張愛峰

煙臺市煙臺山醫(yī)院門診部 264003

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種極易造成骨折的代謝性骨病，也是老年人的常見病之一〔1〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔2〕，老年骨質(zhì)疏松患者極易發(fā)生股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等，尤其是老年女性患者，發(fā)生骨折一年內(nèi)死亡率高達15%，致殘率高達50%，嚴重威脅老年患者生命安全，給患者家庭和社會造成了極大威脅。股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多是因骨質(zhì)疏松造成低能量而引發(fā)的，是老年人的一種常見損傷〔3〕。目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折已經(jīng)達成盡早進行手術(shù)治療共識，特別對年齡較大、不能耐受長期臥床患者更為適用，通過手術(shù)內(nèi)固定治療來獲得穩(wěn)定復位，從而較快恢復患者活動能力，減少長期臥床而造成的嚴重并發(fā)癥〔4〕。但由于手術(shù)治療僅僅是固定復位，不能直接治療患者骨質(zhì)疏松狀態(tài)，同時轉(zhuǎn)子部位血液循環(huán)較為豐富，患者骨折后易發(fā)生髖內(nèi)翻、愈合不良或活動受限長期臥床導致床褥、股骨頭壞死等狀況〔5〕。因此如何改善患者髖關(guān)節(jié)功能、減輕骨質(zhì)疏松、加快康復進程是骨科臨床關(guān)注的一個重要焦點。骨折聯(lián)絡服務(fracture liaison service，F(xiàn)LS)模式是一種高效的規(guī)范化骨折后骨質(zhì)疏松管理模式，最主要從對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預〔6〕。臨床研究已證實〔7〕，F(xiàn)LS模式能大大提高骨質(zhì)疏松性骨折患者的檢出率和治療率，降低二次骨折風險。本研究旨在探討骨折聯(lián)絡服務(FLS)模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月該院收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者89例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(44例)和觀察組(45例)。納入標準：符合骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床診斷標準；采取手術(shù)治療患者；年齡≥65歲；活動受限，患側(cè)髖部疼痛；患者同意參與本次研究。排除標準：合并其他部位嚴重骨折；陳舊性骨折或病理性骨折；合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾病；嚴重心肝腎功能不全；患有精神類疾?。灰缽男暂^差，不同意參與本次研究。對照組男23例，女21例；年齡65～85歲，平均(68.24±2.45)歲；骨折類型：交通傷24例，摔傷20例；Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型15例，Ⅲ型19例，Ⅵ型6例。觀察組男24例，女21例；年齡66～79歲，平均(67.23±3.13)歲；骨折類型：交通傷23例，摔傷22例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅵ型8例。兩組患者年齡、骨折類型以及Evans分型等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組患者給予相同用藥治療及常規(guī)護理干預。給予患者及家屬心理護理，防止不良刺激；向患者解釋不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病康復；疼痛護理方面，使患者保持舒適的體位，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激并進行適宜的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛；對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法使患者放松，轉(zhuǎn)移注意力；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物的不良反應；飲食護理方面，鼓勵患者多飲水，多食用蔬菜水果，指導并教會患者使用床上便器，協(xié)助患者進行腹部按摩，預防泌尿系感染和便秘；對患者進行功能鍛煉和健康教育指導等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予FLS模式護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立FLS模式護理干預小組 選取1名聯(lián)絡員并組建FLS團隊，F(xiàn)LS團隊主要包括骨科、急診科、內(nèi)分泌科主治醫(yī)師各1名，營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師各1名。其中骨科、急診醫(yī)師負責篩查、識別、治療、處理有關(guān)臨床問題；內(nèi)分泌醫(yī)師負責制定預防骨質(zhì)疏松方案；營養(yǎng)師及康復師負責制定營養(yǎng)康復方案；心理輔導師針對患者心理問題給予科學指導。聯(lián)絡員為作者本人，主要負責FLS團隊與患者之間的聯(lián)絡，收集患者反饋意見后協(xié)助FLS團隊制定周計劃，建立患者資料數(shù)據(jù)庫，對患者進行健康指導和預約隨訪。

