宋鍵

（廈門市第五醫(yī)院 福建廈門 361101）

一、引言

大數(shù)據(jù)時代信息化的發(fā)展促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體系的發(fā)展。醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體，其內(nèi)部管理方式和認知水平影響著醫(yī)院是否能在行業(yè)中取得核心競爭力。管理會計是現(xiàn)代會計體系中的重要分支之一，是對單位內(nèi)部活動進行管理、服務的重要手段，具體來說，即采用管理會計等相關工具和方法等對搜集的信息進行加工分析和再處理，以能夠為企業(yè)各項決策和控制評價提供一定的真實可靠的數(shù)據(jù)。相較于財務會計，管理會計能夠在一定程度上避免事后報告，提高了財務服務的有效性，充分實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和相關決策規(guī)劃，更好地幫助醫(yī)院整合優(yōu)化各類資源、注入新的發(fā)展動力，進而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部降本增效、創(chuàng)造價值。

互聯(lián)網(wǎng)信息化技術與管理會計的有效結合，不但有利于管理會計工作延伸至醫(yī)院的各個科室，打破科室的界限，實現(xiàn)多科室的數(shù)據(jù)信息共享，還能提升醫(yī)療機構的經(jīng)濟效益，做到經(jīng)濟效益與財務管理方式的深度融合，為醫(yī)院的管理會計發(fā)展開拓廣闊的前景。同時，也更能滿足當前新醫(yī)改政策的相關規(guī)定，能夠及時關注醫(yī)療市場的變化，確保醫(yī)改的相關政策落實到位。因此，在大數(shù)據(jù)時代大環(huán)境下，各級醫(yī)院應當充分應用信息技術優(yōu)化管理會計體系，促進管理模式由粗放式向精細化轉變，有效提升內(nèi)部管理水平和質量，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟價值，從而保障我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步、健康發(fā)展。

二、醫(yī)院管理會計發(fā)展的驅動因素

（一）會計發(fā)展趨勢驅動

管理會計作為會計領域的兩大分支之一，其核心在于以歷史數(shù)據(jù)、預測數(shù)據(jù)為基礎，結合本量利分析、預算管理等工具的應用，加強內(nèi)部運營和管理，從而實現(xiàn)合理、有效的預測和規(guī)劃，提高決策的科學性。從當前醫(yī)院會計的應用來看，還普遍側重于傳統(tǒng)的會計核算、資產(chǎn)管理等工作，對于醫(yī)療資源的利用程度、病患大數(shù)據(jù)的應用水平、醫(yī)院業(yè)務管理系統(tǒng)與財務系統(tǒng)的對接、醫(yī)院數(shù)據(jù)和醫(yī)保局數(shù)據(jù)核對與結算等還很不夠，關鍵是缺乏業(yè)務數(shù)據(jù)、預測數(shù)據(jù)。當然一些醫(yī)院不同程度地應用了部分軟件系統(tǒng)輔助工作，但較多是核算軟件而不是管理軟件。而管理會計能夠利用醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和各科室、各部門、各系統(tǒng)形成的各類數(shù)據(jù)，借助管理會計工具對相關數(shù)據(jù)進行加工與分析，形成正反饋和決策有用信息，可見，在醫(yī)院引入并應用管理會計，是會計發(fā)展的趨勢，是會計自身發(fā)展的驅動，使管理會計更適合醫(yī)院運營管理需要，也能最大程度上實現(xiàn)會計的社會價值。

（二）醫(yī)療改革深化驅動

2022年5月25日，國務院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》，其中第21條提出了“協(xié)同推進相關領域改革”的主要任務，以深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務行動。這說明國家對新興信息技術在醫(yī)療改革中的重要支撐作用有充分的認識。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，傳統(tǒng)的醫(yī)療財務管理模式已經(jīng)無法滿足新時代醫(yī)療改革以及信息化變革的需要，財務管理的流程和操作也無法與醫(yī)院管理相匹配。各級醫(yī)院的信息化建設程度、財務管理水平參差不齊，極大地制約了醫(yī)療改革的實施效果?？梢姡t(yī)療改革更加注重會計的決策輔助職能，而管理會計無疑適應了醫(yī)療改革的需要和發(fā)展，亦即醫(yī)療改革深化的驅動，使醫(yī)院引入管理會計成為必然。

（三）醫(yī)院管理要求驅動

醫(yī)院作為非營利組織，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，提升管理水平在很大程度上就意味著醫(yī)療水平的提升與醫(yī)患滿意度的改善。一方面，醫(yī)院管理水平的提升是醫(yī)療改革的要求，而醫(yī)院管理水平提升的重要抓手就是信息技術與管理會計的應用。在我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，各級醫(yī)院的業(yè)務數(shù)量得到了極大提升，也不斷引入各類管理系統(tǒng)輔助醫(yī)院提高業(yè)務與管理水平，例如醫(yī)院引入的HIS系統(tǒng)及其后續(xù)升級，并通過接入互聯(lián)網(wǎng)，與手機APP等共同發(fā)揮作用，極大地提升了醫(yī)務工作的效率，提升了醫(yī)患滿意度。另一方面，隨著人民對醫(yī)療健康服務要求的提升，醫(yī)院自身的擴張也較為迅速，各地陸續(xù)成立了醫(yī)聯(lián)體、健康產(chǎn)業(yè)集團等規(guī)模較大的醫(yī)療服務組織，管理更為復雜、主體更為繁多、交叉更為明顯，迫切需要協(xié)調、共享、高效分配、管理各種資源，而這種需求驅使管理會計的引入和應用，以提升醫(yī)院精細化管理水平、提高管理效率，這也是醫(yī)院自身健康發(fā)展的重要路徑。

