朱陳元 唐天弘 馬佳音 孫健

全口義齒是口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的重要組成部分，課程要求本科生掌握較強的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實踐操作能力[1]。全口義齒的實驗課程內(nèi)容復(fù)雜，操作過程中需要掌握基于臨床的印模、頜位記錄、排人工牙等多個操作流程，每個操作步驟環(huán)環(huán)相扣，學(xué)生需要弄清楚每一個操作步驟的目的和基本要求，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識加強理解，才能實現(xiàn)為臨床實踐夯實基礎(chǔ)的教學(xué)意義，是口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中公認(rèn)的難點[2]。

本文擬以學(xué)生的視角來探究目前全口義齒實驗課程授課中存在的問題，通過調(diào)查問卷的方式獲取學(xué)生對本課程的反饋，旨在讓學(xué)生更好的掌握全口義齒的制作流程，為提高教學(xué)質(zhì)量積累經(jīng)驗，為學(xué)生進入臨床實習(xí)做好充足的準(zhǔn)備。

1.調(diào)查內(nèi)容與對象

1.1 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查從三個層面設(shè)計問卷，第一層面為學(xué)生對理論知識的理解程度；第二層面是以學(xué)生為視角明確實驗課操作過程中主要存在的問題，此部分調(diào)查內(nèi)容主要包括無牙頜印模、灌注全口義齒石膏模型、制作堤、全口義齒頜位記錄、排人工牙、雕刻蠟型等操作流程中存在的問題，帶教老師通過在課程中觀察到學(xué)生存在的問題進行歸納總結(jié)設(shè)計選項，調(diào)查對象以多選題的方式回答；第三層面是以授課方式的角度調(diào)查學(xué)生的滿意程度。

1.2 調(diào)查對象 本次問卷調(diào)查對象為2018級上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大四本科生，通過發(fā)布問卷二維碼的形式組織學(xué)生填寫問卷調(diào)查，共收集55份有效調(diào)查問卷，問卷調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果利用Excel錄入留檔，并進行數(shù)據(jù)的描述統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)生對理論知識的理解程度 實踐是檢驗專業(yè)理論知識的重要標(biāo)準(zhǔn)，而專業(yè)理論知識也是實踐不可或缺的基礎(chǔ)。本實驗課程中，帶教老師均在學(xué)生操作前安排重點理論知識的復(fù)習(xí)，隨后邊示教邊講解。統(tǒng)計調(diào)查問卷收集到的信息，結(jié)果顯示（表1）大部分學(xué)生都理解了實驗課程理論知識的講解和示教，其中65.45%的學(xué)生能理解大部分的示教內(nèi)容，21.82%的學(xué)生能完全理解，這為后續(xù)的實驗操作打下堅實基礎(chǔ)。2.2學(xué)生在實驗課操作過程中存在的問題

表1 實驗課理論知識講解和示教的理解程度

2.2 .1 無牙頜印模和灌注石膏模型 無牙頜印模的準(zhǔn)確性和石膏模型的完整度，是制作全口義齒的起始流程，這決定了全口義齒最終的基托范圍并對全口義齒的固位力有著重要影響。此流程中學(xué)生主要存在的問題詳見表2。在無牙頜印模時，74.55%的學(xué)生反饋印模膏操作困難，63.64%的學(xué)生認(rèn)為自己無法準(zhǔn)確判斷印模的邊緣，18.18%的學(xué)生在選擇托盤時忽略了托盤大小是否合適。這些都會影響實踐操作的順利完成。灌注石膏模型時，23.64%的學(xué)生認(rèn)為石膏操作時間過短，34.55%的學(xué)生在操作過程中發(fā)現(xiàn)石膏模型邊緣不到位，45.45%的學(xué)生對自己的石膏模型底座進行了二次加厚。通過對結(jié)果進行梳理，主要總結(jié)為理論知識的加強（判斷托盤大小、判斷印模邊緣等）、材料性能的熟悉（印模膏、石膏、藻酸鹽等材料）和操作的規(guī)范化（模型邊緣與厚度、模型修整、氣泡等）等問題。

表2 無牙頜印模及灌注全口義齒石膏模型存在的問題（多選）

表3 制作堤及位記錄時存在的問題（多選）

表3 制作堤及位記錄時存在的問題（多選）

制作堤頜位記錄選項畫模型標(biāo)志線判斷基托邊緣無法掌握堤的厚度和寬度無法獲得穩(wěn)定明確的平面不理解標(biāo)志線對堤制作的指導(dǎo)意義不能準(zhǔn)確確定平面不理解垂直距離在頜位記錄中的作用對面弓的使用不理解上架流程還不清楚比例images/BZ_43_1442_2298_1886_2335.png18.18%(10/55)images/BZ_43_1442_2349_1886_2387.png23.64%(13/55)images/BZ_43_1442_2401_1886_2439.png61.82%(34/55)images/BZ_43_1442_2453_1886_2490.png63.64%(35/55)images/BZ_43_1474_2504_1902_2542.png3.64%(2/55)images/BZ_43_1442_2556_1886_2594.png56.36%(31/55)images/BZ_43_1459_2608_1902_2645.png9.09%(5/55)images/BZ_43_1459_2659_1902_2697.png7.27%(4/55)images/BZ_43_1459_2711_1902_2749.png5.45%(3/55)