1.2.2FLS模式護理 FLS是一種高效的規(guī)范化骨折后骨質(zhì)疏松管理模式，主要對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預，其具體流程見圖1。(1)篩查與識別：聯(lián)絡員與骨科、急診醫(yī)師一同完成骨折患者的識別和確認，結(jié)合患者病例檔案和每日查房信息及例會對患者進行篩查和識別，安排相關(guān)檢查進行診斷性檢查識別，對患有再次骨折風險的患者進行針對性護理干預。(2)評估：護理人員對患者進行全面系統(tǒng)的骨健康評估，其中包括骨密度檢查、骨代謝情況，分析患者骨質(zhì)疏松的主要影響因素后，制定出具有針對性的個體化全面干預方案。①用藥方面：骨科及內(nèi)分泌醫(yī)師為患者制定個體化抗骨質(zhì)疏松用藥方案，聯(lián)絡員每周電話提醒患者遵醫(yī)囑用藥，掌握患者剩余藥量，及時提醒患者預約取藥。②營養(yǎng)方面：以補充適量蛋白質(zhì)和進食低鈉飲食為主，戒煙酒，針對患者不同時期給予針對性營養(yǎng)干預，指導患者進行合理飲食。骨折1～2 w時以活血化瘀為目標，飲食需清淡，建議半流食，推薦豬血湯、三七當歸燉鴿等；骨折后3～6 w補充充足蛋白質(zhì)，多食用牛奶、蝦皮、豆腐等，加入少量動物內(nèi)臟，補充維生素、鐵等微量元素，建議黃豆排骨湯；骨折后6～8 w以強筋壯骨為目標，推薦食用牛骨湯、豬骨湯等，建議用薏米、枸杞煮粥食用，可飲用適量的虎骨木瓜酒；骨折8 w后飲食遵循少鹽、清淡原則，多樣性飲食，注重營養(yǎng)均衡；③康復指導方面：運動康復指導針對患者骨折不同時期，給予相應指導?；颊咝g(shù)后1～3 d，可急性踝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、健側(cè)肢體練習等；術(shù)后4～7 d指導進行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸、臀部收縮、外展練習、直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸直練習等；術(shù)后兩周協(xié)助患者進行床邊站立、拄拐行走等練習；骨折痊愈后指導患者進行行走、慢跑、力量訓練、平衡訓練等。運動康復訓練進行過程中要讓患者學會自我保護，預防跌倒。同時聯(lián)絡員結(jié)合患者用藥史、移動能力測試以及視力篩查等來對患者進行跌倒風險評估。(3)治療：該治療可分為藥物治療和非藥物治療，針對患者具體情況，遵醫(yī)囑進行口服片劑藥物或注射針劑減輕患者疼痛、降低骨丟失，提高骨質(zhì)量；同時對患者進行非藥物治療，主要包括積極引導患者進行功能訓練，力量和平衡訓練等，與患者共同制定科學合理的運動計劃，學習安全防護相關(guān)知識，加強患者的健康教育，通過觀看視頻、手冊等方式，進行預防跌倒等降低再骨折風險教育。(4)延續(xù)性護理及治療：患者院后進行延續(xù)性護理干預，充分利用移動平臺等了解患者服藥、鍛煉、跌倒等情況，評估患者居住環(huán)境，指導購買使用相關(guān)防護器具，針對患者出現(xiàn)的問題給予專業(yè)性解答和合理化建議，優(yōu)化治療方案。

圖1 FLS模式護理應用流程

1.3 觀察指標

①采用髖關(guān)節(jié)評分量表Harris〔8〕對兩組干預前后的髖關(guān)節(jié)功能情況進行比較，該量表主要包括疼痛評分和功能評分兩個維度，其中疼痛評分0～44分，功能評分0～56分，滿分為100分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.935。②采用自我效能評分量表〔9〕對兩組干預后的自我效能情況進行比較，該量表主要包括按時服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制以及自理能力四個維度，共130分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.893。③對兩組干預后的治療效果情況進行統(tǒng)計，主要包括骨愈合時間、骨指標骨鈣素及骨堿性磷酸酶水平等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后的髖關(guān)節(jié)功能情況

實施FLS模式干預后，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的髖關(guān)節(jié)功能情況(分，

2.2 兩組干預后的自我效能情況

實施FLS模式干預后，觀察組自我效能各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后的自我效能情況(分，

2.3 兩組干預后的治療效果情況

實施FLS模式干預后，觀察組骨愈合時間短于對照組(P<0.05)，骨鈣素高于對照組(P<0.05)，骨堿性磷酸酶低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后的治療效果情況

3 討論

隨著我國老齡化的到來，老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折損傷患者也越來越多，常常是在骨質(zhì)疏松病理基礎(chǔ)上因各種外力造成骨折，主要表現(xiàn)為疼痛、血腫、患肢功能受限。又因該類骨折無關(guān)節(jié)囊限制，極易導致下肢短縮外旋畸形更為嚴重〔10〕。同時由于該部位位置較為特殊，愈合緩慢，行動受限，骨折后發(fā)生股骨頭壞死等惡性并發(fā)癥概率較大〔11〕。因此，如果得不到及時有效的診斷治療和護理干預，極易引發(fā)肢體短縮、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，甚至可能因長期臥床而并發(fā)泌尿系感染、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥，嚴重危及生命〔12〕?，F(xiàn)臨床治療多主張盡早進行手術(shù)內(nèi)固定治療，具有損傷小、時間短、安全可靠等優(yōu)點，降低并發(fā)癥發(fā)生風險〔13〕。相關(guān)研究顯示〔14〕，骨質(zhì)疏松導致的骨折是可以通過有效的護理干預進行預防的。因此，術(shù)后護理干預對促進患者康復具有重要作用。

手術(shù)內(nèi)固定治療從一定程度上穩(wěn)定關(guān)節(jié)復位、恢復活動能力、減少長期臥床，但卻難以避免發(fā)生二次骨折風險。骨質(zhì)疏松因其引起的骨折具有較高死亡率和致殘率，已經(jīng)成為一個危害公眾健康的重要問題〔15〕。同時老年骨質(zhì)疏松性骨折患者骨質(zhì)愈合能力差，骨質(zhì)愈合不良，也嚴重影響了患者術(shù)后康復。FLS是一種高效的規(guī)范化骨折后骨質(zhì)疏松管理模式，已經(jīng)在國外臨床中證實具有提高骨質(zhì)疏松檢出率和治療率等多項益處，但目前國內(nèi)尚未系統(tǒng)開展骨質(zhì)疏松性骨折后FLS護理干預研究〔16〕。本研究將FLS模式應用于老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床護理中，通過成立FLS干預小組，從對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預，促進患者康復。結(jié)果顯示，干預后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組，自我效能各指標均優(yōu)于對照組，骨愈合時間短于對照組，骨鈣素高于對照組，骨堿性磷酸酶低于對照組。表明FLS模式可顯著提升老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，有效提高患者自我效能，改善骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

綜上所述，F(xiàn)LS模式可顯著提升老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，有效提高患者自我效能，改善骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合，為患者獲取優(yōu)質(zhì)預后具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突