病患者的健康教育尚處于起步階段。美國糖尿病學(xué)會(huì)2019、2021年的診療標(biāo)準(zhǔn)明確提出應(yīng)該應(yīng)用不同的策略和技術(shù)以支持患者的自我管理成果，提供糖尿病管理各方面相關(guān)問題的教育，同時(shí)應(yīng)遵循個(gè)性化需求[18]。目前有報(bào)道的教育模式有院內(nèi)以護(hù)士為主導(dǎo)的教育模式、護(hù)患共同參與模式、以患者為主導(dǎo)的同伴教育模式、健康信念模式、基于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程教育模式及中醫(yī)特色的教育模式，從整體而言，健康教育報(bào)道數(shù)量不多且缺少全面性、系統(tǒng)性、長期研究性。

1.3 多方聯(lián)動(dòng)，多學(xué)科參與糖尿病管理形式涌現(xiàn)，但多局限在醫(yī)院層面

近年來圍繞糖尿病的防控管理模式研究大量涌現(xiàn)。有“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)院集團(tuán)”“區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生合作”“醫(yī)院—社區(qū)一體化”“共享門診”“家庭醫(yī)生簽約管理”等，發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁。郭凱等[19]構(gòu)建了“三級(jí)醫(yī)院技術(shù)培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)院管理為主、合理雙向轉(zhuǎn)診”的基于區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的管理模式，證明有效合理的雙向轉(zhuǎn)診有助于糖尿病患者血糖、血脂等指標(biāo)長期有效的控制；陳衛(wèi)霞等[20]認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約管理模式能夠提高2型糖尿病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和患者自我管理能力；閆朝霞等[21]以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式為基礎(chǔ)，探索構(gòu)建以患者為中心、以糖尿病分級(jí)管理平臺(tái)為基礎(chǔ)的區(qū)域內(nèi)糖尿病患者信息數(shù)據(jù)庫。2016年國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）已經(jīng)投入運(yùn)營，該中心通過建立移動(dòng)互聯(lián)平臺(tái)，應(yīng)用診療技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段結(jié)合，實(shí)現(xiàn)線上線下、多中心共享、多重獲益的診療模式[3]。

多學(xué)科參與亦是研究熱點(diǎn)，更多的研究來自醫(yī)院，如成立多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括糖尿病專家、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥物治療師、心理咨詢師、康復(fù)治療師、社區(qū)全科醫(yī)生等進(jìn)行協(xié)同管理指導(dǎo)。較少的報(bào)道來自社區(qū)，如黃華磊等[22]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組建了一支包含三級(jí)醫(yī)院糖尿病?？?、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、心理咨詢科、營養(yǎng)科和社區(qū)全科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在社區(qū)衛(wèi)生站形成三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生天天見，運(yùn)動(dòng)師、營養(yǎng)師、心理師定期見的多學(xué)科聯(lián)合管理模式。但是前者主要針對(duì)已經(jīng)住院的中晚期糖尿病患者，而后者專業(yè)醫(yī)護(hù)資源有限，難以長期開展相關(guān)工作。

多方聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科參與糖尿病管理形式涌現(xiàn)，但多局限在醫(yī)療系統(tǒng)且受眾有限。我國醫(yī)患比失衡嚴(yán)重，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，必然影響有效管控率，而且各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)代謝病診療水平參差不齊，尚未形成真正多學(xué)科協(xié)同長期有效的管控體系。

1.4 中醫(yī)藥防治成效顯著，防治優(yōu)勢(shì)尚待發(fā)揮

在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)最早且論述最詳。成書于春秋戰(zhàn)國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)指出消渴的病因乃五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)；漢代名醫(yī)張仲景在《金匱要略》用專篇討論，并最早提出治療方藥。其后歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷予以補(bǔ)充。從病因病機(jī)、病位病性、辨證施治、康復(fù)保健、中藥方劑降糖成分及機(jī)理等各方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)就發(fā)布了《糖尿病中醫(yī)防治指南》并沿用至今[23]。多年來，單味中藥及復(fù)方在降糖方面的研究成果顯著，并發(fā)揮了對(duì)機(jī)體整體調(diào)節(jié)的作用，在改善糖脂代謝、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、防治并發(fā)癥方面積累了大量循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)[24]。與西醫(yī)相比，有不可替代的優(yōu)勢(shì)和潛力。

