隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的要求逐步提高，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)環(huán)境復(fù)雜程度驟升，患者安全事件頻發(fā)。研究顯示

，近5年我國三級(jí)醫(yī)院住院患者發(fā)生安全事件的頻率高達(dá)3.5%～14.4%，不僅損害患者的身心健康，而且對(duì)涉及的醫(yī)護(hù)人員也導(dǎo)致一定程度的精神傷害。2009年，Scott等首次提出“第二受害者”的概念

，其定義為經(jīng)歷預(yù)期外醫(yī)療失誤和(或) 導(dǎo)致患者傷害的不良事件后，受到與事件相關(guān)創(chuàng)傷的醫(yī)務(wù)人員。所有醫(yī)務(wù)人員都屬于患者安全事件潛在的第二受害者，尤其低年資護(hù)士因救治任務(wù)繁重、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作時(shí)被干擾等，已成為患者安全事件第二受害者的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)

，我國53%～68%的低年資護(hù)士經(jīng)歷過臨床不良事件并感受到相關(guān)的創(chuàng)傷，其普遍缺乏處理不良事件的應(yīng)急能力，缺乏可靠的組織支持，對(duì)被投訴、被處理的擔(dān)心較突出，對(duì)患者的救治結(jié)局充滿愧疚，心理痛苦水平高，逐步質(zhì)疑自身的執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)價(jià)值，出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作質(zhì)量降低，甚至產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，繼發(fā)更多的不良事件。傳統(tǒng)的“懲罰文化”及“羞恥文化”已無法促使作為第二受害者的低年資護(hù)士從負(fù)性事件中盡快恢復(fù)。關(guān)注并支持作為第二受害者的低年資護(hù)士群體已成為醫(yī)院管理者保障患者安全的重要措施，對(duì)改善臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。國外較早研究第二受害者現(xiàn)象，量性和質(zhì)性研究都相對(duì)成熟，但國內(nèi)對(duì)第二受害者的研究尚處于引入階段，對(duì)影響護(hù)士第二受害者效應(yīng)的因素也未統(tǒng)一明確

。因此本研究旨在對(duì)低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，為護(hù)理管理實(shí)踐和進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020-01-03—12-06以便利抽樣法選取南陽市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的289名低年資護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)樣本量粗略估計(jì)方法，樣本含量可取變量數(shù)目10～20倍。本研究的統(tǒng)計(jì)分析變量共24項(xiàng)，每個(gè)變量至少5個(gè)樣本，考慮到10%的無效問卷，本調(diào)查樣本量應(yīng)至少為264。本研究屬于非實(shí)驗(yàn)性橫斷面調(diào)查性研究，對(duì)課題組成員統(tǒng)一培訓(xùn)后，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，并在獲得南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[南醫(yī)倫審(2019)32號(hào)]后開始實(shí)施。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，注冊(cè)的臨床一線護(hù)士；入職年限≤5年；經(jīng)歷過醫(yī)療差錯(cuò)、未遂事件等患者不良事件；知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕、休假及未單獨(dú)倒班的護(hù)士；實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；臨床工作年限低于1年或長期休假后重返臨床崗位低于半年者。

1.3 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、工作科室、臨床工作時(shí)間、最高學(xué)歷、職稱、醫(yī)院聘任方式、不良事件特征資料等。②第二受害者經(jīng)歷與支持量表 (second victim experience and support tool，SVEST)：適于評(píng)估護(hù)士第二受害者痛苦及支持水平，由Burlison等編制，陳嬌嬌等翻譯為漢化版

。量表涉及6個(gè)維度，24個(gè)條目，分別為生理困擾(3 個(gè) 條 目)、同 事 支 持(3 個(gè) 條 目)、管 理 支 持(7 個(gè)條 目)、心 理 困 擾(4 個(gè) 條 目)、親 友 支 持(2 個(gè) 條目)、執(zhí)業(yè)困擾(5個(gè)條目)。量表總Cronbach's α系數(shù) 為0.892， 各 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.617～0.896。每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”(1分)到“非常同意”(5分)。反向條目正向計(jì)分后，總分為24 ～120 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者不良事件對(duì)護(hù)士第二受害者的影響越重，其獲取的支持程度及質(zhì)量越不足。③中國護(hù)士工作壓力源量表 (Chinese nurses stressor scale，CNSS)：由李小妹編 制

