李 揚

一、問題的提出

抑郁癥是一種常見的以情緒低落、思維模式緩慢、興趣或愉快感減退、行為動作有所減少為主要特征，且對人的心理危害性極大的心理疾病。它會導(dǎo)致患者喪失一定的工作和學(xué)習(xí)能力，并且會具有一定的認(rèn)知偏差，在患者的記憶和聯(lián)想中，會時常出現(xiàn)一些消極的、悲觀的刺激。如果不進行積極的心理干預(yù)和治療，抑郁問題就會反復(fù)發(fā)作，且隨著發(fā)作次數(shù)的增多而增加治療的難度，甚至?xí)斐刹豢赡娴暮蠊?，給家庭和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全世界抑郁癥患者的數(shù)量在逐年增多。2006年5月，中國社會調(diào)查所(SSIC)對北京、上海、廣州、哈爾濱等地高校1000名大學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：44．9%選擇郁悶，有26.5%的大學(xué)生偶爾有自殺念頭，2.1%的大學(xué)生經(jīng)常有自殺念頭。這些數(shù)據(jù)都表明了大學(xué)生抑郁問題早已是學(xué)生工作的重中之重，是需要持續(xù)性研究的課題。

本文所研究的職業(yè)大學(xué)學(xué)生抑郁傾向問題指的是包含抑郁癥，但嚴(yán)重程度不限于抑郁癥，包括由嚴(yán)重心理問題引發(fā)的情緒低落超過3個月的大學(xué)生。據(jù)不完全統(tǒng)計，大約有58%的職業(yè)大學(xué)生由于各種原因心情持續(xù)低落超過3個月。他們未必達到了抑郁癥的嚴(yán)重程度，但是這樣的情緒狀態(tài)同樣也會嚴(yán)重影響到他們的日常生活和學(xué)習(xí)，會讓他們干什么事情都提不起勁來，從而影響學(xué)習(xí)，并且由于不愿多說話，表情陰沉而更易于產(chǎn)生一些人際上的沖突，等等。這是一個不容忽視的問題。到目前為止的國內(nèi)外研究，大多數(shù)會對抑郁癥患者的心理干預(yù)方法有一些探究，但是對于這一部分有抑郁傾向但還未到嚴(yán)重抑郁癥程度學(xué)生的心理干預(yù)機制研究，少之又少。本文基于一名心理工作者和學(xué)生工作教育者的雙重身份，在多年來的工作經(jīng)驗和觀察中，注意到這一常常被忽視的傾向性問題而作出的深入思考和實踐探索。

敘事心理學(xué)基于后現(xiàn)代理論基礎(chǔ)，已受到越來越廣泛的社會關(guān)注。它是重視語言的一種研究取向，也重視個體的主觀性因素，它認(rèn)為現(xiàn)實是通過語言被建構(gòu)出來的，故事在個體的身份建構(gòu)中，起到了極其重要的作用。故事建構(gòu)著人類，也解構(gòu)著人類。我們可以從來訪者建構(gòu)的故事中找到積極意義的支線故事，豐厚故事，進而重構(gòu)故事，重拾自我，形成新的個人價值和意義。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，敘事治療可以用于抑郁癥，并且有良好的效果。

樹木人格心理學(xué)分析法屬于表達性藝術(shù)治療的一種，它可以通過讓來訪者畫一棵樹，來分析他的內(nèi)心世界或人格特征。樹木與人類的關(guān)系由來已久。古有“扶桑樹”“青銅樹”等用來作為人類的圖騰加以崇拜。在古人類眼中，世界就是滿目的樹木。因為樹木的成長與人的成長有很多的相似之處，所以在日常生活中，我們常常以樹喻人，以樹喻四季，以樹喻人生。“樹木”象征著人的一生，也象征著人的原始本能或內(nèi)在情感。其實樹木也就是作畫者的自我投射和象征，所以，借由分析樹木人格圖的方法也就是通過藝術(shù)的形式可以用來解決抑郁傾向者深受困擾的哲學(xué)命題。