中醫(yī)“治未病”思想和技術(shù)優(yōu)勢(shì)可用于糖尿病防控的多個(gè)環(huán)節(jié)。例如臨床糖尿病前期患者以及部分糖尿病早期患者因無明顯的癥狀而經(jīng)常不自知，此時(shí)合理進(jìn)行中醫(yī)辨證論治調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，可防止糖尿病的發(fā)生。翁哲芳等[25]采用整群抽樣法抽取社區(qū)45～65歲糖尿病患者700例進(jìn)行基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的中西醫(yī)結(jié)合防治干預(yù)，包括不同體質(zhì)的中醫(yī)藥治療指導(dǎo)、不同體質(zhì)的中醫(yī)飲食營養(yǎng)干預(yù)、不同體質(zhì)的中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)操、生活作息表推薦、不同體質(zhì)的中醫(yī)情志調(diào)攝指導(dǎo)，效果良好；趙進(jìn)喜教授按“三陰三陽”6類體質(zhì)提出治療和調(diào)護(hù)方法，強(qiáng)調(diào)藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)三方面的協(xié)同治療，取得了良好的療效[26]。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說技術(shù)積極干預(yù)，突出中醫(yī)治病個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病前期“未病先防”，對(duì)糖尿病早期“既病防變”，能彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病前期、早期防治的不足。

2 基于中醫(yī)“治未病”思想建設(shè)國家級(jí)糖尿病健康教育與管理示范基地

基于目前糖尿病患病率持續(xù)攀升而有效防控力量不足的現(xiàn)狀，我院于2019年啟動(dòng)糖尿病防控示范基地的建設(shè)項(xiàng)目，以達(dá)到服務(wù)本地社區(qū)，達(dá)成三級(jí)預(yù)防目標(biāo)（具體見圖1）。（1）進(jìn)行糖尿病一級(jí)預(yù)防。在一般人群中開展健康教育、健康管理、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)知識(shí)普及，提高人群對(duì)糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、控?zé)?、限酒、心理平衡的健康生活方式，掌握一定中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和技術(shù)，提高社區(qū)人群的糖尿病防治意識(shí)，最終控制2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。（2）進(jìn)行糖尿病二級(jí)預(yù)防干預(yù)。在高危人群中開展疾病篩查、健康教育、健康管理、中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我管理。目標(biāo)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。（3）進(jìn)行糖尿病三級(jí)預(yù)防干預(yù)。通過強(qiáng)化血糖控制教育及中醫(yī)藥降糖養(yǎng)護(hù)技術(shù)干預(yù)延緩已發(fā)生的早期糖尿病并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展。通過綜合教育，可對(duì)糖尿病病程較長且已發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者降低其并發(fā)癥反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)專科治療。

圖1 糖尿病綜合防控示范基地產(chǎn)學(xué)研合作架構(gòu)

2.1 創(chuàng)新防控模式，建設(shè)以學(xué)院—慢病管理中心為核心的“健康教育—中醫(yī)調(diào)養(yǎng)—健康管理—技術(shù)研究”四位一體的糖尿病綜合教育管理體系

以學(xué)院—慢病管理中心為核心的“健康教育—中醫(yī)調(diào)養(yǎng)—健康管理—技術(shù)研究”四位一體的糖尿病綜合防控體系旨在醫(yī)院外更大范圍、更寬領(lǐng)域開展糖尿病防控工作?；丶袑W(xué)院、企業(yè)、社區(qū)、慢病管理中心、科研機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建糖尿病預(yù)防康養(yǎng)技術(shù)及產(chǎn)品研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)等完整的創(chuàng)新防控體系，以期有效解決我省糖尿病防控不到位的問題。具體工作如下：（1）利用我院大健康專業(yè)布局，依托中藥系、藥學(xué)系、康復(fù)保健系、健康管理系、健康食品系5個(gè)系部，中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)、中藥專業(yè)、中醫(yī)康復(fù)專業(yè)、食品營養(yǎng)與檢測(cè)專業(yè)、老年服務(wù)與管理專業(yè)、健康管理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)及心理教研室、體育功法教研室組建了以中醫(yī)“治未病”為核心的多學(xué)科糖尿病健康防控團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)協(xié)同圍繞糖尿病防控開展健康教育、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、健康管理、技術(shù)研究工作。（2）學(xué)院及所屬生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地慢病管理中心聯(lián)合社區(qū)、企業(yè)、醫(yī)院共同組建防控體系?；蒯槍?duì)目前糖尿病未病先防及長期干預(yù)的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，與企業(yè)、醫(yī)院聯(lián)合針對(duì)社區(qū)、市場(chǎng)需求，校企聯(lián)動(dòng)形成本領(lǐng)域的產(chǎn)、學(xué)、研、用一體化機(jī)制，并形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的慢性病康養(yǎng)管理體系，聯(lián)合教育平臺(tái)定期開展多學(xué)科教育、管理、康養(yǎng)學(xué)習(xí)班及短期、中期、長期訓(xùn)練營。充分發(fā)揮本院各團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科專家資源優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)更多基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院參與，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，以此也可帶動(dòng)本院教師骨干團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才的培養(yǎng)。

