楊海蘭，付蓮英，李建斌

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

胃管置入是臨床上常用的技能操作，在胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、洗胃等方面起著重要的作用[1-2]。胃管置入經(jīng)咽、食管進入胃內(nèi)，咽部是呼吸道與消化道的共同通道，操作中胃管易誤入氣管內(nèi)。若置入氣管內(nèi)未能及時準確判斷，可導致誤吸、肺部感染、甚至窒息死亡等嚴重后果，增加患者痛苦，嚴重威脅患者生命安全[3-4]。常規(guī)胃管位置臨床判斷方法主要包括抽胃液法、聽氣過水聲法等，臨床工作和查閱相關資料證實，以上驗證方法并不可靠，特別是對于置管困難患者。二次試水法通過二次提早試水，可有效地判斷胃管誤入氣管，增加一次置管成功率，適用于難置胃管患者胃管位置判定。鑒于此，本研究旨在探討在難置胃管患者胃管位置判定中采取二次試水法的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年7月本院需要留置胃管的難置性胃管患者120例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。納入標準：擬行手術治療，均需留置胃管；患者對本研究知情且同意參加。排除標準：合并嚴重精神疾病；病案資料不全。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。觀察組男36例，女24例；年齡29～72歲，平均(50.68±3.27)歲；膽道手術16例，胃手術21例，食道手術12例，腸道手術11例。對照組男38例，女22例；年齡29～73歲，平均(50.72±3.29)歲；膽道手術18例，胃手術19例，食道手術13例，腸道手術10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均采取一次性使用胃管(日照海旭醫(yī)療器械有限公司，魯械注準20172660258)進行胃管置管，依據(jù)患者體型和病情，選擇大小合適的胃管。

1.2.1對照組采取常規(guī)方法判斷胃管位置：胃管置入45～55 cm后，采用三種方法檢驗胃管是否在胃內(nèi)：①抽胃液法：連接注射器胃管后回抽，抽出胃液表示胃管在胃內(nèi)。②氣體逸出法：將胃管末端置入清水中，見氣體逸出，則表示胃管進入氣管，反之則在胃內(nèi)。③聽氣過水聲法：將聽診器置于患者胃部。注射器連接胃管，向胃內(nèi)快速注入10～15 ml空氣，聽到明顯氣過水聲，則表示胃管在胃內(nèi)。

1.2.2觀察組采用二次試水法判斷胃管位置：在常規(guī)氣體逸出法判斷胃管位置的基礎上增加一次提前試水，將患者頭向后仰，當胃管插入約15 cm時，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，向下再插10 cm，此處約為氣管和支氣管分叉處(胸骨角)，此時將胃管末端放入盛水碗中，進行第一次試水，若有氣泡溢出呈呼出-吸停變化，表明胃管誤入氣管，則立刻拔出胃管；若沒有氣泡溢出，胃管置入至所需長度進行二次試水。

1.3觀察指標：比較兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率、疼痛情況、舒適度和患者滿意度。①胃管位置判斷情況：易判斷：抽到胃液同時可聽到氣過水聲；難判斷：能抽出胃液，且有氣體逸出，或未抽出胃液，也無氣過水聲，或未抽出胃液，可聽到氣過水聲；誤判斷：胃管在胃內(nèi)誤判斷在氣管內(nèi)，或胃管誤入氣管誤判斷在胃內(nèi)。②記錄一次置管成功率:置管順利，無拔出重置，無中途反復退出2次以上則為一次置管成功。③舒適度評價：置管結束后采用舒適狀況量表(GCQ)[5]，從生理、心理、精神等4個維度評價患者舒適度，共28個項目，每項1～4分，總分112分，分值與舒適度呈正相關。④疼痛度評價：置管結束后采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈負相關。⑤滿意度調(diào)查：發(fā)放本院自制留置胃管滿意度調(diào)查表，從胃管位置判定、操作技術、服務態(tài)度、舒適與安全4個維度，該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.856，重測效度為0.867，調(diào)查表發(fā)放120份，現(xiàn)場收回120份，回收有效率100%，調(diào)查患者對留置胃管滿意度，各維度滿分100分，得分高表示患者對留置胃管越滿意。

2 結果

2.1兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率比較:觀察組胃管位置易判斷率、一次置管成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃管位置判斷情況、一次置管成功率比較[n(%)，n=60]

2.2兩組GCQ、VAS評分比較：觀察組GCQ評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GCQ、VAS評分比較分，n=60)

2.3兩組患者滿意度評分比較：觀察組患者滿意度調(diào)查，胃管位置判定、操作技術、服務態(tài)度、舒適與安全評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較分,n=60)

3 討論

年老體弱、氣管插管、氣管切開術后、昏迷等患者具有意識障礙或吞咽困難，吞咽反射遲鈍或消失，此類患者往往咳嗽反射弱，不能配合留置胃管操作，在行胃管留置時易誤入氣管，增加呼吸困難、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者生命安全構成威脅[7]。臨床上留置胃管成功與否，必須正確判斷胃管是否在胃內(nèi)，防止誤入氣管。

氣體逸出法、聽氣過水聲法是臨床常用判斷胃管位置方法，具有操作性強、成本低、可靠性高等優(yōu)點，確定胃管在胃內(nèi)成功率較高。但有氣體逸出，也并非在氣管內(nèi)，胃脹氣患者插入胃管后就有氣泡溢出。多數(shù)患者處于空腹狀態(tài)時，留置胃管后難以聽到氣過水聲，且可因空氣注入氣管、支氣管產(chǎn)生的聲音及腸鳴音的干擾，得到假陰性的結果，難以判斷胃管位置，臨床應用存在一定的局限性[8]。本研究結果表明，二次試水法應用于難置胃管患者胃管位置判定中，能夠提高胃管位置判斷準確率和一次置管成功率，增加患者舒適度，降低疼痛程度，提升患者滿意度。在難置胃管患者胃管位置判定中采取二次試水法，在置管過程中提前試水，檢驗胃管是否進入氣道內(nèi)，立刻拔出胃管，對患者的損傷較小，能夠增加患者舒適度，降低疼痛程度。傳統(tǒng)判斷方法過于簡單，通過對常規(guī)聽氣過水聲法進行改良，在留置胃管插入約25 cm即進行第一次試水，能夠及時判斷胃管是否在胃內(nèi)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，有助于提高護士工作效率。提早判斷胃管是否誤入氣管，可防止胃管進入支氣管甚至胸腔內(nèi)，造成更大的傷害，有效提高判斷準確率，有助于提高一次置管成功率，減輕反復插管給患者帶來的痛苦，對于正確指導留置胃管具有重要臨床意義，從而提高患者滿意度。

綜上所述，二次試水法在難置胃管患者胃管位置判定中的應用效果良好，能夠提高胃管位置判斷準確率和一次置管成功率，增加患者舒適度，從而獲得更高的患者滿意度。