辛思源，李春華，朵皓英★，郭建恩，柳金英

（1. 承德醫(yī)學院，河北 承德 067000 ；2. 首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院，北京 100073）

相對穴（the complementary acupoints）[1-2]是指人體頭頸、軀干、四肢身體各部位陰陽相對的兩個腧穴（如內(nèi)關穴與外關穴、陰陵泉穴與陽陵泉穴等）。相對穴配合使用，可通過陰陽相濟發(fā)揮協(xié)同增效的作用。相對穴的兩個穴位一個分布在陰經(jīng)，一個分布在陽經(jīng)，且部分穴位在上肢、下肢有互為表里的關系。相對穴是根據(jù)中醫(yī)的“陰陽互根互用理論”，依據(jù)中醫(yī)的陰陽學說、經(jīng)脈循行規(guī)律[3]，以及經(jīng)絡臟腑的表里關系，在深入挖掘古代、現(xiàn)代文獻的基礎上，并結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)出的一種新的配穴方法[4]?！叭幗?懸鐘”即為一組相對穴。三陰交穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，有多個別名，如承命穴、太陰穴（見《備急千金要方》）、大陰穴（見《經(jīng)穴匯解》）。該穴位因是足三條陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)）的交會穴而得名，是中醫(yī)治療婦科病、血證和生殖泌尿系統(tǒng)疾?。ㄐ「辜膊。┑某Ｓ秒蜓?，因此又有“小腹三陰交”之說。懸鐘穴亦出自 《針灸甲乙經(jīng)》，又名絕骨穴，為八會穴之“髓會”，屬足少陽膽經(jīng)。足少陽膽經(jīng)在經(jīng)脈循行上“循頸行手少陽之前……下頸合缺盆”，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺懸鐘穴能疏通氣血、舒筋活絡、止痛。臨床上常采用透針刺法針刺相對穴“三陰交- 懸鐘”來治療疾病。“三陰交透懸鐘”能從陰引陽，活血通滯；“懸鐘透三陰交”能從陽引陰，疏通經(jīng)脈循行部位的氣血，舒筋活絡而止痛。三陰交穴、懸鐘穴同位于小腿上，分布在小腿的內(nèi)外兩側(cè)，內(nèi)屬陰，外屬陽，陰陽表里相對，故采用對刺、透刺等針刺方法對二者進行針刺效果尤為顯著。尤其是采用透刺之法，可一針貫通二穴，疏調(diào)足三陰經(jīng)與足少陽經(jīng)的經(jīng)氣，從而可達到治病的目的。近年來相對穴“三陰交- 懸鐘”的透針刺法在臨床上應用較為廣泛。臨床實踐證實，此種透刺針法取穴精良，針感顯著，操作簡單，且起效迅速。

1 相對穴“三陰交-懸鐘”互透的針刺方法

1.1 穴位屬性

三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴，在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。三陰交穴為足三條陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)）的交會穴，可治療足三陰經(jīng)相關的病證，故名三陰交穴。懸鐘穴又名絕骨穴，為足少陽膽經(jīng)穴，又為八會穴之“髓會”，其位置在小腿外側(cè)部，外踝尖高點上3 寸，腓骨前緣，主治頭痛、失眠等髓海不足之證[5]，亦能治療頸項強直不舒、落枕、偏頭痛、半身不遂、胸腹脅肋脹滿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、腳氣、下肢癱瘓等疾患[6]。三陰交穴、懸鐘穴同在小腿上，分布在小腿的內(nèi)外兩側(cè)，內(nèi)屬陰，外屬陽，陰陽表里相對?！叭幗?懸鐘”透針刺法能從陰引陽，或從陽引陰，以達到活血通滯、溝通陰陽的目的。采用透刺之法，可一針貫通二穴，疏調(diào)足三陰經(jīng)與足少陽經(jīng)的經(jīng)氣，能治療多種急、慢性疾病，療效甚佳。

1.2 透刺施術(shù)