，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.956，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.804～0.938。量表包括5個(gè)維度，共35個(gè)條目，包括工作量與時(shí)間分配(5個(gè)條目)、護(hù)理專業(yè)及工作(7個(gè)條目)、管理及人際(9個(gè)條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個(gè)條目)、患者護(hù)理(11個(gè)條目)。每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，從“沒有”到“頻繁”，依次計(jì)1～4分，總分為35 ～140 分，總分越高表明護(hù)士的工作壓力越大。

1.4 資料收集 研究者將問卷制成電子問卷，首頁設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，以問卷星的方式進(jìn)行調(diào)查。在征得相關(guān)醫(yī)院護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，對(duì)各科護(hù)士長進(jìn)行問卷填寫知識(shí)的單獨(dú)培訓(xùn)，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)向護(hù)士解釋、發(fā)放問卷。護(hù)士通過手機(jī)單獨(dú)填寫問卷，每人限提交1次。研究者統(tǒng)一回收問卷后，對(duì)問卷集中篩查，答題集中于同選項(xiàng)或漏填選項(xiàng)者均視為無效問卷。共發(fā)放問卷289 份，回收有效問卷273 份，有效回收率為94.46%。

由此可見，經(jīng)權(quán)思想是儒學(xué)的基本方法論。經(jīng)作為指導(dǎo)思想和原則，是一種必要的闡述，權(quán)便是從方法論角度提出的一般性原則,是對(duì)經(jīng)的必要解釋。

2 結(jié)果

4) 提取時(shí)間。精確稱取5 份各0.5 g 粉末，按料液比(W/V)1∶40加入60%鹽酸乙醇水溶液，然后將錐形瓶放入 65℃ 的水浴分別保溫提取 0.5 h、1 h、2 h、4 h、6 h、10 h及12 h，過濾后定容至25 mL，并測其吸光度值并計(jì)算花青素含量。

2.3 低年資護(hù)士第二受害者效應(yīng)水平多重線性回歸分析 以SVEST量表總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素和護(hù)士壓力源各維度得分作為自變量，定量資料以原始分?jǐn)?shù)輸入，對(duì)聘用形式、科室、每周工作時(shí)間、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)等分類變量設(shè)置啞變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。自變量具體賦值為，職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)(件)：以1設(shè)置啞變量，X

＝2～3(0，1)，X

＞3(0，1)；科室：以內(nèi)科為參照設(shè)置啞變量，X

＝外科(0，1)，X

＝急診(0，1)，X

＝門診(0，1)；聘用形式：X

＝在編(0，1)，X

＝合同制(0，1)；婚姻狀況：以未婚為參照設(shè)置啞變量，X

＝已婚(0，1)，X

＝離異(0，1)；CNSS量表中的護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理問題、管理及人際關(guān)系問題均輸入原始數(shù)值。經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，將聘用形式、婚姻狀況、科室、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)、患者護(hù)理問題、管理及人際關(guān)系問題輸入回歸方程后，共解釋總變異的50.9%，見表3。

2.1 低年資護(hù)士第二受害者效應(yīng)水平 273名低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持量表總分為(78.69±14.37)分，條目均分為(2.44±0.63)分，第二受害者效應(yīng)處于中等水平。各維度條目均分從高到低依次為管理支持、心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、親友支持，見表1。

2.2 低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的單因素分析 將不同特征的低年資護(hù)士SVEST總分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，低年資護(hù)士的科室、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)量、聘用形式、婚姻狀況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

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3 討論

3.1 低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分為(78.69±14.37)分，第二受害者效應(yīng)處于中等水平，略高于陳貴儒等