基于以上理論邏輯，本研究提出以下研究模型(圖1)。具體來說，在抑郁傾向干預(yù)的各種經(jīng)典路線外，構(gòu)建了一條基于敘事心理治療和樹木人格心理學(xué)分析相結(jié)合的干預(yù)機制模型，并挑選一名符合研究范圍的抑郁傾向的學(xué)生進行心理干預(yù)，并分析干預(yù)過程、效果和干預(yù)機制。

圖1

二、研究方法和過程

(一)個案評估

通過前期訪談和篩查，確定一名職業(yè)大學(xué)在讀本科生C作為研究對象。事先征得個案同意參與研究和討論，并簽有紙質(zhì)版知情同意書。

基本情況：女，20歲。

問題表現(xiàn)：幼兒園遭遇創(chuàng)傷事件(問題起因)；初中在學(xué)校缺乏教師表揚性認(rèn)可后成績開始滑坡(問題持續(xù))；高中落榜與母親有沖突，與周邊人際關(guān)系有沖突，被診斷為抑郁癥(問題呈現(xiàn))；大學(xué)階段覺得與周邊同學(xué)格格不入，人際疏離，抑郁傾向，時好時壞，情緒不穩(wěn)定(問題凸顯)。

前期評估與治療：高一由父母帶著去看精神科醫(yī)生，初診中度抑郁，接受藥物治療三年，時好時壞，且受藥物負(fù)作用影響，經(jīng)常睡過頭而曠課和遲到。

按照DSM-IV關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合訪談結(jié)果和SDS量表得分(63分，可能中度抑郁)，參考精神科大夫的建議，認(rèn)為C的表現(xiàn)符合抑郁傾向的研究范圍，可列入本次的研究對象。

(二)確定干預(yù)方案

C表現(xiàn)出中等抑郁傾向，存在著學(xué)習(xí)、人際、悲觀情緒、與現(xiàn)實解離等特點。C主動求助意愿強烈，且信任心理咨詢，善于自我反思，有藝術(shù)氣質(zhì)，文筆很好，表述清晰，部分社會功能正常。

綜合考慮C的實際情況，經(jīng)治療雙方協(xié)商，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)和方案：首先，與C簽訂心理干預(yù)協(xié)議，考慮到她的抑郁情況以及可能出現(xiàn)的自傷行為(經(jīng)評估，暫時沒有自殺風(fēng)險)，協(xié)議內(nèi)容除了基本的心理咨詢原則、職業(yè)倫理規(guī)范、咨訪雙方責(zé)權(quán)義務(wù)、保密原則等外，還包括了她的緊急聯(lián)系人電話，保證在干預(yù)期間不得出現(xiàn)自殺及自傷行為，保密例外原則，等等。其次，在初始訪談及與輔導(dǎo)員了解相關(guān)情況的前提下，向來訪者介紹心理干預(yù)機制、實施干預(yù)的咨詢師資質(zhì)和咨詢經(jīng)驗，在來訪者自愿、自主的前提下確定干預(yù)方案。最后，設(shè)定短期目標(biāo)：緩解抑郁情緒和抑郁癥狀，激發(fā)來訪者的自我治愈能力；長期目標(biāo)：恢復(fù)她的社會功能，促進她的個人成長。