采用相對穴“三陰交-懸鐘”透針刺法對患者進行針刺時，應指導其取坐位或仰臥位，用28 ～30 號、2.5 ～3 寸長的毫針直刺進針，得氣后針尖向上，以中等強度刺激量進行刺激，使局部出現(xiàn)酸麻脹感且慢慢向上傳導，采用平補平瀉法運針，可留針30 ～60 min，留針期間需行針2 ～3 次。進行透刺操作時，穴下有腓血管，透刺時有可能刺中，故應盡量避開。此外，在脛骨后肌與趾長屈肌交界處的后方有脛神經(jīng)和脛后血管，透刺時毫針應自脛神經(jīng)和脛后血管前方通過，若偏向后刺，有刺中神經(jīng)或血管的可能[7]。

2 相對穴“三陰交-懸鐘”互透針法的適用范圍

相對穴“三陰交- 懸鐘”互透針法包括“三陰交透懸鐘”，亦包括“懸鐘透三陰交”?！叭幗煌笐溢姟笨芍委燁^痛、痛經(jīng)、急性腹痛、小兒抽風、腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留等病癥，“懸鐘透三陰交”可治療失眠、鼻出血、落枕等病患。

2.1 “三陰交透懸鐘”針法的適用范圍

2.1.1 頭痛 中醫(yī)認為，頭痛的病因主要是情志不遂、勞累過度或過于緊張，以致肝氣郁滯，氣失調(diào)達；或致脾虛，痰濕積聚，氣血失和，不能上榮于頭部而發(fā)病。三陰交穴是足三條陰經(jīng)的交會之穴，具有健脾益氣助運化、補養(yǎng)肝腎降濕濁、調(diào)補氣血平陰陽的功效。由三陰交穴透刺懸鐘穴，能從陰引陽，補虛瀉實，使?jié)彡幍媒担瑲庋苌蠘s于頭部，則頭痛自止。此種針刺方法具有選穴精、見效快的特點，患者易于接受[7]。

2.1.2 痛經(jīng) 中醫(yī)認為，沖任二脈氣血失和、運行不暢是導致痛經(jīng)發(fā)生的主要機理之一。治療痛經(jīng)時應以疏通經(jīng)絡為治則。三陰交穴為足三條陰經(jīng)交會之處，可健脾疏肝益腎、調(diào)理人體陰血；懸鐘穴為足少陽膽經(jīng)絡穴，又為八會穴之“髓會”，具有強腰、固腎之功用，且髓又可生血。運用“三陰交透懸鐘”針法治療痛經(jīng)，可疏調(diào)經(jīng)脈、氣血，使沖任調(diào)和而獲效[8]。此外，因三陰交穴為足三條陰經(jīng)的交會之穴，故可同時梳理、調(diào)和肝、脾、腎三經(jīng)之氣血，且此三條陰經(jīng)均循行過小腹，有“小腹三陰交”之說，因此三陰交穴為治療小腹尤其是婦科疾病的常用穴和經(jīng)驗效穴。“三陰交透懸鐘”能從陰引陽，活血通滯，治療痛經(jīng)。運用“三陰交透懸鐘”針法治療痛經(jīng)時，一般選用30 號、3 寸長的毫針。在常規(guī)消毒后，從三陰交穴直刺透向懸鐘穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法運針，得氣后需留針30 min，治療后能迅速緩解痛經(jīng)。

2.1.3 急性腹痛 腹痛發(fā)生在腹部和兩脅，腹部為三陰經(jīng)所主，兩脅為少陽經(jīng)所主。外踝上3 寸為足少陽膽經(jīng)所過之處，內(nèi)踝上3 寸為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會之處。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，同時針刺懸鐘穴和三陰交穴既可緩急止痛，又能調(diào)整陰陽，達到“陰平陽秘，精神乃至”的目的。用“三陰交透懸鐘”針法治療急性腹痛時，應選用30 號、2.5 寸長的毫針在三陰交穴處進針，而后向懸鐘穴方向透刺1.5 ～2 寸，捻轉(zhuǎn)毫針，使針感上傳，得氣后留針30 min。留針期間囑患者自行緩慢活動踝關節(jié)，以加強針感。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，運用“三陰交透懸鐘”針法能快速緩解急性腹痛，在診斷不明確時使用也較為安全，可在一定程度上彌補西藥鎮(zhèn)痛的不足，且無副作用，不影響其他藥物的療效，是一種簡便、經(jīng)濟、安全的鎮(zhèn)痛方法[9]。