對(duì)三甲醫(yī)院臨床護(hù)士的研究結(jié)果，表明低年資護(hù)士第二受害者痛苦程度相對(duì)較高，獲得的支持程度和質(zhì)量偏低。其中，心理困擾維度的得分最高，親友支持維度的得分最低，表明在患者安全事件中，低年資護(hù)士作為第二受害者的心理困擾嚴(yán)重，親友支持水平最高，但最渴望得到的同事支持和組織支持則明顯不足。原因可能為，本研究中的低年資護(hù)士多為“90后”獨(dú)生子女，從學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床一線，初入職場，生活及工作經(jīng)歷簡單，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)安全隱患的觀察力和洞察力，面對(duì)病種復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度高的臨床護(hù)理任務(wù)，其工作繁重，精神緊張，常要求自我高標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，并逐漸形成“完美型人格”，不允許自己有任何工作失誤，以免職業(yè)生涯發(fā)生瑕疵，影響人生完美。因此，其工作中易承擔(dān)更多的壓力，心理承受度欠佳。在發(fā)生患者安全事件成為第二受害者之后，低年資護(hù)士常缺乏應(yīng)對(duì)危機(jī)事件，維持身心健康的能力，其作為主要責(zé)任人，需面對(duì)患者及家屬的追究拷問，逐級(jí)上報(bào)不良事件，并以匯報(bào)人身份討論事件，在此過程中其抑郁、焦慮、自責(zé)、惶恐、憤怒、恥辱感等負(fù)性情緒體驗(yàn)高漲，食欲不振、睡眠障礙、心動(dòng)過速等生理不適癥狀明顯，身心健康受到嚴(yán)重影響。而這些不良生理、心理困擾又誘發(fā)低年資護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)不安全感與挫敗感，懷疑自我的專業(yè)判斷力和職業(yè)價(jià)值，擔(dān)心被調(diào)查及處理，進(jìn)一步降低對(duì)護(hù)理工作的積極與樂觀性，工作能力顯著降低，職業(yè)倦怠感和低價(jià)值感明顯增加，甚至出現(xiàn)離職等職業(yè)發(fā)展困境。提示護(hù)理管理人員應(yīng)重視患者安全事件對(duì)低年資護(hù)士造成的傷害，及時(shí)為第二受害者提供心理減壓和情感支持，如開展瑜伽冥想、心理咨詢活動(dòng)等，以緩解其心理壓力，促進(jìn)身心平衡，快速消除事件對(duì)其生活的負(fù)面影響及職業(yè)發(fā)展顧慮。此外，介于我國目前尚未完善構(gòu)建第二受害者支持項(xiàng)目，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未形成正式的組織支持，加之工作場所的特殊性，低年資護(hù)士在經(jīng)歷身心不安的負(fù)性體驗(yàn)時(shí)，來源于同事、組織的支持嚴(yán)重不足，導(dǎo)致其更愿意向親友尋求幫助。本研究結(jié)果顯示，管理支持維度、同事支持維度的得分明顯高于親友支持維度的得分，表明低年資護(hù)士對(duì)患者安全文化認(rèn)知水平較低，在遭遇工作負(fù)性影響后，害怕被同事、領(lǐng)導(dǎo)非議或責(zé)備，出于自我保護(hù)及信賴親人的本能，習(xí)慣性依賴親友的支持，卻缺乏或回避主動(dòng)尋求組織支持的意識(shí)，以至于得到的正式和非正式支持非常有限，出現(xiàn)特殊的心理歷程。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視第二受害者支持問題，增強(qiáng)醫(yī)院患者安全文化建設(shè)，啟動(dòng)事件應(yīng)急處理程序，維護(hù)公正、安全的組織文化，強(qiáng)化對(duì)第二受害者低年資護(hù)士群體的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保護(hù)其避免二次傷害并提供多方面的物質(zhì)或社會(huì)支持，促使其從情感上增強(qiáng)組織認(rèn)同感，認(rèn)識(shí)到尋求系統(tǒng)性支持的必要性，從而確保低年資護(hù)士得到有力的組織支持，減輕個(gè)體負(fù)性體驗(yàn)，重建正性心態(tài)，恢復(fù)職業(yè)信心，更努力進(jìn)取地工作，以保障患者安全。

3.2 低年資護(hù)士第二受害者效應(yīng)影響因素分析本研究結(jié)果顯示，科室、聘用形式、婚姻狀況、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)、患者護(hù)理問題、管理及人際關(guān)系問題等因素對(duì)低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并在多元線性回歸模型中為獨(dú)立的影響因素。①科室：本研究顯示，急診低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分高于內(nèi)科、門診和外科護(hù)士，在患者安全事件中受到的創(chuàng)傷更重(