(三)干預(yù)程序和干預(yù)過程

1.干預(yù)程序

每次50分鐘時間，包括故事撰寫、敘事、分析主題及語調(diào)、個人模型圖探討、個人畫像形成等。

2.干預(yù)過程

由某年4月初持續(xù)到當(dāng)年6月，每周一次，共進行12次。

第一階段：故事敘述階段。這個階段來訪將自己的人生當(dāng)作一本書記錄下來自己的人生篇章。在第一章的“天堂與地獄并存”的童年生活里，她把自己幼兒時期的兩次創(chuàng)傷事件敘述下來，用“命運多舛”“噩夢”來形容自己的經(jīng)歷。在第二章的“急轉(zhuǎn)而下”的初中生活里，她描述了自己開始以別人的夸贊為自己的主動力，如果缺失，就會馬上頹廢，并且興趣開始轉(zhuǎn)向各種奇怪的小說，使得抑郁開始有了誘因。第三章的“重生？”敘述了復(fù)讀的中學(xué)生涯，遇到了人際關(guān)系中一個重要他人，但最后也分道揚鑣。中考落榜是她人生中的一個大的挫折。第四章的“一波三折”的高中生涯，讓她的抑郁癥凸顯并且嚴(yán)重了起來，高中的她與抑郁“搏斗”，與學(xué)習(xí)壓力“搏斗”，與人際關(guān)系“搏斗”，是一個戰(zhàn)斗的時期。第五章的大學(xué)生活，她用了“平庸”“退步”“空殼”“麻木”和“迷?！眮硇稳?，恰恰是她現(xiàn)實狀態(tài)的一個反映。最后以“未完待續(xù)……”來結(jié)尾，也印證了前面的評估。她對未來還是有一些期望的，她內(nèi)心深處正性的資源和能量還是存在并且支撐著她，加之家庭和部分社會支持系統(tǒng)的力量支持，所以目前沒有自殺傾向。這也是通過故事敘述，讓筆者看到希望的一部分內(nèi)容。

第二階段：形成個人成長模型圖。依據(jù)來訪敘述、具體訪談和雙方的討論，最后形成了C的個人成長模型圖(圖2)。

圖2

第三階段：形成個人畫像。經(jīng)雙方咨詢探討，來訪者形成了自己的個人畫像及個人形容詞。來訪者形成的個人形容詞有：孤僻的；古靈精怪的；矛盾的；鮮明的；支離破碎的；多魂并存的；浪漫的；理想的；憂郁的；缺愛的；慧極必傷，情深不壽的；分裂的。

這個時候的來訪者覺得自己像一個碎片，是一個精神世界和現(xiàn)實生活并存且有分離的人，自己是一個拼湊成的靈魂。這里也可以看到來訪者對自己的不滿意，慢慢掙扎著去接受自己，又厭棄這樣的自己，于是形成現(xiàn)實中麻木的、自我的一個狀態(tài)。這棵樹是非常大且非常古老的，茂盛且神圣，也有些陰森森，讓人敬畏。它的周圍是黑色的，但更感覺黑色部分像很多樹。這里說明了來訪者對于人際關(guān)系的敬畏和渴望的掙扎，不敢去觸碰。同時樹上的樹洞讓來訪者覺得十分喜歡，她認(rèn)為古老的樹就應(yīng)該有樹洞，這樣更古老。這代表著來訪者有一些退行的跡象，潛意識有想躲回到媽媽子宮的愿望，同時樹洞的位置也說明了來訪者有一些東西是不能被社會所接納的部分，是渴望隱藏起來、自己獨自享用的部分。這一部分的探討讓來訪者更清晰的了解了自己的潛意識部分的內(nèi)容。

第四階段：形成新的個人動態(tài)畫像。經(jīng)過解構(gòu)、討論，進一步的心理干預(yù)，來訪者對自己有了更進一步的認(rèn)識，對自己的狀態(tài)和環(huán)境有了重新的建構(gòu)，形成了新的畫像。從畫像中可以看出，來訪者在一步一步地走近真實的自己，內(nèi)心充滿欲望和力量的自己。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)自己的力量時，她就會身心靈相結(jié)合，重新整合內(nèi)心和人格。畫像表明，她逐漸回到現(xiàn)實生活的統(tǒng)合中，認(rèn)為自己既在房外也在房內(nèi)。房外還是那棵古樹，樹陰罩著房子，有庇護和守護的作用。房內(nèi)一家人，其樂融融，正在準(zhǔn)備吃飯。來訪者談到這里，突然覺得自己畫完全部畫后，清醒地意識到：一家人在一起，各自有各自的事情可做，各自有各自的生活，是很好的人生。