2.1.4 小兒抽風 三陰交穴歸屬于足太陰脾經(jīng)，為鎮(zhèn)靜要穴之一，具有安神鎮(zhèn)靜的作用，常用于治療心緒不寧、夜寐不安等。懸鐘穴可緩急止痙，常用于治療肢體肌肉強直攣縮、膽氣不舒等。小兒抽風發(fā)作正是陰陽之氣血逆亂所致，而三陰交穴與懸鐘穴一屬陰一屬陽，一在內(nèi)一在外，陰陽表里相對，點按二穴可使陰陽相貫通，氣血相順接，從而可縮短患兒抽搐的時間，降低其抽搐的程度。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)部，足內(nèi)踝尖高點上3 寸，于脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。懸鐘穴位于小腿外側(cè)部，外踝尖高點上3 寸，于腓骨前緣。治療小兒抽風時應同時對壓三陰交穴與懸鐘穴，用力大小要根據(jù)患兒的個體差異而定。當患兒出現(xiàn)抽風先兆或抽搐剛開始時，就要及時點按三陰交穴、懸鐘穴約3 ～5 min。從一側(cè)開始點按，而后交替至另一側(cè)，也可兩側(cè)同時進行。研究指出，運用“三陰交-懸鐘穴點按法”能在一定程度上抑制抽搐，但其只是輔助療法，應以對因治療為根本治療方法[10]。

2.1.5 腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留。此病患者術(shù)后機體失血、耗氣嚴重，氣血不足，無力溫煦，進而導致陽氣不能蒸騰津液、膀胱氣化功能失司，以致水液排泄不暢而積聚于膀胱，引起尿潴留。足三條陰經(jīng)均循行通過少腹部，且足少陰腎經(jīng)與膀胱具有直接絡屬的關系，足厥陰肝經(jīng)循行“繞陰器”。此外，從臟腑的功能來看，脾主運化，肝主疏泄，腎主氣化，故三陰交穴具有通調(diào)水道而利小便的功能。懸鐘穴為“髓會”，腎主骨生髓，而腰椎間盤突出癥又屬“痹證”范疇，因此行“三陰交透懸鐘”既可補髓益精、通達腎氣，又能通利水道。用“三陰交透懸鐘”針法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留時，應選用28 號、2.5 寸長的毫針，自三陰交穴向懸鐘穴（雙側(cè)）進行透刺，以提插、捻轉(zhuǎn)補法運針，刺激量以針感傳至會陰部或以下腹部出現(xiàn)收縮感為佳，甚至還可出現(xiàn)尿意，每隔10 min 運針1 次。另外，還可根據(jù)患者的體質(zhì)對運針手法進行調(diào)整，以患者能耐受為度，留置時間應達到30 min，2 h 后可重復上述操作[11-12]。臨床上運用“三陰交透刺懸鐘”針法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留的療效值得肯定，且操作簡單易行，值得在臨床上推廣使用。

2.2 “懸鐘透三陰交”針法的適用范圍

2.2.1 失眠癥 現(xiàn)代醫(yī)學認為，失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足為主要特征的一種常見病。失眠患者一般有以下表現(xiàn)：入睡困難、睡眠時間短、睡眠淺、常有夢魘、易醒等。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，失眠的患病率已達到10% ～20%，截至2020年，全球已有約7 億的失眠患者和人群[13]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展及人際交往的日趨復雜，人們的生活壓力和工作壓力也不斷增大，從而使失眠成為了一種極為普遍的癥狀和疾病，不斷影響人們的工作和生活。用“懸鐘透三陰交”針法治療失眠，可有效緩解患者的失眠癥狀。治療時，宜選用2.5 寸長的毫針，將毫針垂直刺入懸鐘穴，并向三陰交穴方向透刺1.5 ～2寸，得氣后再以捻轉(zhuǎn)補法運針，以加強針感，并使針感沿經(jīng)脈循行方向放射，以提高患者的療效[14]。懸鐘穴屬于足少陽膽經(jīng)（其行于頭側(cè)，“上抵頭角，下耳后”）穴位，為八會穴之“髓會”，又腦為髓海，久病入絡入腦?！皯溢娡溉幗弧蹦軓年栆?，有效緩解失眠。此外，有研究表明，針刺懸鐘穴還可激活大腦顳葉，改善缺血性腦卒中患者的腦血流量，調(diào)節(jié)其腦血管的舒縮功能及反應能力，改善其大腦半球側(cè)支循環(huán)的代償功能。楊志新[7]研究指出，針刺懸鐘穴可有效改善大腦的血液循環(huán)，從而可改善患者的睡眠質(zhì)量。

