劉思遠(yuǎn)， 張瑾

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 放療科，江蘇 徐州，221002)

全球范圍內(nèi)每年新發(fā)乳腺癌患者120萬(wàn)例，死亡50萬(wàn)例，雖然中國(guó)乳腺癌發(fā)病率略低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但其增長(zhǎng)速度較快，每年增長(zhǎng)速度達(dá)3%～4%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。隨著臨床對(duì)乳腺癌重視程度的提高，越來(lái)越多的患者能夠得到早期診斷和治療。外科根治性手術(shù)能夠顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者身心狀態(tài)變化，尤其是術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小、上肢功能受限，一直是影響患者康復(fù)質(zhì)量的重要問(wèn)題[2]。目前，臨床常在健康教育的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理的模式，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。近年來(lái)，基于計(jì)劃行為理論的健康教育在護(hù)理工作中備受關(guān)注，該策略不僅符合患者的行為意向，也有助于改善其行為態(tài)度，進(jìn)而優(yōu)化行為控制[3]。為此，本研究探討不同護(hù)理策略在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過(guò)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，篩選本院于2018年3月至2021年3月收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查疑似乳腺惡性腫瘤，行根治性手術(shù)治療，術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌[4]；② 術(shù)后隨訪≥6個(gè)月；③ 主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重認(rèn)知、心理或精神障礙；② 合并患肢嚴(yán)重功能障礙；③ 合并其他可能影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及生活質(zhì)量等的疾病。在征得患者或其家屬知情同意后，按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分入2組，每組40例。對(duì)照組中，年齡42～58歲，平均(50.18±5.59)歲；導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌5例；左側(cè)病變23例，右側(cè)病變17例；臨床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期31例，Ⅲ期4例。觀察組中，年齡40～57歲，平均(49.74±5.62)歲；左側(cè)病變26例，右側(cè)病變14例；導(dǎo)管癌34例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。對(duì)2組的年齡、病變側(cè)別、病理類型及臨床分期進(jìn)行比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 2組患者均于乳腺癌術(shù)后康復(fù)期接受綜合護(hù)理。① 生理需求護(hù)理：根據(jù)患者的傷口疼痛、患肢功能障礙等常見(jiàn)術(shù)后表現(xiàn)，為其制訂個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，滿足其合理的生活訴求。② 心理需求護(hù)理：積極引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受及訴求，幫助其提升對(duì)自身及疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)予以患者心理支持。③ 環(huán)境需求護(hù)理：保持舒適、整潔及安靜的病房環(huán)境，滿足患者的睡眠需求。④ 社會(huì)需求護(hù)理：密切關(guān)注患者的情緒變化，結(jié)合其具體情況予以精準(zhǔn)分析，幫助其排解不良情緒，并邀請(qǐng)其家屬、朋友一同參與，共同幫助患者重返社會(huì)。

1.2.2 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，持續(xù)6個(gè)月。① 告知患者術(shù)后合理飲食、適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)其積極開(kāi)展適量運(yùn)動(dòng)。② 告知患者日常注意事項(xiàng)，如生活習(xí)慣、社交習(xí)慣等，強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息。③ 告知患者按時(shí)復(fù)診、定期隨訪。

1.2.3 基于計(jì)劃行為理論的健康教育 觀察組患者實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的健康教育，持續(xù)6個(gè)月。① 行為態(tài)度建立：定期開(kāi)展健康講座、個(gè)體化宣教，幫助患者建立積極的行為態(tài)度，并針對(duì)其個(gè)人特點(diǎn)及愛(ài)好，為其制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括前臂運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)和屈伸運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)量力而行，切忌訓(xùn)練過(guò)度或不規(guī)律訓(xùn)練。定期監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，并根據(jù)其耐受狀態(tài)調(diào)整計(jì)劃行為方案。② 行為規(guī)范建立：評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等日常生活習(xí)慣，對(duì)不當(dāng)之處予以積極糾正，幫助其樹(shù)立正確的生活習(xí)慣，邀請(qǐng)患者家屬共同參與此環(huán)節(jié)，共同監(jiān)督患者行為規(guī)范的落實(shí)情況。定期通過(guò)電話、微信等方式了解患者落實(shí)行為規(guī)范過(guò)程中遇到的問(wèn)題或難點(diǎn)，并予以積極解決。③ 知覺(jué)行為控制：幫助患者建立個(gè)人知覺(jué)行為控制體系，包括每日記錄自身的運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況和心理狀態(tài)變化等，并鼓勵(lì)其積極分享相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督及互相監(jiān)督。④ 計(jì)劃行為強(qiáng)化：每月開(kāi)展2次病友分享會(huì)，邀請(qǐng)計(jì)劃行為執(zhí)行優(yōu)秀的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并鼓勵(lì)患者積極交流、提出問(wèn)題，強(qiáng)化其堅(jiān)持計(jì)劃行為的意愿及能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，評(píng)估2組患者的以下指標(biāo)：① 使用康復(fù)專用量角器測(cè)量患側(cè)肩關(guān)節(jié)各角度的活動(dòng)度，包括內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋。② 使用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)估自護(hù)能力，量表共4個(gè)維度、43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，評(píng)分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。③ 使用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)[6]評(píng)估生命質(zhì)量，量表共5個(gè)維度、36個(gè)條目，總分0～144分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

