程豐飛

（蘭陵縣人民醫(yī)院磁共振室 山東 臨沂 277700）

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見病癥之一，亦被稱作膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，致病機(jī)制復(fù)雜多樣，主要與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素有關(guān)[1]。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不平、軟骨下囊等，具有較高發(fā)病率且多以中老年人群為主，并且隨著年齡增長，其病情程度可能愈發(fā)嚴(yán)重，若是未能及時(shí)加以治療干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[2]。早期準(zhǔn)確的診斷對提高治療效果具有關(guān)鍵作用，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步使得磁共振成像診斷方式在臨床多種疾病的診斷中得以廣泛運(yùn)用，其具有較高分辨率、準(zhǔn)確率等優(yōu)勢，且不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，對治療方案的制定及治療效果具有重要參考作用[3]。因此，本文選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020年7月—2021年10月收治的疑似退行性骨關(guān)節(jié)病患者70例，以探究將常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像應(yīng)用于此的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020年7月—2021年10月收治的疑似退行性骨關(guān)節(jié)病患者70例，均實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷、常規(guī)X線診斷，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)。納入患者中，男性47例，女性23例；年齡33～76歲，平均年齡（49.10±3.50）歲；病程1個(gè)月～15年，平均病程（7.50±2.60）年；39例為左膝關(guān)節(jié)病變，31例為右膝關(guān)節(jié)病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、下肢乏力、跛行等癥狀；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③治療配合度良好者；④臨床基礎(chǔ)資料顯示完整者；⑤患者無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；⑥近期未出現(xiàn)明顯外傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病患者；②患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病者；③妊娠哺乳期患者；④依從性差患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷與常規(guī)X線檢查。

常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷：儀器采用GE 3.0T磁共振掃描儀，所用線圈為關(guān)節(jié)表面線圈。囑咐患者保持仰臥位，使其膝關(guān)節(jié)停留在線圈當(dāng)中，外翻度數(shù)控制在10°～15°間，將沙袋放置于患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)以起到固定作用。以患者的髕骨下緣位置作為掃描中心線的定點(diǎn)，掃描方位包括冠狀位、矢狀位和橫軸位。T1WI矢狀位相關(guān)設(shè)置：TR 595 ms，TE 20 ms；T2WI矢狀位序列相關(guān)設(shè)置：TR 2 407 ms，TE 100 ms；PD-SPAIR軸位設(shè)置：TR 2 572 ms，TE 28 ms；PD-SPAIR冠狀位設(shè)置：TR 2 829 ms，TE 30 ms；層厚和間隔參數(shù)分別為3.5 mm、3 mm；FOV設(shè)置為160 mm。

常規(guī)X線診斷：采用西門子X線設(shè)備進(jìn)行膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電壓50～60 kV，時(shí)間20～30 ms、電流100 mA，患者取側(cè)位與正位展開平片拍攝。

兩種診斷完成后，將所得結(jié)果交由我院專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲檢查，以排除不確定因素，若所得結(jié)果有分歧，還應(yīng)進(jìn)一步展開協(xié)商確定。

1.3 觀察指標(biāo)

①以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所見結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像同常規(guī)X線方式所得陽性檢出率，并分別統(tǒng)計(jì)比較其對應(yīng)診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。②比較兩種方式對不同病變情況的檢出結(jié)果。③分析兩種診斷方式相關(guān)影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果比較

70例疑似退行性骨關(guān)節(jié)病患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果證實(shí)有69例為退行性骨關(guān)節(jié)病患者。經(jīng)常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷，顯示63例為退行性骨關(guān)節(jié)病患者，陽性檢出率為90.00%。見表1。

表1 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果比較 單位：例

2.2 常規(guī)X線診斷同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果比較

70例疑似患者中，經(jīng)常規(guī)X線診斷出59例退行性骨關(guān)節(jié)病患者，陽性檢出率為84.29%。見表2。

表2 常規(guī)X線診斷同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果比較 單位：例

2.3 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像同常規(guī)X線方式診斷效能對比

常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于常規(guī)X線診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像同常規(guī)X線方式診斷效能對比[%（n/m）]