三、當前醫(yī)院管理會計實踐存在的不足

（一）醫(yī)院對管理會計和信息建設不夠重視

隨著信息化技術在各行業(yè)中的廣泛應用，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化程度達到了一定的高度，但是從當前多數(shù)醫(yī)院的財務管理狀況來看，許多醫(yī)院對管理會計的實踐和應用不夠重視，會計信息化整體規(guī)劃存在一些漏洞和不足，不利于醫(yī)院會計信息化水平的提升。一方面，由于對管理會計缺乏重視、認知不足，財務職能部門只是簡單地進行會計核算，不能發(fā)揮出管理會計的職能，同時也缺乏科學合理的管理方式，管理水平有待提高；另一方面，大多數(shù)醫(yī)院沒有對會計信息化進行整體科學、詳細的規(guī)劃，致使醫(yī)院信息化應用程度低，工作執(zhí)行效率低下。

（二）未能充分應用現(xiàn)代信息技術深化財務共享

就當前醫(yī)院管理會計發(fā)展的現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院并未充分順應信息化潮流，沒有將醫(yī)院內(nèi)部信息化建設作為重點工作，未利用現(xiàn)代信息技術深化財務共享體系，具體表現(xiàn)為：首先，許多醫(yī)院的信息化建設工作比較滯后，財務共享系統(tǒng)建設沒有開展或深化。例如管理會計信息系統(tǒng)的研發(fā)和技術投入相對缺乏，許多業(yè)務還需要進一步的摸索和研究，導致管理會計共享系統(tǒng)效力難以有效發(fā)揮。其次，不同地方的醫(yī)院存在一定的關聯(lián)，同一地方不同的醫(yī)院也存在關聯(lián)，但是不同醫(yī)院之間由于現(xiàn)代信息技術應用的不足，無法充分實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享，尤其是財務數(shù)據(jù)的共享，不利于各地區(qū)資源的充分調配。

（三）管理會計在醫(yī)院中的應用程度相對較低

雖然當前許多醫(yī)院在某些服務項目和流程操作上的不足得到了有效的改善，但是總的來說，管理會計在醫(yī)院中的應用程度相對較低，許多醫(yī)院對管理會計信息系統(tǒng)的建設重視程度不高。一方面，某些醫(yī)院還缺乏完善的管理會計職能部門，并未及時組建專業(yè)的管理會計團隊，同時，許多醫(yī)院只是停留在管理工具的簡單應用方面，未將成本效益和資金預算等相關要素有效融入，也缺乏對管理會計效用的充分認知，導致其作用無法得到真正發(fā)揮。另一方面，許多醫(yī)院主要在事后進行核算和分析，且僅僅局限于利用現(xiàn)用的會計數(shù)據(jù)對某些做法進行分析和披露，但是在一定程度上難以發(fā)揮管理會計真正的職能作用。

（四）績效評價手段信息化不足

績效評價和考核是各類企事業(yè)單位中不可或缺的內(nèi)部控制管理手段，醫(yī)院的績效考核和評價在其日常的管理和運營中發(fā)揮著關鍵的作用?？冃гu價和考核的手段也是完善內(nèi)部管理體系的重要方式，但是當前各級醫(yī)院的績效考核評價體系還存在許多不足之處。比如，績效評價和考核的手段過于傳統(tǒng)，評價的指標不夠科學合理，信息化程度的融合度較低，績效考核的指標沒有經(jīng)過詳細的數(shù)據(jù)處理分析隨意得出，信息化數(shù)據(jù)分析程度不夠，指標的量化和對比分析也未得到有效落實，考核評價人員對信息化技術的掌握程度也相對較低，等等。

四、改善醫(yī)院管理會計實踐的建議

（一）重視信息化統(tǒng)籌，提高工作協(xié)同性

針對當前多數(shù)醫(yī)院會計信息化整體規(guī)劃不足的現(xiàn)象，各級醫(yī)院應當結合自身實際情況，找出內(nèi)部管理的不足之處，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點以及未來幾年的發(fā)展目標，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景對會計信息化進行科學合理的規(guī)劃和統(tǒng)籌。各級醫(yī)院應該從強化管理意識出發(fā)，加強醫(yī)院內(nèi)部管理人員對管理會計工作的重視，這樣才能從根本上做好管理會計信息化的規(guī)劃和統(tǒng)籌工作。