2.2 .3 排人工牙及雕刻蠟型 排好人工牙獲得穩(wěn)定的平衡并完成蠟型雕刻，是全口義齒發(fā)揮咬合功能獲得固位與穩(wěn)定的前提。此流程中學(xué)生主要存在的問題詳見表4。52.73%的學(xué)生在排牙時發(fā)現(xiàn)后牙排牙咬合差，64.45%排牙操作時間不足。47.27%的學(xué)生無法掌握牙根形態(tài)的雕刻，25.45%的學(xué)生在牙齦形態(tài)的雕刻中存在問題，25.45%的學(xué)生在基托及邊緣封蠟的操作過程中存在問題。對結(jié)果進行梳理，主要總結(jié)為課時安排（時間不足）、基礎(chǔ)操作技能欠缺（排牙、雕刻蠟型）等問題。

表4 排人工牙及雕刻蠟型時存在的問題（多選）

2.3 授課方式對實驗操作的幫助 除了常規(guī)的示教和實時指導(dǎo)，課程中引入了多媒體視頻的授課方式，提前錄制好規(guī)范化的全口義齒的制作流程視頻，學(xué)生可以在課程中隨時觀看操作細(xì)節(jié)，自我檢查和糾正操作過程中遇到的問題。通過調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為視頻播放對自己的實驗操作有且有較多幫助，詳見表5。

表5 視頻播放對實驗操作的幫助

3.提高全口義齒實驗室教學(xué)質(zhì)量的啟示

口腔修復(fù)學(xué)是一門實踐操作要求很高的學(xué)科，理論課和實驗課互相促進，缺一不可。其中，全口義齒的教學(xué)更是如此。我院此章節(jié)教學(xué)大綱安排理論課授課17學(xué)時，實驗室課程40學(xué)時，實驗室學(xué)時占據(jù)全部章節(jié)學(xué)時的2/3以上，能最大限度的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。目前對該章節(jié)的教學(xué)模式是理論課講授與實驗課穿插進行，基于全口義齒繁雜的知識點，通過實驗課進一步加強對理論知識的理解，有利于學(xué)生對該章節(jié)知識點的掌握。學(xué)生如果對理論理解不透徹，就會影響實驗過程的順利完成，也會造成學(xué)生在實驗操作過程中不能理解該操作的目的、原理以及在臨床中的實際用處。通過課后及時的問題反饋，筆者歸納總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下三個層次來剖析深層問題，并探究其解決方案，在此次教學(xué)任務(wù)中應(yīng)當(dāng)可以獲得以下啟示和對全口義齒教學(xué)中的建議：

（1）多種授課模式的靈活運用 在不同的實驗流程中，應(yīng)采用多種教學(xué)模式進行課程安排[3]。首先，建議在實驗室環(huán)境中進行理論課的講授。在理論課講授時即結(jié)合患者或模具講解，這樣學(xué)生可以直觀的依托教具理解理論知識。例如判斷托盤大小、判斷印模的邊緣、判斷牙槽嵴頂位置等問題，在理論課的學(xué)習(xí)中就讓學(xué)生有視覺上直觀的學(xué)習(xí)，能夠加強學(xué)生在實驗操作過程中的理解。其次，建議強調(diào)實驗操作步驟的臨床意義。穿插解釋實驗室操作步驟與臨床全口義齒制作流程的相關(guān)性，例如確定平面及唇側(cè)豐滿度，在仿真頭模上可能無法直觀的感受其臨床意義，通過與臨床圖片或視頻的結(jié)合，強調(diào)每一個步驟的臨床意義。此外，建議引入規(guī)范化的多媒體視頻播放的授課方式。調(diào)查結(jié)果顯示視頻播放能對大部分同學(xué)的實驗操作課有幫助，學(xué)生可以反復(fù)觀看，掌握細(xì)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的獨立解決問題的能力，提高操作技能[4]，也可以幫助疫情下的學(xué)生對知識的掌握。

（2）教具的改進與研發(fā) 我院具備先進的口腔仿真頭模教學(xué)實驗室，并配備成品牙列缺失的上下頜模型，能模擬臨床患者的無牙頜患者口腔環(huán)境。然而，筆者在實驗帶教過程中，認(rèn)為仿真模型欠缺“肌功能修整”功能，然而這一步操作是臨床取模中最重要的操作步驟，如果能研發(fā)具備肌功能修整功能的仿真頭模，將有利于學(xué)生更好的理解印模邊緣位置。此外，仿真頭模應(yīng)配備完整的鼻翼及口唇面部軟組織形態(tài)，將有利于學(xué)生更好的理解口角線及鼻翼耳屏線，這有助于學(xué)生更準(zhǔn)確地確定平面的位置。有院校采用招募無牙頜志愿者[5]，實施以臨床為導(dǎo)向的全口義齒教學(xué)，獲得了不錯的教學(xué)反響。采用患者志愿者的方式也是措施之一。

在排人工牙的課程，一方面應(yīng)延長該部分內(nèi)容的學(xué)時，另一方面可以安排技師作為助教，輔助教學(xué)工作。在臨床，排牙是技師的工作，但是臨床醫(yī)生也應(yīng)著重掌握排牙的基本原則，獲得穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系使全口義齒建立平衡的臨床意義重大。技師在蠟型雕刻和排人工牙上具備豐富的經(jīng)驗，從技師的視角出發(fā)可以看到臨床醫(yī)生的一些盲點。此外，在臨床工作中醫(yī)技溝通也尤為重要，在實驗室加入技師與學(xué)生的溝通，能加強學(xué)生對醫(yī)技關(guān)系的理解。