＜0.05)，表明相對(duì)于其他科室，急診科護(hù)士經(jīng)常遭遇創(chuàng)傷、自殺等負(fù)性事件，自我調(diào)節(jié)和安慰能力不足，患者安全事件發(fā)生對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面影響更明顯。急診收治的患者病情復(fù)雜、危重，護(hù)士需要輪班、加班、值夜班的頻次較多，工作負(fù)荷極大，家屬對(duì)護(hù)士也存在過高的期望，這導(dǎo)致護(hù)士體力透支嚴(yán)重，需要承受更大的心理和職業(yè)壓力，心身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，職業(yè)緊張感較強(qiáng)，工作狀態(tài)存在隱性安全隱患。一旦發(fā)生患者安全事件，若無法及時(shí)獲取組織的系統(tǒng)支持，面對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的追責(zé)，護(hù)士在被調(diào)查過程中極易思想偏執(zhí)，內(nèi)心倍感痛苦，產(chǎn)生心理、生理及職業(yè)方面的困擾。②婚姻狀況：本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于未婚及其他狀況的護(hù)士，已婚護(hù)士更易發(fā)生心理困擾、生理困擾，產(chǎn)生職業(yè)困惑及定位不明的體驗(yàn)感受更顯著(

＜0.05)，分析原因?yàn)橐鸦樽o(hù)士肩負(fù)職業(yè)女性、母親等多重角色，負(fù)有更多家庭責(zé)任，對(duì)工作極為重視，自我要求更高，時(shí)常擔(dān)憂因工作表現(xiàn)欠佳失去工作而影響家庭經(jīng)濟(jì)保障，在處理社會(huì)認(rèn)知和人際關(guān)系方面更傾向于消極及保守，從而承擔(dān)的心身壓力和職業(yè)壓力更大，在面對(duì)負(fù)性事件誘發(fā)的連帶傷害時(shí)，內(nèi)心更加無助、茫然和脆弱，無法向家人真實(shí)傾訴內(nèi)心情感，得到的穩(wěn)定性、可靠性支持更低，職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)更高。③聘用形式。本研究結(jié)果顯示，人事代理護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分明顯高于在編護(hù)士(

＜0.05)。馬碩等

研究顯示，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的編制護(hù)士在薪酬、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面均優(yōu)于合同制護(hù)士。與編制護(hù)士相比，合同制護(hù)士面臨的社會(huì)壓力及家庭生活壓力加大，同工不同酬，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境、工作性質(zhì)缺乏主觀認(rèn)識(shí)和接受，收入與實(shí)際付出不成正比，自我憐憫能力不足，常對(duì)自己的職業(yè)現(xiàn)狀不滿，產(chǎn)生執(zhí)業(yè)困擾，工作穩(wěn)定感及職業(yè)獲益感較低，而患者安全事件的發(fā)生則進(jìn)一步打擊其心理抗壓能力，加重其困擾程度，使其更容易選擇妥協(xié)甚至逃避的方式處理問題。④職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷3次及以上不良事件數(shù)的護(hù)士第二受害者經(jīng)歷與支持得分明顯高于首次經(jīng)歷的護(hù)士(

