陳丹妮 葉淑珍

1中山大學腫瘤防治中心，廣州 510060；2中山大學腫瘤防治中心，河源 510060

胃癌是常見的惡性腫瘤類型，而且近年來呈現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢。一般而言，晚期胃癌患者絕大部分已經(jīng)出現(xiàn)擴散，錯過實施癌細胞清掃手術的最佳時機，通常選擇化療為主的綜合治療方案來控制癌細胞的擴散，達到延長生存期的目的〔1〕。但是隨著化療周期的增加，患者易產(chǎn)生多種不良反應，不利于患者預后的改善。與化療治療比較，靶向治療產(chǎn)生的不良反應輕、患者耐受性良好，其中阿帕替尼作為常見的靶向治療藥物已被廣泛用于晚期胃癌的臨床治療中，且有一定效果〔2〕。但是晚期胃癌患者在治療期間仍會因各種生理及心理應激反應引發(fā)自身希望水平下降，直接影響其預后的改善。心理彈性是指個體面對壓力或挫折時的適應能力。且有研究指出，心理彈性水平也會影響個體的行為、思維及情感，在癌癥患者預后的改善中發(fā)揮著重要的作用〔3〕。本文擬探討晚期胃癌患者阿帕替尼治療期間心理彈性及希望水平的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在中山大學腫瘤防治中心治療的晚期胃癌患者90例作為研究對象。90例患者中男55例，女35例；年齡40～75歲，平均(50.90±9.42)歲；病程6～15個月，平均(10.15±1.15)個月；入院時腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.75±1.03)cm；病灶部位：胃小彎胃癌10例，胃大彎胃癌20例，幽門胃癌25例，賁門癌19例，胃體癌16例；國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)TNM分期：Ⅲa期50例，Ⅲb期30例，Ⅳ期10例。本研究均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且本研究中患者和(或)家屬均知情同意且配合研究。納入標準：①胃癌診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔4〕中相關標準，經(jīng)胃癌實驗室檢查及病理活檢確診；②預計生存期≥6個月；③精神及意識狀態(tài)正?？膳浜涎芯?。排除標準：①機體耐受力差者，②免疫系統(tǒng)疾病者，③藥物嚴重過敏者，④合并其他惡性腫瘤者，⑤患心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1阿帕替尼治療 給予甲磺酸阿帕替尼(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號，20171205、20191203，規(guī)格：0.425 g)，在早飯前30 min給藥，0.85 g/次，1次/d，4 w為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2希望水平 在患者2個療程治療結束后采用Herth希望量表(HHI)〔5〕評估患者生活希望水平。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.85，效度系數(shù)為0.91，包括3個維度：對現(xiàn)實及將來的積極態(tài)度、積極行動的態(tài)度、與他人保持親密的關系。該量表每部分4個條目，共計12個條目。實施4級評分法，每個條目中非常滿意4分、滿意3分、不滿意2分，非常反對1分。評分范圍12～48分，其中12～23分為低希望水平 ，24～35分為中等希望水平，36～48分為高希望水平，得分越高、希望水平越高。

1.2.3心理彈性水平 在2個療程治療結束后采用心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕對患者的心理彈性水平進行評估，該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α為0.93，效度系數(shù)為0.98，包含3個維度：堅韌、力量、樂觀，共25個條目，實施5級評分法，每個條目中從來不0分、很少1分、有時2分、經(jīng)常3分、一直如此4分。評分范圍0～100分，評分越高、心理彈性水平越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 晚期胃癌患者阿帕替尼治療期間希望水平情況

90例晚期胃癌患者阿帕替尼治療期間低希望水平者45例，占50.00%(45/90)；中等希望水平者30例，占33.33%(30/90)；高希望水平者15例，占16.67%(15/90)。

2.2 不同希望水平晚期胃癌阿帕替尼治療患者相關資料比較

不同希望水平患者性別、年齡、病程、入院時腫瘤直徑、TNM分期比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同希望水平晚期胃癌阿帕替尼治療患者相關資料比較