2.2.2 鼻出血 懸鐘穴歸屬于足少陽膽經(jīng)，針刺該穴位可泄陽熱?！皯溢娡溉幗弧蹦軓年栆?，既能清肝、膽實熱，又能滋陰，邪熱既去則鼻衄自止。此種針刺方法可用于治療由多種原因（外傷除外）引起的鼻衄，特別是對陰虛火旺、肝膽實熱型鼻衄的治療效果尤佳。用“懸鐘透三陰交”針法治療鼻出血時，應先針刺懸鐘穴，并由懸鐘穴透刺三陰交穴，針刺的深度為2.5 ～3寸，得氣后持續(xù)行針1 ～2 min，可留針15 ～60 min甚至更長，直至血止。一般針刺1 ～3 次即可痊愈。

2.2.3 落枕 懸鐘穴為八會穴之“髓會”，又歸屬于膽經(jīng)，膽經(jīng)“循頸行手少陽之前……下頸合缺盆”，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。“懸鐘透三陰交”能從陽引陰，疏通頸部氣血，舒筋活絡、止痛，可有效治療落枕。用“懸鐘透三陰交”針法治療落枕時，應采用28 ～30 號、3 寸長的毫針垂直針刺懸鐘穴，并透向三陰交穴，深度達2.5 ～3 寸，得氣后以提插捻轉(zhuǎn)法運針，閉其下氣，并保持針尖向上，使針感向上傳導，同時囑患者自我活動頸部，做到邊行針邊活動，留針30 ～60 min 或疼痛緩解時起針。本方法對落枕且頭部不能左右轉(zhuǎn)側(cè)者療效尤佳[7]。

3 相對穴“三陰交-懸鐘”透針刺法的應用要點

3.1 透刺方向

三陰交穴、懸鐘穴均位于小腿部位，分別分布在小腿的內(nèi)、外兩側(cè)，內(nèi)屬陰，外屬陽，陰陽相對，故二者屬于相對穴。且三陰交穴、懸鐘穴屬于同一神經(jīng)節(jié)段分布的不同腧穴，在治療上能發(fā)揮協(xié)同增效的作用。因此，二者常常配合使用?！叭幗? 懸鐘”透針刺法在臨床上應用廣泛。“懸鐘透三陰交”針法可用于治療失眠癥、鼻出血、落枕等病癥；“三陰交透懸鐘”針法可用于治療頭痛、痛經(jīng)、急性腹痛等痛證及小兒抽風、腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留等病癥。

3.2 操作要求

三陰交穴、懸鐘穴分別位于小腿的內(nèi)、外兩側(cè)，透刺時一般需要使用28 ～30 號、2.5 ～3 寸長的毫針。針刺時，待局部出現(xiàn)針感后應運用相應的手法使針感向病所方向傳導，達到“循經(jīng)感傳”，從而起到一針兩穴、陰陽同刺、疏通表里陰陽經(jīng)氣的作用。

3.3 辨經(jīng)配穴

應用相對穴“三陰交- 懸鐘”透刺針法時，應根據(jù)患者的病癥進行辨證、辨經(jīng)論治，合理配穴，并選擇恰當?shù)氖┽樂椒?，以便能最大限度地發(fā)揮其治療作用。如治療失眠時，在實施“懸鐘透三陰交”后，還可加刺百會穴、四神聰穴等穴位；治療頭痛時，在實施“三陰交透懸鐘”后，還可根據(jù)頭痛的部位辨經(jīng)取穴，如前額部位疼痛者可加刺陽明經(jīng)的頭維穴，一側(cè)頭痛者可加刺少陽經(jīng)的太陽穴，頭后部位疼痛者可加刺太陽經(jīng)的天柱穴、后頂穴。在應用相對穴“三陰交-懸鐘”透刺針法時應靈活變通，不可拘泥于一法，方為萬全之法。

4 小結(jié)

相對穴“三陰交-懸鐘”透刺針法用穴精簡考究，操作相對簡單，易于掌握，且療效顯著，治愈率較高，值得在臨床上使用和推廣。