張琳冬 鄧躍揚(yáng)

“留置胃管”也稱鼻飼管喂食，指的是對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，把胃管通過鼻腔送到患者胃中，然后由胃管向患者胃中灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物的一種治療手段。這項(xiàng)治療手段廣泛應(yīng)用于如口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤、腦卒中風(fēng)患者。然而，在跟患者家屬交談時，我發(fā)現(xiàn)很多人會認(rèn)為插胃管就意味著患者的生命已經(jīng)進(jìn)入倒計時。甚至，我在網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)鍵詞“留置胃管”時，出現(xiàn)了“插了胃管還可以活多久”的問題。其實(shí)，患者與廣大家屬大可不必談“留置胃管”色變，這只是一種常規(guī)的治療手段。

經(jīng)歷了重大手術(shù)的患者，很可能出現(xiàn)吞咽功能障礙。為保證患者的營養(yǎng)供給及水、電解質(zhì)平衡，就需要留置胃管，對其鼻飼營養(yǎng)液。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：早期給予留置胃管 （1 周內(nèi) ） 能減少患者死亡的風(fēng)險，原因有二：其一，留置胃管可使胃黏膜接觸食物時間增加，從而保護(hù)胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀況，滿足患者機(jī)體對營養(yǎng)的需求，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于康復(fù);其二，預(yù)防進(jìn)食時嗆咳、誤吸，導(dǎo)致肺部感染。

采取留置胃管患者的家屬，在護(hù)理方面應(yīng)該注意：在患者昏迷或臥床的情況下，其胃功能相對較弱，胃腸道蠕動緩慢，很容易出現(xiàn)胃潴留的情況。因此，家屬在注射營養(yǎng)液之前，最好使患者采取半坐臥位或?qū)⒋差^抬高到30～45度，保持該體位30分鐘，并且每次注射營養(yǎng)液前需要回抽一下，觀察是否有上次注射未消化完全的食物，以免患者出現(xiàn)反流誤吸的情況。營養(yǎng)液的選擇也要根據(jù)病情的需要來調(diào)整。注入營養(yǎng)液前，應(yīng)先注入少量溫開水。最后，應(yīng)用溫開水沖管，防止?fàn)I養(yǎng)液寄存在管內(nèi)變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管，沖管后還應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。此外，要盡量做到少量多餐，單次給予營養(yǎng)液的量不應(yīng)超過200毫升，防止患者出現(xiàn)腹脹、胃潴留等癥狀。最后還要提醒大家，留置胃管的患者口腔會出現(xiàn)較多分泌物，要注意對其進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

那么，什么時候能拔除患者的胃管呢？患者在拔管前進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，刺激吞咽功能的代償和恢復(fù)。當(dāng)患者逐漸能每餐吞下200毫升以上的流質(zhì)食物，且連續(xù)2～3天無不適或其他異常情況時，可拔除胃管?；颊咴诎纬腹芎螅?8小時內(nèi)先進(jìn)食流質(zhì)食物，然后過渡到半流質(zhì)食物，最后進(jìn)食普通食物，讓機(jī)體有一個慢慢適應(yīng)的過程。

留置胃管并不恐怖，恐怖的是患者及家屬面對插胃管的心態(tài)以及不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式。希望大家能夠放平心態(tài)，把它當(dāng)成一種正常的治療手段，而非生命進(jìn)入倒計時的象征，同時幫助患者積極訓(xùn)練，爭取早日拔除胃管，迎接康復(fù)。