2.3 晚期胃癌阿帕替尼治療患者的HHI評分及CD-RISC評分比較

高希望水平組HHI評分、CD-RISC評分高于中等希望水平組、低希望水平組，且中等希望水平組HHI評分、CD-RISC評分高于低希望水平組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 晚期胃癌阿帕替尼治療患者的HHI評分及CD-RISC評分比較 (分，

2.4 相關性分析

經(jīng)Pearson分析，晚期胃癌阿帕替尼治療患者的希望水平與心理彈性水平呈正相關(r=0.855，P=0.000)。

2.5 心理彈性水平對晚期胃癌阿帕替尼治療患者希望水平的影響

將晚期胃癌阿帕替尼治療患者的希望水平作為因變量(1=低希望水平、0=中等希望水平、高希望水平)，將心理彈性水平作為協(xié)變量。經(jīng)Logistics回歸分析結果顯示，心理彈性水平(CD-RISC評分)降低是導致晚期胃癌阿帕替尼治療患者希望水平降低的高危因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 心理彈性水平對晚期胃癌阿帕替尼治療患者希望水平的影響

3 討論

胃癌是胃壁黏膜上皮產(chǎn)生的惡性腫瘤，在當今世界范圍內(nèi)是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，一直處于我國消化道惡性腫瘤排行榜的首位〔7〕。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，不健康的生活狀態(tài)大大增加了胃癌的發(fā)病率，且呈直線上升趨勢。根據(jù)浸潤程度及轉移情況可將胃癌分為早期胃癌及進展期胃癌。早期胃癌無明顯癥狀，伴隨著進展期胃癌的不斷發(fā)展，晚期患者的癌細胞已經(jīng)轉移至其他器官，需采用保守的全身綜合治療方法，如放療、化療、靶向治療等來延長患者的生存期。

傳統(tǒng)的放化療，是不予區(qū)分的殺滅正常細胞以及癌變細胞。而靶向療法從疾病的發(fā)病機制或者靶點出發(fā)設計相應的治療藥物，將靶向治療的藥物注射進入體內(nèi)，在細胞學水平上定向結合特定的癌細胞，盡量減少損害身體其他組織的一種治療方法。細胞靶向治療是目前較為常用的治療方法，能有效減輕化療所帶來的對正常組織的損害程度。生物學有研究表明，血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)結合血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR-2)影響血管內(nèi)皮細胞的生成，能發(fā)揮調(diào)控機制，增強血管通透能力，加速內(nèi)皮細胞繁殖，刺激肺癌的發(fā)生與發(fā)展〔8〕。隨著分子生物學研究的不斷深入，臨床上很多胃癌分子靶向治療的藥物-抗血管藥物逐漸進入到人們的視野中。阿帕替尼是小分子抗血管生成靶向藥物的一種，能夠和酪氨酸激酶(PTK)中的腺嘌呤核苷三磷酸又稱腺苷三磷酸(ATP)進行高效結合，抑制PTK的活化進程，阻斷VEGFR-2，阻礙絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)被激活，阻礙血管內(nèi)皮細胞繁殖，抑制VEGF受體酶的活性，切斷腫瘤血管產(chǎn)生通道，起到殺滅腫瘤的作用〔9-10〕。同時阿帕替尼用于晚期胃癌患者臨床治療中能發(fā)揮較好地殺滅腫瘤的效果，且藥物毒副作用在耐受范圍內(nèi)，臨床治療效果較好。但晚期胃癌患者在阿帕替尼治療期間因各種因素導致的希望水平下降的問題一直是臨床關注的重點。