2.2 建設(shè)健康教育、健康管理兩大平臺(tái)，多學(xué)科聯(lián)合教育與個(gè)體化管理并行

2.2.1 建設(shè)糖尿病健康教育平臺(tái)，體現(xiàn)以中醫(yī)為主的多學(xué)科聯(lián)合教育優(yōu)勢(shì) 平臺(tái)充分依托學(xué)院5個(gè)系部，9個(gè)專業(yè)、2個(gè)教研室組建七大教育實(shí)施團(tuán)隊(duì)，分別是糖尿病中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)、糖尿病健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)、糖尿病食療支持團(tuán)隊(duì)、糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)、糖尿病心理支持團(tuán)隊(duì)、糖尿病運(yùn)動(dòng)支持團(tuán)隊(duì)、糖尿病生物醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)。各團(tuán)隊(duì)協(xié)同聯(lián)合開發(fā)糖尿病基于中醫(yī)“治未病”的健康教育模塊化資源與標(biāo)準(zhǔn)化課程（具體見圖2）。糖尿病中醫(yī)特色健康教育與支持模塊包括：糖尿病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊、降糖技術(shù)實(shí)施模塊、中醫(yī)診療模塊、中醫(yī)體質(zhì)管理模塊、中醫(yī)食療調(diào)理模塊、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)養(yǎng)護(hù)模塊、中醫(yī)養(yǎng)生模塊、中醫(yī)降血糖適宜技術(shù)模塊、中醫(yī)傳統(tǒng)功法模塊、中醫(yī)情志調(diào)養(yǎng)模塊、糖尿病精準(zhǔn)營養(yǎng)食療模塊、體重管理實(shí)施模塊。共建設(shè)教育課程資源200項(xiàng)，適宜技術(shù)100項(xiàng)，皆開發(fā)制作成優(yōu)質(zhì)視頻，編寫成套的健康教育教材6本。健康教育開展形式不一，有講座、短期/中長期培訓(xùn)班、訓(xùn)練營。標(biāo)準(zhǔn)化課程體系及書面教材兼具先進(jìn)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性。

圖2 糖尿病中醫(yī)“治未病”模塊化課程開發(fā)

2.2.2 建設(shè)糖尿病健康管理平臺(tái)，體現(xiàn)以中醫(yī)為主的個(gè)體化管理優(yōu)勢(shì) 為解決我國現(xiàn)有糖尿病個(gè)體化健康教育管理數(shù)量不多且缺少全面性、系統(tǒng)性、長期研究性的現(xiàn)狀，主要采取個(gè)體和集體教育相結(jié)合、遠(yuǎn)程教育與現(xiàn)場(chǎng)教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，實(shí)施流程包含對(duì)受教育者的基本情況評(píng)估，發(fā)現(xiàn)和確定要解決的問題，制定個(gè)體化防控目標(biāo)及計(jì)劃。線上建設(shè)糖尿病云知糖管理平臺(tái)，充分體現(xiàn)和發(fā)揮中醫(yī)“治未病”、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)優(yōu)勢(shì)，建成后與社區(qū)、門診、醫(yī)院互聯(lián)，填補(bǔ)目前門診、醫(yī)院對(duì)糖尿病人群生活方式等康養(yǎng)方面干預(yù)的不足、不夠、不系統(tǒng)的弊端，并將成為本平臺(tái)在糖尿病遠(yuǎn)程、持續(xù)管理的手段，由院內(nèi)教師、學(xué)生、合作企業(yè)共同維持運(yùn)作。糖尿病云知糖線上管理系統(tǒng)見圖3。線下建設(shè)糖尿病健康管理中心，與社區(qū)簽約，定向服務(wù)；與企業(yè)聯(lián)合開辦培訓(xùn)班；對(duì)受教育者進(jìn)行一對(duì)一的溝通和指導(dǎo)，在健康教育目標(biāo)制定時(shí)重視患者的參與，在方案實(shí)施過程中，細(xì)化行為改變的目標(biāo)，重視患者的回饋，以隨時(shí)對(duì)方案做出調(diào)整。在中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)知識(shí)養(yǎng)成教育模塊中，個(gè)體化還表現(xiàn)在對(duì)受教育者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)，依據(jù)辨識(shí)結(jié)果辨證施護(hù)。在共性健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)每位受教育者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估基礎(chǔ)，以確定以行為改變?yōu)橹行牡膫€(gè)體化教育和支持的計(jì)劃?；颊吆椭笇?dǎo)者一同開展持續(xù)支持的隨訪計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)之間關(guān)于目標(biāo)、結(jié)果進(jìn)行持續(xù)溝通與改進(jìn)。