比較2組在干預(yù)前的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋角度，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；相較于護(hù)理前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)各角度活動(dòng)度均增大(P均<0.05)，且觀察組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組間ESCA各維度評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的ESCA各維度評(píng)分均升高(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的ESCA評(píng)分均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.3 生命質(zhì)量

比較2組在干預(yù)前的FACT-B評(píng)分，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)6個(gè)月后的FACT-B評(píng)分均升高(P均<0.05)，且觀察組比對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組FACT-B評(píng)分比較分)

3 討論

根治性手術(shù)是早中期乳腺癌的理想治療手段，但由于對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知、手術(shù)和疾病帶來(lái)的巨大痛苦及漫長(zhǎng)的治療周期，往往導(dǎo)致患者普遍存在緊張、畏懼和焦慮心理，不僅影響著其治療信心，也對(duì)其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。因此，乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)一方面在于解決患者現(xiàn)有的健康問(wèn)題，另一方面也在于關(guān)注其生理和心理等方面的行為現(xiàn)狀及需求。

綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者的治療配合度，并根據(jù)其病情恢復(fù)情況開(kāi)展功能鍛煉指導(dǎo)。例如，針對(duì)患者術(shù)后乳房缺失所致的生理、心理變化積極采取干預(yù)措施，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，旨在滿足患者各方面需求，以確保護(hù)理效果[8]。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中積極引導(dǎo)患者面對(duì)患病后和術(shù)后的生活，促使其完成角色轉(zhuǎn)變，能夠顯著調(diào)整患者的心理狀態(tài)，促使其積極應(yīng)對(duì)后續(xù)治療。得益于上述優(yōu)勢(shì)，本研究2組患者均接受綜合護(hù)理后的ESCA各維度評(píng)分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，意味著患者的自我管理意識(shí)、能力及意愿均大幅提升。與綜合護(hù)理相比，計(jì)劃行為理論更注重態(tài)度及知覺(jué)行為在疾病康復(fù)中的重要性。既往研究[9]發(fā)現(xiàn)，行為意識(shí)愈發(fā)偏向正向，則行為實(shí)施愈發(fā)正確，面對(duì)疾病和生活的態(tài)度也更為積極?；谟?jì)劃行為理論開(kāi)展健康教育，其目的在于提高患者對(duì)疾病、手術(shù)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而確?；颊吡私飧黜?xiàng)行為的目的和意義，提高其配合度。此外，計(jì)劃行為理論能夠幫助患者建立對(duì)疾病及康復(fù)的正確預(yù)期，并提高其對(duì)改善生活質(zhì)量的信心。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的ESCA、FACT-B評(píng)分均更高(P均<0.05)，說(shuō)明基于計(jì)劃行為理論的健康教育能夠提升患者的自護(hù)能力和生命質(zhì)量。究其原因，通過(guò)個(gè)體化健康宣教加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促使其建立積極的行為態(tài)度，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，邀請(qǐng)患者家屬參與其中，督促患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并組織病友分享會(huì)，促進(jìn)患者之間溝通交流，從而增強(qiáng)患者的知覺(jué)行為控制和行為改變意圖，最終實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量的整體改善[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組在干預(yù)6個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)各角度活動(dòng)度均更大(P均<0.05)，說(shuō)明基于計(jì)劃行為理論的健康教育有助于改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這可能與患者對(duì)疾病及康復(fù)認(rèn)知度提高，進(jìn)而能夠以更為積極、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。同時(shí)，患者患肢功能的恢復(fù)與康復(fù)積極性的提高互相促進(jìn)，能夠進(jìn)一步提升患者的治療信心與配合度，進(jìn)而增強(qiáng)患者的行為意向，最終達(dá)到身心健康的整體改善。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的健康教育有助于提高乳腺癌術(shù)后患者的自護(hù)能力和生命質(zhì)量，改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床推廣價(jià)值較高。