希望水平對于每位患者，特別是癌癥患者而言，是一種內(nèi)在主宰生活的力量，是癌癥治療過程中的重要組成部分。希望水平能夠引導患者克服困難，減少自身痛苦，緩解應激狀態(tài)。且有研究指出，希望水平作為個體對未來實現(xiàn)目標 (如健康 )的一種積極的期待，對個體的行為、態(tài)度均會產(chǎn)生積極的影響，能夠幫助患者在不確定及痛苦的情況下來面對癌癥，提升癌癥患者的適應能力，幫助癌癥患者渡過困難的處境，實現(xiàn)理想目標〔11-12〕。本研究中90例晚期胃癌患者的整體希望水平還有待提升。有研究指出，心理因素是影響癌癥患者預后改善水平的重要因素，而患者處于消極的心理狀態(tài)，會明顯降低治療的配合度，影響靶向藥物的藥效發(fā)揮效果，且心理狀態(tài)也會直接影響治療及管理的依從性。而心理彈性水平能高效反映出受檢者的心理狀況，心理彈性水平越高、心理狀態(tài)越好、患者的生活質(zhì)量水平越高〔13〕。本研究中，高希望水平組HHI評分、CD-RISC評分高于中等希望水平組及低希望水平組，且中等希望水平組HHI評分、CD-RISC評分高于低希望水平組。且經(jīng)Pearson分析，晚期胃癌阿帕替尼治療患者的希望水平與心理彈性水平呈正相關。經(jīng)Logistics回歸分析結果顯示，心理彈性水平降低是導致晚期胃癌阿帕替尼治療患者希望水平降低的影響因素。表明晚期胃癌阿帕替尼治療患者的心理彈性水平降低會促使希望水平下降，故晚期胃癌阿帕替尼治療患者的心理彈性及希望水平息息相關。因為患者的自我彈性水平高，其自身的堅韌、自強及樂觀等因子均處于高水平狀態(tài)，在面對困難與壓力時能夠表現(xiàn)出堅持不懈與積極樂觀的心態(tài)，治療癌癥的自信心較高，有利于提升自我希望水平，繼而改善患者的健康行為能力，從而更好地配合靶向治療，利于控制病情的發(fā)展。同時患者的病情得以有效控制后，還會增加疾病管理信心，使其主動尋找解決問題的辦法，使得自己能夠更好地適應疾病，有利于提升患者的自強、堅韌、樂觀心理彈性水平，形成良性循環(huán)，反之亦然。故晚期胃癌阿帕替尼治療患者的希望水平與心理彈性水平密切相關〔14〕。

針對上述情況，要在晚期胃癌阿帕替尼治療患者的日常治療過程中采取針對性干預措施。護理人員要使用CD-RISC評分來評估患者的心理彈性水平，關注得分較低的心理彈性維度。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌患者對疾病及治療的了解度低、消極的心態(tài)、不健康的生活狀態(tài)時心理彈性水平下降的主要原因，故以此來制定以及執(zhí)行護理計劃，具體內(nèi)容：①詳細進行床旁宣教，告知患者阿帕替尼的治療機制、治療注意事項以及配合要點，并定期組織健康知識講座、患者治療經(jīng)驗分享，幫助患者以自強、樂觀的心態(tài)來迎接治療。②關注患者阿帕替尼治療期間細微的心理變化，營造舒適的病房氛圍。同時加強溝通，對患者進行個性化的心理疏導，與家屬一起幫助患者展望未來生活，消除負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而降低心理應激反應，以樂觀的心態(tài)配合治療，提升其心理彈性水平〔15〕。③治療期間要幫助患者養(yǎng)成早睡早起、科學飲食以及適度鍛煉的健康生活習慣。建議患者少食多餐，進食營養(yǎng)豐富、富含維生素且易消化的飲食，并可根據(jù)患者情況補充血清白蛋白、乳清蛋白，也可給予能全素、適立康等個體化腸內(nèi)醫(yī)用食品，并增加使用四聯(lián)益生菌等。治療期間應用止吐或鎮(zhèn)靜以及其他藥物來緩解惡心、嘔吐、骨髓抑制等癥狀，進而效減少患者的生理應激反應，保證治療順利進行，在患者病情得以有效控制后，利于提升患者的心理彈性水平。通過以上措施能提升患者的心理彈性水平，以便更好地提升患者希望水平，更好地改善患者的預后。

綜上所述，晚期胃癌阿帕替尼治療患者的心理彈性水平和希望水平呈正相關，故護理人員要在治療期間實施針對性干預措施來提升患者的心理彈性水平，不斷增強其希望水平，利于更好地管理疾病，控制疾病的發(fā)展。

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