＜0.05)。低年資護(hù)士的崗位勝任力亟待提高，在遭遇患者安全事件后多會(huì)經(jīng)歷急性短期和慢性長期的心理痛苦，如自責(zé)、挫折、焦躁等，這些痛苦體驗(yàn)可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終生都無法完全解脫。成為第二受害者的經(jīng)歷對(duì)護(hù)士的個(gè)人成長、家庭及事業(yè)的傷害極大，常被自我認(rèn)定為職業(yè)生涯的恥辱。若護(hù)士短期內(nèi)多次成為患者安全事件中的第二受害者，其將難以迅速或根本無法從負(fù)性心理或生理表現(xiàn)中復(fù)原，從而對(duì)身心健康和職業(yè)發(fā)展形成致命性打擊，甚至?xí)蚓窕秀倍鴮?dǎo)致其他醫(yī)療不良事件。因此，經(jīng)歷患者安全事件頻次較少的護(hù)士作為第二受害者，其感知的不良體驗(yàn)遠(yuǎn)低于多次成為第二受害者的護(hù)士，心理困擾、生理困擾及職業(yè)困擾也相對(duì)更少，更有助于迅速調(diào)整自己投入事件上報(bào)處理中，恢復(fù)工作狀態(tài)。⑤患者護(hù)理方面的問題：本研究結(jié)果顯示，護(hù)理患者的壓力對(duì)低年資護(hù)士第二受害者經(jīng)歷和支持也具有一定的影響。急診患者收治入院時(shí)，多存在病情緊急、表達(dá)能力受限、難以配合醫(yī)療操作等特點(diǎn)，護(hù)士在救治過程中，不但要搶救患者的生命，同時(shí)要圍繞患者的家庭為中心，滿足家屬的情感需求，無形中顯著增加了護(hù)士的工作難度與心理精神壓力，使其更易感受到疲勞和困擾。當(dāng)出現(xiàn)患者安全事件時(shí)，護(hù)士極其擔(dān)心患者及其家庭出現(xiàn)不良結(jié)局，遭受的痛苦心理體驗(yàn)也相對(duì)更嚴(yán)重。⑥管理及人際關(guān)系方面的問題：本研究顯示，臨床護(hù)理中的管理與人際關(guān)系問題也屬于低年資護(hù)士的主要壓力源之一，對(duì)其作為第二受害者的感知和支持效應(yīng)存在重要的影響。低年資護(hù)士在管理工作和人際關(guān)系處理過程中的壓力越大，其作為第二受害者體驗(yàn)的負(fù)性體驗(yàn)就越突出，感受到的組織支持水平較低，獲得的支持也越少。研究發(fā)現(xiàn)

，情感支持是促進(jìn)第二受害者身心康復(fù)的關(guān)鍵因素，但僅有10%的護(hù)士能獲得其所需要的支持。低年資護(hù)士在患者安全事件發(fā)生后，缺乏對(duì)事件管理的有效認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力，極其渴望來自于領(lǐng)導(dǎo)、同事和親友的支持和關(guān)心，但受限于臨床實(shí)踐的復(fù)雜性，其較難獲得來源于同事、領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)等方面的關(guān)心與支持，護(hù)理管理者在處置事件過程中也難免存在針對(duì)個(gè)人的責(zé)備，從而導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)健康和生活幸福感嚴(yán)重受損，職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)增加。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視患者安全事件對(duì)第二受害個(gè)人和職業(yè)的影響，積極關(guān)注低年資護(hù)士作為第二受害者的身心不安、孤立無助體驗(yàn)感受

，并及時(shí)為其提供正式的組織支持及非工作相關(guān)支持，有效地滿足其情感支持、參與事件處理并從中學(xué)習(xí)的需求，從而最大程度地降低護(hù)士第二受害者困擾，保障患者安全。

綜上所述，血清CA125不僅對(duì)診斷卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜異位癥有一定價(jià)值，其動(dòng)態(tài)監(jiān)測還可指導(dǎo)治療和預(yù)測復(fù)發(fā)。

綜上所述，本研究通過對(duì)273名經(jīng)歷過第二受害者角色的低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其第二受害者效應(yīng)處于中等水平，承受的負(fù)面影響較嚴(yán)重，主要面臨心理困擾，感受到的支持主要依賴“親人支持”，并受到多因素影響，其可獲得的支持亟待提高、改進(jìn)。建議護(hù)理管理者結(jié)合相關(guān)影響因素，從醫(yī)院安全文化、風(fēng)險(xiǎn)管理和培訓(xùn)教育等方面為經(jīng)歷第二受害者角色護(hù)士提供系統(tǒng)化的情感及信息支持

，以幫助其分享感受、尋求支持、重拾工作信心，促進(jìn)身心康復(fù)，從而將患者安全事件對(duì)低年資護(hù)士的傷害降至最低。本研究主要針對(duì)三甲醫(yī)院的低年資護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果存在一定局限性，在今后研究中，可擴(kuò)大范圍進(jìn)一步在多類型醫(yī)院中實(shí)施實(shí)驗(yàn)性研究。

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