范 林，包相華，曾慧蕓，王 彬

（東莞康華醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523000）

“直腸癌”是臨床常見的癌癥類型之一，是源于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，常見于40～80歲中老年患者，男性發(fā)病率略高于女性，多數(shù)病例早期無癥狀[1]。隨著病情進(jìn)展，患者會出現(xiàn)大便性狀、排便習(xí)慣改變等癥狀，需要及時確診并接受規(guī)范治療[2]。直腸癌可以根據(jù)病情、侵犯程度進(jìn)行T分期，一般在術(shù)前進(jìn)行診斷分期，從而選擇不同的治療方案，提高整體的治療效果，對于患者病情控制、預(yù)后改善均有積極作用[3]。臨床上對直腸癌進(jìn)行腫瘤T分期的方法很多，包括病理檢查、影像學(xué)檢查等。其中病理檢查腫瘤T分期結(jié)果最為準(zhǔn)確，但是由于病理檢查屬于有創(chuàng)檢查，對患者造成較大創(chuàng)傷，部分患者不耐受。CT檢查在直腸癌術(shù)前腫瘤T分期中應(yīng)用，通過觀察圖像可進(jìn)行判斷與分析，但是由于圖像質(zhì)量一般，對于微小病灶的觀察不夠清晰，容易漏診。MRI是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查方案，具有很高的分辨率，并且可以通過小視野掃描將直腸壁各層清晰顯示出來，為醫(yī)生對直腸癌T分期評估以及病情確定提供準(zhǔn)確、清晰影像學(xué)依據(jù)與參照[4]。直腸癌術(shù)前評估常使用3.0T多參數(shù)MRI檢查，對病灶區(qū)域采取T2WI等加權(quán)成像掃描，從多個角度進(jìn)行拍攝，可以獲得理想的診斷效果[5]。本研究選取東莞康華醫(yī)院2018年3月—2021年12月收治的直腸癌患者50例，均進(jìn)行術(shù)前MRI檢查，探究3.0T多參數(shù)MRI在直腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞康華醫(yī)院2018年3月—2021年12月收治的直腸癌患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡39～75歲，平均年齡（54.35±1.25）歲，50例患者均為腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腸鏡下病理診斷后確診直腸癌；②患者及家屬對研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②有手術(shù)禁忌者；③MRI檢查禁忌者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行3.0T多參數(shù)MRI檢查，采用飛利浦Ingenia 3.0T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，配套體線圈。受檢者取仰臥頭先進(jìn)位，盆腔置于線圈中心。先進(jìn)行常規(guī)掃描：①矢狀位：層數(shù)24層、厚4 mm、層間距0.4 mm，T2WI（TSE TR/TE=4 000 ms/100 ms）。②冠狀位：層數(shù)24、層厚3.5 mm、層間距0.3 mm，TR/TE=4 000 ms/100 ms。③軸位：FOV 260×260，層數(shù)24，層厚3.5 mm，層間 距 0.3 mm。T1WI（TSE TR/TE=500 ms/8.0 ms）、T2WI（TSE TR/TE=3 500 ms/100 ms）、T2WI（FS TR/ TE=4 000 ms/100 ms）。DWI（b 值 =0、1 000 s/mm2）。然后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)（3D-e-THRIVE）掃描，對比劑為Gd-DTPA(釓噴酸葡胺)，注射劑量0.1 mmol/kg。采用18G留置針穿刺肘靜脈，經(jīng)MR高壓注射器注入，注入速率為2 mL/s，注射的同時用20 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗連接管。自對比劑開始注射時啟動動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用3D-e-THRIVE序列做動態(tài)增強(qiáng)掃描，10～15個掃描時相不間斷連續(xù)進(jìn)行，總掃描時間為3～5 min。直腸癌術(shù)前T分期有幫助。

MRI檢查均由同一名高年資MRI檢查醫(yī)生完成，嚴(yán)格執(zhí)行MRI檢查操作規(guī)范。MRI檢查結(jié)果由2名以上獲得相關(guān)資質(zhì)證書的高資質(zhì)醫(yī)生研究確診，給予各自的診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對直腸癌進(jìn)行術(shù)前T分期，同時觀察MRI影像學(xué)特征。直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)選用第8版美國癌癥聯(lián)合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）指南[6]：①T1：腫瘤僅侵犯黏膜及黏膜下；②T2：腫瘤對肌層形成侵犯；③T3：腫瘤對漿膜層、直腸系膜形成侵犯；④T4：腫瘤將直腸系膜、漿膜層穿透，或?qū)χ車鞴?、結(jié)構(gòu)有侵犯。MRI影像學(xué)特征包括形態(tài)、信號等。MRI影像學(xué)特征：觀察腫瘤形態(tài)、大小、位置、與周圍組織器官關(guān)系、信號等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查直腸癌T分期結(jié)果