圖3 糖尿病云知糖線上管理系統(tǒng)

平臺(tái)探索構(gòu)建了“防、治、管”相結(jié)合的中醫(yī)“治未病”健康管理模式，依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展集糖尿病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的中醫(yī)健康管理服務(wù)。

2.2.3 充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”特色及優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥管理全程干預(yù) 中醫(yī)“治未病”的思想最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即“圣人不治已病治未病”，其核心內(nèi)容可概況為四點(diǎn)“未病先防、欲病防作、既病防變、瘥后防復(fù)”。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這一中醫(yī)獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念愈加受到醫(yī)療界重視。而糖尿病這一重大慢性疾病的預(yù)防、防并發(fā)癥、防病情波動(dòng)、康復(fù)后防復(fù)發(fā)各個(gè)階段正是發(fā)揮中醫(yī)“治未病”特色的重點(diǎn)領(lǐng)域。

中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)之一就是中醫(yī)養(yǎng)生保健。中醫(yī)養(yǎng)生的基本思想是強(qiáng)身防病，強(qiáng)調(diào)正氣作用；把握生命和健康的整體觀念及辨證思想；重視心理因素；把人類、社會(huì)、環(huán)境聯(lián)系起來去理解和對(duì)待人體的健康和疾病。這正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)高度一致。中醫(yī)養(yǎng)生的基本理論包括：天人相應(yīng)的整體觀、形神合一的生命觀、動(dòng)靜互涵的運(yùn)動(dòng)觀、協(xié)調(diào)平衡的調(diào)養(yǎng)觀、正氣為本的預(yù)防觀；養(yǎng)生原則重視因時(shí)、因人、因地施養(yǎng)，與目前的個(gè)體化診療、個(gè)體化教育管理高度一致。常用的中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)囊括了精神養(yǎng)生法、飲食養(yǎng)生法、藥餌養(yǎng)生法、起居睡眠養(yǎng)生法、環(huán)境養(yǎng)生法、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生法、休閑養(yǎng)生法、沐浴養(yǎng)生法、針灸養(yǎng)生法、推拿養(yǎng)生法、中醫(yī)功法、四季養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、不同人群養(yǎng)生、人體不同部位的養(yǎng)生等多方位、多途徑的養(yǎng)生方法。其所體現(xiàn)的動(dòng)態(tài)平衡、和諧適度、綜合調(diào)攝法對(duì)糖尿病不同階段人群康養(yǎng)具有極為實(shí)用、廣泛的應(yīng)用范圍。

此外，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以中醫(yī)的“陰陽學(xué)說”“五行學(xué)說”“精氣學(xué)說”“精氣血津液理論”“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說”等基本理論為基礎(chǔ)，其概念的提出和內(nèi)涵的總結(jié)跨越了整個(gè)中醫(yī)起源和發(fā)展。臨床很多疾病的發(fā)生均與體質(zhì)類型有關(guān)，不同的體質(zhì)會(huì)表現(xiàn)出對(duì)某些病因和疾病的易感性以及疾病轉(zhuǎn)歸中的傾向性，因此中醫(yī)體質(zhì)學(xué)可從“體質(zhì)三級(jí)預(yù)防”方面，即調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變的角度，進(jìn)行糖尿病病程的干預(yù)，在改善體質(zhì)和預(yù)防糖尿病發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。研究表明，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在慢性糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用價(jià)值高，能控制患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者的自我管理行為及生存質(zhì)量。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說技術(shù)積極干預(yù)，突出中醫(yī)治病個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病前期“未病先防”，對(duì)糖尿病早期“既病防變”，能彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病前期、早期防治的不足。

