呂志峰 胡 楠 梁 冰

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

麻醉學(xué)是一門不僅檢驗學(xué)生理論知識掌握情況，而且還注重臨床實際應(yīng)用能力的綜合性學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往以理論學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，實踐時間較短，學(xué)生理解難度較大，教學(xué)效果不好，所以革新教學(xué)理念與方法尤為必要。隨著計算機(jī)信息化、網(wǎng)絡(luò)移動媒體技術(shù)日益普及，以網(wǎng)絡(luò)科技為平臺的授課方式逐漸興起[1]。相比于傳統(tǒng)教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂則是把教師講解轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前自主學(xué)習(xí)，課堂上對知識進(jìn)行內(nèi)化處理，注重激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，從而實現(xiàn)高效教學(xué)。而微課彰顯了教學(xué)的互動性、隨時性特征。然而，現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)教育特別是麻醉教學(xué)的研究甚少，對此本研究提出翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式，并分析了其效果。

一、研究生臨床麻醉教學(xué)現(xiàn)狀和瓶頸

臨床麻醉是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)中相關(guān)內(nèi)容及課時較少，醫(yī)學(xué)生無法全面地了解麻醉知識，也難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，造成畢業(yè)后從事本專業(yè)的人較少，無法為臨床麻醉輸送人才。麻醉學(xué)知識范圍較廣，包含臨床麻醉、急慢性疼痛診療及門診、ICU、心肺腦復(fù)蘇和癌痛治療及血管痙攣性疾病的治療，造成教師無法在短時間內(nèi)向?qū)W生傳遞大量、晦澀的知識[2]。所以，學(xué)生雖然掌握了麻醉理論知識，然而卻無法把這些理論知識同疾病聯(lián)系起來，對相關(guān)知識理解不深入，無法激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。同時，麻醉學(xué)發(fā)展的主要障礙在于培養(yǎng)一個合格的麻醉師周期較長，從本科、碩士、博士到規(guī)培醫(yī)師需投入二十年的時間，這時麻醉醫(yī)生的技術(shù)才剛好合格，對此大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后對麻醉學(xué)專業(yè)望而生畏。另外，臨床實踐中對相關(guān)麻醉方法依然較為陌生，知識點(diǎn)掌握情況較差，學(xué)習(xí)成效較低，嚴(yán)重打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性。而麻醉學(xué)理論教學(xué)同臨床實踐常常處于脫軌狀態(tài)，由于麻醉學(xué)十分復(fù)雜，且關(guān)乎到患者的生命，即使在臨床實踐中也無法獲取親自操作的機(jī)會，極易出現(xiàn)“重理論、輕實踐”的現(xiàn)象。雖然多媒體教學(xué)逐漸興起，然而大多數(shù)教學(xué)視頻均為早期錄制，篇幅冗長、模式固定，加上學(xué)生偏向于“碎片化”閱讀和“泛在化”的學(xué)習(xí)方式，滯后的教學(xué)方式無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[3]。

二、翻轉(zhuǎn)課堂和微課的概念

目前，我們正處于互聯(lián)網(wǎng)時代，信息技術(shù)日益成熟，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)被打破，各種新型教學(xué)模式逐漸興起。2000年，美國教育學(xué)者提出了翻轉(zhuǎn)課堂這一新型教育模式，相比于傳統(tǒng)課堂，其課內(nèi)外完成的任務(wù)完全不同，理論知識則要求學(xué)生課前觀看微課視頻而牢固掌握，知識運(yùn)用于問題解決則留在樂堂上，教師組織開展以學(xué)生為中心的活動。這種模式調(diào)換了傳統(tǒng)以教師為核心的課堂模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主題，引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)與探索知識，增強(qiáng)其參與感，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步提高自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力。翻轉(zhuǎn)課堂中，師生精力均集中在深層次內(nèi)容的理解與掌握上，充分利用了課堂時間，實現(xiàn)了高效學(xué)習(xí)。方波，張旋，宗妍開展了臨床對照研究證實發(fā)展課堂在醫(yī)學(xué)教育中的效果[4]。研究結(jié)果證實了其是一種有效的教學(xué)方式，其知識與技能掌握水平完全不低于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且能夠增加學(xué)生動機(jī)與參與度，高質(zhì)量完成任務(wù)。微課則是基于教學(xué)內(nèi)容，采取多媒體的方式將某一知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面展示，這一教學(xué)活動較為簡短、完整。微課時長往往控制在5～10分鐘，集中呈現(xiàn)某一知識點(diǎn)或操作重點(diǎn)，將抽象、晦澀的教學(xué)知識點(diǎn)以動畫、視頻、圖片的方式予以呈現(xiàn)，使得知識點(diǎn)更加形象生動。課后，學(xué)生利用課余時間登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，開展自主學(xué)習(xí)活動，不再受時間、地點(diǎn)的限制。雖然微課時間很短，然而內(nèi)容卻十分豐富、精確，有利于學(xué)生牢固掌握知識點(diǎn)，正所謂“麻雀雖小五臟俱全”，這是微課典型特征之一。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂與微課相融合的理念逐漸興起，兩者融合的教學(xué)模式深刻啟發(fā)了臨床麻醉教學(xué)[5]。臨床麻醉是一種注重技巧的科學(xué)，然而大多數(shù)學(xué)生只是掌握了靜態(tài)、枯燥的理論知識，兩者之間存在一定的矛盾。針對這一情況，翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式可巧妙地進(jìn)行化解。微課能夠為學(xué)生提供豐富、形象、生動的短視頻及動態(tài)圖片，促使其牢固掌握麻醉技巧。翻轉(zhuǎn)課堂可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動其對麻醉知識的探索欲望。這一種聯(lián)合教學(xué)模式可引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，牢固掌握知識點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、翻轉(zhuǎn)課堂+微課在研究生臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

