魏思偉 陳艷芳

（赤峰市安定醫(yī)院藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

近年來，精神分裂癥發(fā)病率一直呈遞增的發(fā)病趨勢(shì)。精神科工作中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥集中多發(fā)于青壯年，分析疾病多發(fā)的原因，與患者工作與生活壓力等有關(guān)，患者有感知覺以及思維、情緒障礙等表現(xiàn)。另外，患者發(fā)生抑郁的情況非常明顯，集中多發(fā)于精神分裂癥后1年，且持續(xù)超過2周，患者病情持續(xù)加重，干預(yù)不及時(shí)患者易輕生，嚴(yán)重影響患者的健康狀況，增加了患者的致死風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要盡早診斷、治療，以確?；颊叩陌踩?，促進(jìn)患者康復(fù)。治療工作中，除了加強(qiáng)精神分裂癥后抑郁患者安全管理外，多采取抗精神病藥物進(jìn)行治療，如吩噻嗪類藥物。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)單純的抗精神病藥物治療效果有限，需要進(jìn)一步優(yōu)化治療。舍曲林作為治療抑郁癥的常用藥物，抗抑郁效果顯著。此藥物可以治療伴隨焦慮的抑郁癥，防止抑郁癥復(fù)發(fā)?；诖耍狙芯窟x取2021年1月～2022年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的84例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對(duì)象，探討舍曲林聯(lián)合利培酮片治療的預(yù)后效果，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的84例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡20～50歲，平均年齡（33.50±2.20）歲；病程2～15年，平均病程（7.50±2.30）年；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.30±1.10）kg/m。對(duì)照組男18例，女24例；年齡22～52歲，平均年齡（34.30±2.80）歲；病程3～15年，平均病程（7.45±2.15）年；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.15±1.16）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市安定醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《抑郁癥基層診療指南（2021年）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②藥物治療方案無禁忌者；③＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性嚴(yán)重疾病者；②肝腎功能障礙者；③雙向情感障礙者；④治療藥物過敏、更換治療藥物等情況者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)抗精神病藥物治療。利培酮片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808，規(guī)格：1 mg×20片）口 服，1～2 mg/次，1次/d。連 續(xù) 用 藥4周。

觀察組患者予以常規(guī)抗精神病藥物配合舍曲林治療。鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080141，規(guī)格：50 mg×28片）口服，50 mg/次，若患者病癥仍舊明顯，可以增加至200 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、視物模糊及嗜睡等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（口干+視物模糊+嗜睡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神、做事有興趣，HAMD評(píng)分減分率＞25%，即顯效；患者抑郁癥狀緩解，HAMD評(píng)分減分率10%～25%，即有效；上述效果未達(dá)到，即無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者的抑郁程度。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估精神分裂癥后抑郁癥患者的抑郁程度，量表涉及到24個(gè)條目，評(píng)分總分76分。評(píng)分越高，說明患者的抑郁狀況表現(xiàn)越為明顯。

④比較兩組患者的精神癥狀。以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估精神分裂癥后抑郁癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀以及精神病理癥狀，對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為7～49分（7項(xiàng)）、7～49分（7項(xiàng)）、16～112分（16項(xiàng)）。評(píng)分越高，說明患者的對(duì)應(yīng)精神癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療4周后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療4周后，觀察組口干、視物模糊、體質(zhì)量增加以及嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組非常接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者陰性癥狀、陽性癥狀以及精神病理癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療4周后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均下降，且觀察組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者HAMD評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療2周后、4周后，兩組患者HAMD評(píng)分下降，觀察組患者HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥病因未明，多發(fā)生于青壯年，呈現(xiàn)緩慢或亞急性起病情況。分析原因，與患者的心理因素、社會(huì)因素以及長(zhǎng)期使用抗精神病藥物等有關(guān)?；疾『?，會(huì)累及到感知覺、思維、情感、行為，從而導(dǎo)致相應(yīng)的障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。另外，精神分裂癥呈現(xiàn)遷延、反復(fù)發(fā)作以及漸近性加重等特點(diǎn)。經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，部分患者可痊愈或基本痊愈。但是，患者抑郁情況明顯。嚴(yán)重時(shí)患者有自傷以及自殺等行為，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，需予以患者積極的臨床治療。

關(guān)于精神分裂癥后抑郁患者多采取抗精神病藥物進(jìn)行治療，其中，利培酮片用于治療急、慢性精神分裂癥，可以改善患者的陽性癥狀（憑空聽到聲音、聞到味道、幻覺妄想、興奮躁動(dòng)、思維障礙等）、陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏或減退等），減輕情感癥狀。但是，單純的抗精神病藥物治療效果有限，無法改善患者的抑郁癥狀，所以需優(yōu)化藥物治療方案，以提升治療效果。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，為抗抑郁藥，用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀。用藥后，能夠提升患者神經(jīng)中樞5-羥色胺含量，激活患者腎上腺素、多巴胺的攝取，進(jìn)而改善患者疾病癥狀。服用舍曲林可防止抑郁癥復(fù)發(fā)，同時(shí)在應(yīng)用期間的配伍禁忌少，不良反應(yīng)相對(duì)較少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。由此說明，聯(lián)合舍曲林治療可以提升精神分裂癥后抑郁癥的治療效果，且安全性理想，患者可以接受。觀察組治療4周后的陰性癥狀、陽性癥狀以及精神病理癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且治療2周以及治療4周的抑郁癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的HAMD評(píng)分下降，觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與徐海彬研究結(jié)果接近。由此說明，聯(lián)合舍曲林藥物治療有助于改善精神分裂癥后抑郁癥患者的精神癥狀與抑郁癥狀，治療情況更為顯著。相關(guān)研究指出，精神分裂癥后抑郁患者情況明顯，予以患者舍曲林聯(lián)合抗精神病藥物治療后效果顯著，有效改善患者的負(fù)性情緒，且治療安全，促進(jìn)患者預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合抗精神病藥物治療，有助于改善患者精神癥狀與抑郁癥狀，用藥效果顯著且安全性較高。