2.3 建設(shè)糖尿病“治未病”防控科研平臺(tái)

平臺(tái)圍繞糖尿病及與糖尿病相關(guān)肥胖、高脂血癥防治技術(shù)熱點(diǎn)問題進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究及產(chǎn)品開發(fā)，加強(qiáng)慢性病防治基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、適宜技術(shù)、產(chǎn)品開發(fā)。

2.3.1 平臺(tái)推動(dòng)科技創(chuàng)新成果應(yīng)用 以信息、生物和醫(yī)學(xué)科技融合發(fā)展為引領(lǐng)，加強(qiáng)慢性病防治基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，重點(diǎn)突破精準(zhǔn)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)，支持基因檢測(cè)等新技術(shù)、新產(chǎn)品在慢性病防治領(lǐng)域推廣應(yīng)用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。完善移動(dòng)醫(yī)療、健康管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.3.2 加強(qiáng)科研布局，促進(jìn)技術(shù)交流與合作 平臺(tái)加強(qiáng)糖尿病防治科研布局，推進(jìn)省級(jí)糖尿病研究中心和協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推進(jìn)糖尿病致病因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防干預(yù)、診療康養(yǎng)、創(chuàng)新產(chǎn)品等研究，推進(jìn)相關(guān)科研項(xiàng)目。開展糖尿病社會(huì)決定因素與疾病負(fù)擔(dān)研究以及生活方式、體質(zhì)因素和糖尿病危險(xiǎn)因素健康干預(yù)與疾病管理隊(duì)列研究，以地市為單位，基本摸清轄區(qū)內(nèi)主要糖尿病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)，并積極探索有效的防控路徑。在專業(yè)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)、信息溝通及共享、防治技術(shù)交流與合作、能力建設(shè)等方面積極參與國際糖尿病防治交流與合作。總結(jié)形成本院特色的糖尿病中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)方案并推廣應(yīng)用。遴選成熟有效的糖尿病預(yù)防、診療、康養(yǎng)保健適宜技術(shù)，加快成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣。

3 思考

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，指出到2025年，包括糖尿病在內(nèi)的慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭(zhēng)30～70歲人群因糖尿病、心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)，并應(yīng)通過開展慢病防治健康教育、倡導(dǎo)健康文明生活方式、開展個(gè)性化健康干預(yù)、促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、增強(qiáng)科技創(chuàng)新、加強(qiáng)包括健康管理和中醫(yī)藥等領(lǐng)域在內(nèi)的人才培養(yǎng)等措施到2025年實(shí)現(xiàn)糖尿病患者管理人數(shù)4 000萬，規(guī)范管理率70%，65歲老年人中醫(yī)藥健康管理率80%，居民健康素養(yǎng)水平25%，國家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率20%。

我院“治未病”糖尿病防控示范基地自2019年建設(shè)至今已建成慢病管理中心1個(gè)，教育、管理、科研平臺(tái)3個(gè)，科研立項(xiàng)10余項(xiàng)，建設(shè)培訓(xùn)資源200項(xiàng)，適宜技術(shù)100項(xiàng)，社區(qū)糖尿病健康教育管理10 000人次，實(shí)現(xiàn)糖尿病規(guī)范管理社區(qū)2個(gè)，居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)、糖尿病知識(shí)普及率大大提高。1年來經(jīng)費(fèi)投入近千萬，防控工作已取得一定成效。下一階段的建設(shè)重點(diǎn)將與落實(shí)職業(yè)院校實(shí)施學(xué)歷教育與培訓(xùn)并舉的法定職責(zé)結(jié)合，按照育訓(xùn)結(jié)合的要求，面向在校學(xué)生和全體社會(huì)成員廣泛開展糖尿病“治未病”相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)。與企業(yè)聯(lián)合將我院糖尿病防控模式進(jìn)一步推廣，發(fā)揮示范、引領(lǐng)作用，助推國家糖尿病防控目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。