黃金穗 賴華榮 胡小琴 洪 靜 紹明國 賴小美*

（1.南昌醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，江西 南昌， 330004；2.廣昌縣中醫(yī)院供應(yīng)科，江西 撫州， 344900；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 南昌， 330006；4.魯南制藥集團(tuán)股份有限公司研發(fā)部，山東 臨沂， 276000）

手術(shù)是治療胃腸道疾病的常用方法，且胃腸功能恢復(fù)受很多因素的影響?；颊呶改c功能發(fā)生障礙時(shí)，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至因水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)多器官功能衰竭，延長住院時(shí)長，影響術(shù)后康復(fù)。改善患者胃腸功能，恢復(fù)營養(yǎng)狀況，對提高患者免疫力，促進(jìn)切口愈合有積極作用?？茖W(xué)合理的護(hù)理、中醫(yī)干預(yù)，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。而西藥不良反應(yīng)的局限性，使得中藥對術(shù)后腹脹氣康復(fù)優(yōu)勢尤為明顯。如采用中藥并聯(lián)合穴位貼敷，可避免西藥帶來的不良反應(yīng)。盡管中藥丸聯(lián)合穴位貼敷雖有效緩解腹部術(shù)后脹氣，但在缺乏正確護(hù)理情況下，難以取得理想療效。由于術(shù)后腹部脹氣的產(chǎn)生，受多種因素影響，這就要求對術(shù)后引起的腹部脹氣的原因進(jìn)行多因素分析，采用多種有效方法及時(shí)干預(yù)，以防不良反應(yīng)發(fā)生?；诖?，本研究依照課題組臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用以何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、白術(shù)、枳實(shí)等制備而成的中藥丸。本中藥丸由首薈通便膠囊衍生而來，具有益氣養(yǎng)陰、瀉濁通便之功，可用于功能性便秘。選取中藥丸聯(lián)合穴位貼敷，目的是考察其對術(shù)后腹部脹氣的影響，以便為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年4月～2021年10月進(jìn)行腹部手術(shù)后有腹部脹氣的患者140例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組70例。其中觀察組男38例，女32例；年齡19～70歲，平均年齡（48.13±1.83）歲；疾病分布：消化道穿孔10例、膽囊結(jié)石17例、外傷性肝破裂7例、外傷性脾破裂10例（均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)）膽總管結(jié)石22例（其中18例在全麻腹腔鏡下行膽總管取石+膽囊切除術(shù)，另外4例在全麻下腹部切開行膽總管取石+膽囊切除術(shù)），膽囊癌2例（在全麻下行腹部探查+膽囊癌根治術(shù)），肝癌2例（在全麻下行腹部探查+肝癌根治術(shù)）。對照組男42例，女28例；年齡19～70歲，平均年齡（48.12±1.84）歲；疾病分布：消化道穿孔11例，膽囊結(jié)石18例，外傷性肝破裂6例，外傷性脾破裂9例，膽總管結(jié)石22例，膽囊癌2例，肝癌2例（手術(shù)基本情況同觀察組）。兩組患者分別在年齡、性別、意識狀態(tài)、疾病構(gòu)成及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②具備在全麻狀態(tài)下行腹部手術(shù)的條件；③依從性良好；④意識清楚，無語言溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具精神病史者；②有麻醉禁忌證者；③嚴(yán)重心血管疾病及嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④對本研究所涉及藥物過敏者；⑤不能配合本研究工作者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后盡早活動目的、方法、常規(guī)禁食、抗感染、腹部順時(shí)針按摩、協(xié)助早期下床活動等事宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加中藥丸聯(lián)合穴位貼敷法。用法與操作：①本中藥丸是以首薈通便膠囊為基礎(chǔ)方，采用何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、白術(shù)、枳實(shí)等中藥組成，具益氣養(yǎng)陰、瀉濁通便之功，證屬氣陰兩虛兼毒邪內(nèi)蘊(yùn)者可用，2粒/次，2次/d。②聯(lián)合穴位貼敷操作法：屏風(fēng)遮擋，暴露患者腹部，注意保暖，將制作好的丸劑在患者術(shù)后回病房后2 h內(nèi)貼敷在天樞穴、神闕穴。天樞穴定位：腹部，橫平肚臍，前正中線旁開2寸，約為平肚臍本人手指3指的距離。神闕穴：即臍眼。避開腹部傷口，清潔局部皮膚并觀察皮膚情況，確認(rèn)無禁忌后將制作好的藥丸用一次性鑷子夾取后平鋪放于穴位專用敷貼上，厚薄適中，敷貼壓緊固定于穴位上。保留4～6 h后揭去，貼敷1次/d，連續(xù)貼敷3 d。③護(hù)理與觀察：告知患者注意事項(xiàng)，保持局部清潔干燥，避免污染傷口，注意觀察敷貼有無松動、脫落，觀察患者皮膚有無過敏、破潰、水泡等。如對敷貼過敏者可改用無菌紗布加繃帶固定腹部。敷貼取下后清潔局部皮膚，觀察皮膚情況并詢問患者有無不適，指導(dǎo)患者順時(shí)針方向按摩腹部，鼓勵(lì)盡早下床活動以促進(jìn)胃腸蠕動，觀察患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間。

