王玉霞

河南原陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 原陽 453500

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生所引起的一種疾病，也是育齡期女性發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一。其病因尚未完全明確，多認(rèn)為與子宮肌層細(xì)胞突變、雌激素表達(dá)升高、遺傳，以及局部生長因子等因素共同作用所致。少數(shù)患者隨著年齡增長存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要手段，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(Laproscopic myomectomy，LSM)因具有微創(chuàng)、對(duì)患者生理功能影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為首選的治療手段[3-4]。但受肌瘤體積、位置及患者病情等因素的影響，尤其對(duì)于肌瘤直徑≥7 cm、子宮體積過大，以及位于肌層深部的肌瘤，可增加LSM的難度、相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及復(fù)發(fā)率。本研究通過對(duì)84例行LSM的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討醋酸亮丙瑞林聯(lián)合LSM對(duì)子宮肌瘤患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院婦產(chǎn)科收治的84例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查確診均為良性肌瘤且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。(2)符合LSM指征[5]，并由同一組醫(yī)生成功完成LSM 。(3)近6個(gè)月內(nèi)無子宮肌瘤藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺等重要臟器功能不全、高血壓、糖尿病、血液或免疫性疾病的患者。(2)治療后復(fù)發(fā)患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按不同治療方案分為2組，每組42例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組均行LSM 氣管插管全身麻醉，患者取截石位，臍上緣做1 cm切口，建立CO2氣腹，維持腹壓14～15 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查肌瘤的數(shù)目、位置。于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一0.5 cm切口并置入5 mm Trocar和手術(shù)器械。在肌瘤基底注入縮宮素10 U，在瘤體明顯突出處用電凝鉤將肌瘤包膜切開，鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤；然后使用超聲刀電凝止血。應(yīng)用1-0 可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，確認(rèn)止血徹底后結(jié)束手術(shù)。將切除的組織送檢。觀察組在術(shù)前于月經(jīng)周期第1 天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(批號(hào)：J20140007，Takeda Pharmaceutical Company Limited)3.75 mg，共治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束后行LSM。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)分別于治療前、治療3個(gè)月后，抽取患者晨間空腹肘靜脈血3 mL， 離心 (3 000 r/min) 10 min，取血清待測。采用化學(xué)發(fā)光法檢測促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體素(LH)性激素水平。(2)記錄術(shù)后2組患者的月經(jīng)周期及月經(jīng)量。(3)術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1治療前后的LH、E2、FSH水平治療前2組患者的LH、E2、FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后2組患者的LH、E2、FSH水平均較術(shù)前降低，且觀察組的水平均低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后LH、E2、FSH水平比較

2.2術(shù)后月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)術(shù)后觀察組患者的月經(jīng)周期短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3復(fù)發(fā)率2組患者術(shù)后均獲12個(gè)月隨訪，其間觀察組復(fù)發(fā)1例(2.38%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(19.05%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480，P=0.034)。

3 討論

子宮肌瘤的早期，患者的臨床癥狀較為隱匿，隨著肌瘤體積不斷增長，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)周期延長、出血量增加等月經(jīng)紊亂癥狀，以及非經(jīng)期陰道異常出血、骨盆及腹部疼痛、不孕等生殖功能障礙癥狀[6-7]。對(duì)于癥狀較重的肌壁間、漿膜下、闊韌帶肌瘤患者，LSM是首選的治療手段。但基于一種激素依賴性腫瘤，LSM后有一定復(fù)發(fā)率，影響整體手術(shù)效果[8]。有研究結(jié)果顯示，醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑，屬于九肽類似物，能抑制性激素生成和減少其釋放量，而抑制瘤體增殖，縮小肌瘤體積。其注射用劑為一種微球蛋白緩釋制劑[9]，一次給藥其藥效可維持1個(gè)月，可長時(shí)間發(fā)揮作用，利于減少卵巢激素分泌，使肌瘤細(xì)胞凋亡，縮小病灶。因此術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用后不僅可縮小肌瘤體積、減少或阻斷肌瘤血供、確保手術(shù)完整剔除肌瘤、降低手術(shù)難度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]，而且可以降低術(shù)后LH、E2、FSH等性激素水平，對(duì)預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)有一定效果，尤其適用于巨大子宮肌瘤的患者[11-12]。

本研究通過病例對(duì)照分析，結(jié)果顯示，治療前2組患者的LH、E2、FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后2組患者的LH、E2、FSH水平均較術(shù)前降低，且觀察組患者的水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后的月經(jīng)周期短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于對(duì)照組，術(shù)后隨訪12個(gè)月期間的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果相符[13-14]。充分表明了醋酸亮丙瑞林聯(lián)合LSM對(duì)子宮肌瘤患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與單純LSM比較，醋酸亮丙瑞林聯(lián)合LSM治療子宮肌瘤，有助于降低性激素水平，改善患者的月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，而且肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。