首先，醫(yī)院內(nèi)部可以通過組建管理會計工作領導小組，統(tǒng)籌規(guī)劃各個階段的信息化發(fā)展目標，利用信息技術促進各管理職能部門的溝通和交流，協(xié)調各部門管理理念，確保會計信息化各項工作落實到位。其次，各級醫(yī)院還需要基于會計信息系統(tǒng)構建出完善的風險管控體系和會計安全信息管理制度，同時設立嚴格的責任機制，明確劃分管理會計相關崗位的職責，強化制度約束，將責任落實到人，有效降低風險。最后，各級醫(yī)院還應當提前制定會計信息化建設方案，規(guī)劃和安排信息系統(tǒng)建設、改造、設計、維護和升級等工作，針對各個階段側重點的不同，結合管理會計信息化建設特點及時對信息化建設方案進行完善和調整，使方案充分展現(xiàn)管理會計特點。在進行建設規(guī)劃時，可以設置整體規(guī)劃目標，再結合實際實施情況以及內(nèi)外部環(huán)境變化、建設成本控制等因素對實施階段的建設方案進行整改，確保信息化建設全面具體、重點突出。

（二）基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)分析、處理機制實現(xiàn)財務共享

當前醫(yī)療衛(wèi)生體系的范圍正在逐步擴大，并不斷地進行融合和發(fā)展，各級醫(yī)院之間的合作程度也在相應的變化，此時，大數(shù)據(jù)時代背景下的信息技術為各類醫(yī)院間的合作和共享提供了有利的條件，能夠有效加快資源的分配，同時可以實現(xiàn)全方位的信息共享，全面掌握醫(yī)療市場的發(fā)展情況，加深各級醫(yī)院彼此的聯(lián)系，有效避免信息滯后的風險。各類醫(yī)院要想進一步拓寬管理會計工作，提高精細化管理水平，就必須充分利用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術完善管理會計信息系統(tǒng)，統(tǒng)一對收集到的信息進行分析，構建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)處理機制，從而實現(xiàn)精確的會計處理和信息共享。

（三）利用信息技術手段賦能管理會計

當前，信息技術手段的合理化利用是多數(shù)醫(yī)院管理會計信息化建設過程中至關重要的環(huán)節(jié)。信息技術大都涉及到大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)、云計算以及社交媒體等，因此，醫(yī)院對信息技術手段進一步的利用能夠有效賦能管理會計，一方面，多數(shù)醫(yī)院能夠在信息化基礎上實現(xiàn)移動網(wǎng)絡辦公，提供相應的醫(yī)療線上服務，有效節(jié)省時間，提高醫(yī)療工作服務效率。此外，可以將管理審批的程序進一步簡化，直接由原先的手工審核轉化為移動線上審核，線下醫(yī)療物資采購的單據(jù)直接轉變?yōu)槲锫?lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，由固定格式財務報表轉化為動態(tài)可視化報表等。另一方面，各個醫(yī)院在利用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術手段過程中需要重視應用的科學化和合理化。各類醫(yī)院需要加強信息化建設，加大技術和資金投入，為管理會計信息系統(tǒng)提供強大的技術支撐，同時，還需要加強與第三方軟件的溝通和合作，根據(jù)每個階段運營情況的變化及時調整互聯(lián)網(wǎng)技術應用內(nèi)容，對管理會計信息系統(tǒng)進行定期的升級和維護，做好數(shù)據(jù)備份，防止出現(xiàn)大范圍的數(shù)據(jù)漏洞，導致數(shù)據(jù)泄露而發(fā)生不必要的信息安全問題。最后，管理會計人員應根據(jù)數(shù)據(jù)、報表、報告的不同使用群體選擇不同的信息數(shù)據(jù)設計方式以更好地滿足不同群體的要求。

（四）通過信息技術手段提升管理績效評價效率與效果

面對當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)日漸復雜的市場環(huán)境，各個醫(yī)院應當及時更新管理理念，保證內(nèi)部管理水平和效率的提升，從而有效提高自身核心競爭力。首先，醫(yī)院對管理會計工作應當提高重視度，構建一套符合醫(yī)院內(nèi)部運營管理實際的績效考核體系，有針對性地對管理會計工作進行績效評價和考核，從而最大程度地發(fā)揮管理會計內(nèi)部控制的效力和執(zhí)行力。其次，在對管理會計績效考核的過程中應當注意績效考核指標和方式的創(chuàng)新，摒棄傳統(tǒng)的一成不變的績效考核方式，通過信息技術手段提升管理績效評價效率與效果。具體來說就是應當選取合適的管理會計工具，分別構建收入創(chuàng)造模型和成本控制模型，推進模型的應用，促使其在績效評價中發(fā)揮出最大效用。同時，績效評價指標的確立需要經(jīng)過嚴格的信息化處理和分析，對數(shù)據(jù)進行量化，根據(jù)實際情況盡可能選取科學合理的評價指標，最終構建出科學合理的績效評價體系。最后，加大對管理會計人才的引進和培訓，提高其專業(yè)技術能力，使管理績效評價的質量得以提升。