注意事項(xiàng)：操作前做好患者心理護(hù)理，解釋貼敷目的、方法和注意事項(xiàng)等，以消除緊張焦慮情緒，并提供安靜、舒適的環(huán)境。同時(shí)，對于住院環(huán)境，盡可能使其溫濕度適宜，備齊用物，醫(yī)護(hù)人員攜其至住院床旁。對于腹腔鏡手術(shù)者，因肚臍正中有操作孔，術(shù)后貼敷僅貼天樞穴，神闕穴處不貼，以免污染傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間（首次出現(xiàn)肛門排氣、首次排便和腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間）及住院時(shí)間、滿意度等，以考察中藥丸聯(lián)合穴位貼敷對術(shù)后腹部脹氣作用的影響。

滿意度評價(jià)：本研究通過設(shè)置答題方式，開展問卷調(diào)查，采用得分形式進(jìn)行滿意度評價(jià)。共發(fā)放問卷140份，有效回收問卷140份，有效回收率100%。

具體得分等級分為：①非常滿意（≥90分）；②滿意（89～75分）；③基本滿意（74～60分）；④ 不滿意（＜60分）。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.015）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度為95.71%，其中非常滿意為10例，滿意和基本滿意情況占據(jù)大多數(shù)，而不滿意僅為3例，明顯高于對照組總滿意度的82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

目前對腹部手術(shù)中出現(xiàn)肛門排氣困難，多數(shù)在早期采用常規(guī)護(hù)理方法，如腹部按摩、加強(qiáng)翻身、床上運(yùn)動、協(xié)助盡早下床活動等方法。但術(shù)后常因麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)中牽拉、操作過程中腸道持續(xù)暴露、切口疼痛等原因容易發(fā)生胃腸功能障礙。

為緩解腹部手術(shù)后帶來的疼痛，研究所選擇的中藥丸，是以具促胃腸運(yùn)動的首薈通便膠囊為基礎(chǔ)方，以緩解術(shù)后腹脹氣。對于腸道來說，術(shù)后腹脹氣易破壞腸道天然屏障，導(dǎo)致患者舒適性變差。而術(shù)后腸道管理不好，容易引起感染、出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)，但使用一般傳統(tǒng)瀉藥又容易引起電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀。

為解決這些問題，本研究結(jié)合前期基礎(chǔ)，制備的中藥丸具有良好的依從性和安全性，可以與傳統(tǒng)瀉劑互補(bǔ)。方中以人參、阿膠、枸杞為補(bǔ)益藥，可補(bǔ)充腸道津液和動力，有利于患者術(shù)后腸道功能快速恢復(fù)，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念。前期基礎(chǔ)表明，原方首薈通便膠囊可增強(qiáng)胃腸動力，對于Cajal間質(zhì)細(xì)胞具有明顯的促增殖作用，以加強(qiáng)胃腸道動力；能抑制腸道細(xì)胞中鈉/鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)ATP酶的功能，使腸道內(nèi)維持高滲透壓狀態(tài)，有效稀釋糞便，發(fā)揮通便功能。同時(shí)，該方富含抗自由基，可防止機(jī)體脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，以及具有抗氧化、抗感染、抗癌及保護(hù)心血管等作用的白藜蘆醇等成分。此外，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，可增進(jìn)食欲以及修復(fù)腸道，促進(jìn)康復(fù)。這也是本研究中藥丸發(fā)揮作用的主要依據(jù)。所選取的貼敷穴位為天樞穴和神厥穴，由于天樞穴位于腹部，為升清降濁之樞紐，通過穴位貼敷，可調(diào)理機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行，促進(jìn)胃腸蠕動，利于排便；神闕穴位于臍眼，乃經(jīng)絡(luò)之總樞，沖任經(jīng)氣匯聚于此，可聯(lián)絡(luò)各臟腑經(jīng)絡(luò)，具有敏感性高、藥物滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)。中藥丸穴位貼敷，可通過經(jīng)絡(luò)以縮短腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及肛門排便時(shí)間，緩解患者術(shù)后腹脹程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，減少患者住院時(shí)間。

基于上述理論，本研究在開展過程中首先篩選受試對象，對照術(shù)后腹部脹氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定了其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果更具客觀。對于評價(jià)效果，選擇以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等考察指標(biāo)，分析該法對術(shù)后腹部脹氣的效果。結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這說明中藥丸聯(lián)合穴位貼敷可減少術(shù)后腹部脹氣產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過縮短腸鳴、排便時(shí)間，從而緩解術(shù)后不良反應(yīng)帶來的病痛，有利于患者盡快康復(fù)出院。同時(shí)，針對護(hù)理滿意度評價(jià)，本研究結(jié)果對照組獲得的滿意度為82.85%，遠(yuǎn)低于觀察組的95.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這說明，采用中藥丸聯(lián)合穴位貼敷的臨床療效滿意度方面，研究組絕大部分患者給予了積極、肯定的評價(jià)。

綜上所述，本研究采用的護(hù)理及其治療方法，有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少了術(shù)后腹部脹氣等不良反應(yīng)發(fā)生，提高了患者對中藥丸聯(lián)合穴位貼敷在康復(fù)方面治療效果的認(rèn)識，其臨床療效確切，操作簡單、易于掌握，便于在臨床實(shí)踐應(yīng)用。