2.4 兩種方式對應(yīng)病變情況檢出結(jié)果比較

兩種方式檢查關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)腔隙狹窄和軟骨下贅骨的檢出率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查軟組織腫脹、半月板變性、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、軟骨下囊變的檢出率均高于常規(guī)X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種方式對應(yīng)病變情況檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.5 常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像與常規(guī)X線診斷方式相關(guān)影響特征表現(xiàn)

①關(guān)節(jié)邊緣骨贅的產(chǎn)生：兩種診斷方式均清晰可見不同程度的骨質(zhì)增生。②關(guān)節(jié)腔隙狹窄：患者膝關(guān)節(jié)隙間變窄、以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄癥狀最為明顯，兩種方式均清晰可見。③關(guān)節(jié)軟骨退變和韌帶退變：常規(guī)X線顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨改變。④滑膜增厚：可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)部有游離體，常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像較常規(guī)X線更為直觀清晰，X線無法顯示此變化。⑤關(guān)節(jié)積液：半月板產(chǎn)生退變和損傷的癥狀，常規(guī)X線可顯示關(guān)節(jié)積液的量。

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病變屬于常見骨科疾病之一，其中以中老年人較為常見，發(fā)病率較高。主要以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、下肢乏力為主要表現(xiàn)[4]。隨著病情進(jìn)展，可能進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨贅等情況，甚至還可能導(dǎo)致半月板及韌帶損傷等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。隨著我國人口老齡化的加劇，此病癥的發(fā)生率也逐漸升高，引起了社會(huì)的高度關(guān)注。故盡早對患者展開有效的診斷并采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施具有尤為重要的意義[6-7]。醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步提升，使得影像學(xué)技術(shù)在臨床各種疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，對疾病的相關(guān)診療具有重要的參考作用。常見的包括X線、CT等，但是由于相關(guān)因素影響這兩種技術(shù)的使用存在著診斷率較低的情況，無法提供可靠的診斷參考依據(jù)。因此，提高臨床診斷準(zhǔn)確度對疾病后續(xù)相關(guān)治療方案的設(shè)計(jì)具有關(guān)鍵作用[8]。磁共振成像技術(shù)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，具有較高的分辨率和清晰度，且不會(huì)對機(jī)體造成創(chuàng)傷，可有效減少診斷盲區(qū)，提高診斷準(zhǔn)確度。退行性骨關(guān)節(jié)病的治療通常需要依靠手術(shù)方式展開，而治療效果得以保證的關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確診斷，將常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振診斷運(yùn)用于此能夠有效診斷軟骨損傷和變性[9]。因膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病進(jìn)展期中軟骨缺損導(dǎo)致軟骨下骨裸露，由此將會(huì)增加軟骨下骨承受的壓力和震蕩力，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)充血、水腫、纖維組織增生等情況[10]。而常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷技術(shù)恰好可有效顯示退行性骨關(guān)節(jié)病中半月板損傷的部位及類型，對關(guān)節(jié)韌帶損傷及關(guān)節(jié)積液能夠準(zhǔn)確診斷，可有效降低誤診、漏診率，對臨床病癥后期治療具有重要參考作用。從此次分析結(jié)果中可得：常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查的陽性檢出率較常規(guī)X線檢查所得結(jié)果更高。常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等相關(guān)診斷效能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及不同病變檢查結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)X線檢查。兩種診斷方式下的影像學(xué)特征具有明顯差異。

綜上所述，常規(guī)膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷對退行性骨關(guān)節(jié)病變具有較高的診斷準(zhǔn)確度，能夠較好地顯示病變情況，對臨床病癥的相關(guān)診療具有重要參考作用，可加以積極推廣運(yùn)用。