三、研究結(jié)果

在心理干預(yù)后對C進行了SDS(抑郁自評量表)測試，得分49分，呈明顯下降態(tài)勢，抑郁癥狀基本消失。來訪者評估中也講道：這段時間的干預(yù)覺得很有用。在故事敘述時，就已經(jīng)是對于人生篇章的一個整合，對于自己所有歷程的一個回顧和梳理，這個過程本身就具有療愈的作用。加由書面形式和口頭傾訴，由咨詢師用心傾聽，就已經(jīng)得到了很大的情緒釋放。在后面的分析討論、形成個人模型階段，更是對自己的內(nèi)部人格形成做了模型呈現(xiàn)，清晰且明了。在個人畫像部分融入藝術(shù)的成份，讓自己在不知不覺中，把讓人看不見、摸不著的情緒和人格傾向部分以樹的形式表達出來，這個表達的過程，就是對自我重新建構(gòu)的過程。來訪者在最后表達了對未來美好生活的向往，悟出了對于人的存在狀態(tài)的整合反思，對未來充滿了希望和信心。

在心理干預(yù)后1個月、3個月、6個月進行間隔性評估，均使用SDS量表，顯示分?jǐn)?shù)分別為50分、51分、46分，顯示心理干預(yù)效果繼續(xù)保持。

四、討論

C的抑郁傾向心理干預(yù)起到了長期良好的效果，與整個干預(yù)過程的設(shè)制、心理學(xué)理論基礎(chǔ)和干預(yù)機制有很大的關(guān)系：①故事敘述在敘事心理學(xué)的理論背景下有它獨特的心理意義。在后現(xiàn)代主義、后結(jié)構(gòu)主義、社會建構(gòu)論的理論淵源背景下，敘事秉承“人不是問題，問題才是問題”的原則，在借助來訪者對于故事的敘述下，通過交流和討論給予故事新的意義，也和來訪者一起找尋從未被訴說和發(fā)現(xiàn)的支線故事來解構(gòu)自我，發(fā)現(xiàn)新的自我，改寫自我認(rèn)同，建構(gòu)新的生命意義。②個人成長模型圖在故事的敘述中梳理人的生命脈絡(luò)，讓故事和現(xiàn)實有章可循，有線索可查，有故事可回溯。在每一個來訪者獨特的模型塑造下，生命的能量來源和走向得以厘清。這也給來訪者和咨詢師一個尋找積極事件、重構(gòu)生命故事的發(fā)散性和線性結(jié)合的脈絡(luò)。③用藝術(shù)的手法治療心理問題是高階的心理咨詢手法。任何的心理咨詢技術(shù)都要回歸到藝術(shù)和哲學(xué)。在個人畫像中，來訪者通過藝術(shù)的手段表達自己，宣泄自己的情緒，重構(gòu)自己的意象，在表達中逐漸清晰起來的自我認(rèn)知，明確自我內(nèi)心真正的需求，從而為自我實現(xiàn)打下心理基礎(chǔ)。這一部分非常有助于來訪者逐步達成長期的目標(biāo)。

由于時間倉促，本研究也有一些不足之處：①個案雖然在研究界定的范圍之內(nèi)，且研究內(nèi)容豐富、角度多重，但是具有了獨特性，而欠缺了普適性，這一點在以后的繼續(xù)研究中應(yīng)注意。②本研究還有一定擴展的理論空間。對于建立好的個人模型中，如果能夠融入經(jīng)典的心理動力學(xué)理論對個案概念化進行探討，那么個案的進一步研究會更深入到潛意識層面。③干擾因素的影響。由于疫情原因，本研究基于線上工作更多一些，線上咨詢和研究的一些弊端在所難免。比如，會忽略掉來訪者的部分身體語言，來訪者周圍環(huán)境的不確定性因素影響等等。在未來的研究中，要充分注意以上問題的避免。