對于麻醉臨床教學(xué)而言，以往普遍采取“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)方法，教學(xué)方式單一，互動性較差；學(xué)生主動性、積極性不強(qiáng)，難以激發(fā)其創(chuàng)造力、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維能力。近年來，翻轉(zhuǎn)課堂普遍運(yùn)用于教育界，將傳統(tǒng)老師教、學(xué)生學(xué)的教育模糊予以完全顛覆，主要借助學(xué)生自學(xué)智慧、教師答疑解惑的模式進(jìn)一步深化“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。微課則是借助視頻的防治將教師教學(xué)過程中講解與分析、討論某一個知識點(diǎn)或某一教學(xué)環(huán)節(jié)，其典型特征為規(guī)模小、時間短。這里，在研究生臨床麻醉教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)方式，具體應(yīng)用如下：

1.制作微課視頻，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

對于微課而言，主要有這幾種形式：

（1）PPT形式微課，由文字、圖片、短視頻組成。

（2）講課式微課。教師提前將所要講授的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拍攝，再進(jìn)行合理的剪輯，從而制作成微課程。

（3）情景劇式微課。教師與學(xué)生開展角色扮演活動，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)編劇本，并進(jìn)行拍攝，通過后期加工與處理，從而制作成微課。

對于微課的制作，教師應(yīng)精心設(shè)計，爭取在短時間內(nèi)清楚地解釋一兩個重難點(diǎn)知識，促使學(xué)生能夠輕松理解與掌握。優(yōu)質(zhì)的微課堂學(xué)習(xí)素材不僅要突出重點(diǎn)，還應(yīng)形式生動、有趣，吸引學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。微課視頻內(nèi)容包含了重難點(diǎn)知識、臨床麻醉前評估準(zhǔn)備、麻醉維持期間生命監(jiān)護(hù)及藥物維持、麻醉恢復(fù)期間功能監(jiān)測及并發(fā)癥處理、病例分析等。教師應(yīng)及時把微課視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上，學(xué)生可根據(jù)自己的賬號登錄平臺，基于自身學(xué)習(xí)情況開展針對性學(xué)習(xí)，積極討論，并提出問題。在平臺上，教師及時回應(yīng)，指導(dǎo)與歸納總結(jié)學(xué)生所提出的問題。翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式有效轉(zhuǎn)變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)與接受知識的窘境，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動其學(xué)習(xí)主動性，從而實現(xiàn)高效教學(xué)。

2.合理規(guī)劃心臟外科翻轉(zhuǎn)課堂

（1）基于教學(xué)大綱及麻醉臨床特征，制定相關(guān)微課視頻。微課包含了一些重難點(diǎn)知識，且添加了操作關(guān)鍵點(diǎn)，有助于學(xué)生輕松掌握。課前，教師把學(xué)生分為幾個小組，要求認(rèn)真觀看微課相關(guān)視頻，并提出相關(guān)問題。教師組織各小組積極開展討論活動，并評價與解讀討論結(jié)果。

（2）在臨床實習(xí)中，學(xué)生基于教師制作的微課視頻完成氣管插管、椎管內(nèi)阻滯和外周神經(jīng)阻滯等技術(shù)的實踐操作，教師在旁進(jìn)行適時指導(dǎo)，重點(diǎn)講解學(xué)生頻繁出錯的地方。課余時間，學(xué)生可反復(fù)觀看微課視頻，從而更好地掌握臨床操作技能。