50例患者經(jīng)過病理診斷后，直腸癌T分期結(jié)果為T1 34例、T2 10例、T3 5例、T4 1例。3.0T多參數(shù)MRI診斷結(jié)果顯示：T1 33例、T2 11例、T3 5例、T4 1例，其中T1 33例中診斷正確32例、誤診1例為T2、漏診1例為T2，T2 11例中正確9例、誤診2例為T1。MRI檢查對直腸癌術(shù)前T分期（T1、T2、T3、T4）準(zhǔn)確率分別為 94.12%（32/34）、90.00%（9/10）、100.00%（5/5）、100.00%（1/1）。見表1。

表1 MRI檢查直腸癌T分期結(jié)果[n（%）]

2.2 MRI檢查直腸癌影像學(xué)特征

50例患者進(jìn)行MRI檢查后，影像學(xué)普遍特征表現(xiàn)為：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，T1WI為等信號、稍低信號；T2WI為高信號、混雜稍高信號；DWI為高信號。使用對比劑后信號不均勻強(qiáng)化，曲線為廓清型。病例資料：黎某，男，62歲，乙狀結(jié)腸-直腸交界區(qū)腸壁增厚，最厚處約為15 mm，上下徑約為100 mm，形態(tài)僵硬，相應(yīng)腸腔呈不規(guī)則變窄，可見肌層低信號連續(xù)中斷，局部呈T1WI等T2WI稍高信號，周圍脂肪間隙模糊，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，盆腔系膜渾濁不清晰，周圍肌肉及筋膜彌漫腫脹，信號增高，并見多發(fā)稍大淋巴結(jié)影。盆腔內(nèi)見條弧形液性信號影。膀胱充盈尚可，膀胱壁光滑。前列腺位置、輪廓、大小在正常范圍內(nèi)；其內(nèi)信號尚均勻，兩側(cè)精囊腺對稱，內(nèi)未見異常信號影，位于膀胱后下方，膀胱精囊角等大。周圍脂肪間隙清晰。膀胱壁及膀胱內(nèi)未見異常信號灶。如圖1～3所示。

圖1 病例直腸癌T2期矢狀位影像圖

圖2 病例直腸癌T2期冠狀位影像圖

圖3 病例直腸癌T2期軸位影像圖

3 討論

“直腸癌”是臨床常見惡性腫瘤，不同腫瘤分期的直腸癌患者在治療方案、治療效果、預(yù)后上均存在明顯差異，為此，在對直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要對直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的T分期，以此調(diào)整治療方案[7]。CT診斷由于圖像質(zhì)量一般，存在對直腸癌分期不夠準(zhǔn)確的現(xiàn)象。使用MRI檢查可以獲得比較準(zhǔn)確的直腸癌T分期結(jié)果，因為T1期直腸癌病例腫瘤僅對黏膜和黏膜下形成侵犯，會出現(xiàn)高信號[8]。在進(jìn)入T2期后，腫瘤侵犯進(jìn)入低信號肌層，且表現(xiàn)為連續(xù)低信號，外緣光整，T3期腫瘤穿透肌層，導(dǎo)致肌層低信號終端，外緣毛糙。T4期腫瘤侵犯漿膜和直腸系膜，并對周圍器官組織累及。MRI診斷直腸癌是可以獲得清晰的圖像，特別是信號數(shù)據(jù)，可以準(zhǔn)確判斷基層是否出現(xiàn)連續(xù)性中斷，同時觀察病灶外緣是否光整，可以準(zhǔn)確分期。楊軍克等[9]研究結(jié)果表明3.0T MRI評估作用明顯優(yōu)于CT，本文研究結(jié)果與之相近。

本研究結(jié)果顯示，3.0T多參數(shù)MRI直腸癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率分別為94.12%（T1）、90.00%（T2）、100.00%（T3）、100.00%（T4）。MRI影像學(xué)特征為腫塊形態(tài)不規(guī)則，T1WI等、低信號，T2WI高信號、混雜稍高信號，DWI高信號。對比劑注射后不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線為廓清型。分析原因是3.0T多參數(shù)MRI通過多參數(shù)掃描可以獲得不同序列的掃描圖像，經(jīng)過專業(yè)圖像處理后可得到準(zhǔn)確的影像學(xué)圖像，結(jié)合病灶形態(tài)、信號等多種特征，鑒別不同直腸癌T分期[10]。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前檢查中應(yīng)用3.0T多參數(shù)MRI檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確的直腸癌T分期鑒別，且圖像特征明顯，值得應(yīng)用。