具體教學(xué)模式見圖 1。

圖1 微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂具體模式

3.學(xué)生反饋和評價體系的建立

大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育常常忽視了學(xué)生的主體地位，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)完知識后，并未及時鞏固與強(qiáng)化記憶，對于不懂的問題只是請教同學(xué)或查詢一些不正規(guī)的網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺，沒有獲取準(zhǔn)確、權(quán)威的解答。以微課為前提，學(xué)生能夠在翻轉(zhuǎn)課堂與微課線上學(xué)習(xí)后，把疑難點(diǎn)傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中，請專業(yè)教師進(jìn)行科學(xué)解答。同時，教師可借助移動終端，及時、準(zhǔn)確地更新教學(xué)資源與信息（課前預(yù)習(xí)知識、課程重難點(diǎn)知識、拓展知識），并且對學(xué)生任務(wù)完成情況進(jìn)行監(jiān)督。積極邀請專家與教學(xué)管理人員在網(wǎng)絡(luò)平臺上提出針對性反饋建議，對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行隨訪，制定針對性的整改方案。如此評價體系可對翻轉(zhuǎn)課堂+微課教學(xué)模式質(zhì)量與效果進(jìn)行科學(xué)評價，基于評價結(jié)果提出針對性優(yōu)化方案，促使這一教學(xué)模式能夠在臨床麻醉教學(xué)中發(fā)光發(fā)亮。

四、翻轉(zhuǎn)課堂+微課在研究生臨床麻醉教學(xué)效果反饋分析

現(xiàn)代麻醉學(xué)包含了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等多個學(xué)科的知識，是一種綜合性學(xué)科[6]。怎樣提高教學(xué)效率與質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，積極迎合新時代發(fā)展需求，是研究生麻醉教學(xué)重點(diǎn)思考的問題。

微課的關(guān)鍵在于基于某一個知識點(diǎn)或知識環(huán)節(jié)，精心制作各種微視頻，點(diǎn)細(xì)分化、重點(diǎn)突出知識點(diǎn)，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使師生密切互動，不受時間、地點(diǎn)的限制觀看微視頻，學(xué)習(xí)方式十分靈活，學(xué)習(xí)時間可根據(jù)自己實際情況安排。微課教學(xué)方式還具有可重復(fù)性特征，可利用業(yè)余時間反復(fù)地觀看，不再受教學(xué)進(jìn)度的影響。2000 年 Lage MJ等人首次在經(jīng)濟(jì)學(xué)入門時采用了“翻轉(zhuǎn)課堂”這一新的教育理念，將知識傳授和內(nèi)化兩個階段顛倒過來，形成一種新的教學(xué)模式。隨著“微課”的興起，翻轉(zhuǎn)課堂也得以發(fā)展，其完全將傳統(tǒng)教學(xué)與學(xué)習(xí)順序顛覆，將課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容與課外自主學(xué)習(xí)順序顛倒的一種最新教學(xué)方式。在這一課堂中，要求學(xué)生借助課外時間自主預(yù)習(xí)教學(xué)視頻，培養(yǎng)其“初步認(rèn)知能力”；課堂上加強(qiáng)互動，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生“高級認(rèn)知能力”，提高了學(xué)生溝通交際能力與團(tuán)隊協(xié)作能力，增強(qiáng)了學(xué)生內(nèi)化知識的能力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量；另外，翻轉(zhuǎn)課堂中借助臨床典型案例與角色扮演活動，有利于引導(dǎo)學(xué)生加深學(xué)習(xí)印象、促使知識能夠融會貫通，真正內(nèi)化知識?，F(xiàn)階段，微課廣泛運(yùn)用于教學(xué)活動，是翻轉(zhuǎn)課堂最佳的課外學(xué)習(xí)資料。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式運(yùn)用于臨床麻醉學(xué)教學(xué)較為成功，有力地提高了研究生學(xué)習(xí)能力。因提高了研究生學(xué)習(xí)主動性，獲取了優(yōu)異的成績，更牢固、更靈活地掌握了知識。據(jù)調(diào)查得知，不管是學(xué)習(xí)效率與自主性，還是培養(yǎng)創(chuàng)新思維，翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。既往相關(guān)研究也充分證實了這一種聯(lián)合教學(xué)模式的有效性，可提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[7]。李曉倩，張再莉研究指出，翻轉(zhuǎn)課堂中學(xué)生成為了整個學(xué)習(xí)活動的主導(dǎo)者，教師變?yōu)榱艘龑?dǎo)者；微課有效提高了教學(xué)資源的實用性、情境性與趣味性，對學(xué)生吸引力大。兩者相融合不僅可實現(xiàn)高效率學(xué)習(xí)，而且還有利于增強(qiáng)教師綜合素養(yǎng)，實現(xiàn)了素質(zhì)教育。本次研究中，在設(shè)計、編排、制作與后期處理微課時，教師往往身兼數(shù)職，強(qiáng)化了綜合素質(zhì)，雖然增加了單次工作量，但是微課具有可重復(fù)性特征，有利于降低教師工作量[8]。

結(jié)語

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂+微課聯(lián)合教學(xué)模式完全顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)理念與方式，師生密切互動與交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效率，可促使學(xué)生真正內(nèi)化知識，從而實現(xiàn)了教學(xué)相長。相信在研究生臨床麻醉學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂與微課相結(jié)合的優(yōu)勢，必然有利于提高臨床教學(xué)水平，為臨床麻醉培養(yǎng)更多優(yōu)秀的麻醉人才，從而確保麻醉事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。