方丹 黃晨 周君 戴健如 徐斐姣 俞安萍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院 200336

隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的疾病以手術(shù)治療為主要治療方案。在眼科手術(shù)中，大多以局麻手術(shù)為主，患者處于清醒狀態(tài)，有研究稱眼科局麻手術(shù)患者多因在陌生環(huán)境，面對(duì)眼科侵入性操作、手術(shù)體位的限制，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安〔1〕。而圍術(shù)期以上這些強(qiáng)烈的不良情緒容易導(dǎo)致交感神經(jīng)作用于機(jī)體，分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，毛細(xì)血管收縮，血壓快速升高，降低疼痛閾值，增加患者疼痛感〔2〕。在進(jìn)行眼科手術(shù)時(shí)，鋪無菌巾需遮住口鼻，僅露出患側(cè)眼睛，患者會(huì)有不適感，特別是有幽閉恐懼癥的患者會(huì)有窒息感，甚至被迫終止手術(shù)或者改為全身麻醉，即增加了費(fèi)用又延長(zhǎng)了住院天數(shù)。

傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的對(duì)象局限于某臺(tái)手術(shù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在了解患者病情后決定的手術(shù)方案、手術(shù)器械的準(zhǔn)備情況、麻醉情況以及術(shù)中護(hù)理配合、手術(shù)進(jìn)展等方面〔3〕，非全身麻醉給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化加劇〔4〕，但是醫(yī)護(hù)人員往往因患者只是非全身麻醉的局部小手術(shù)而忽視了患者個(gè)體除生理外的心理、社會(huì)文化以及環(huán)境背景等特異性，并未真正做到以患者為主體的手術(shù)室護(hù)理。因而，手術(shù)室護(hù)理效果并不理想，患者常因緊張、焦慮或恐懼等消極精神心理因素而影響血壓、心率和呼吸等生命體征，從而引起術(shù)中病情不穩(wěn)定，最終使患者滿意度不高，舒適度也不高〔5〕。有研究顯示，非全身麻醉手術(shù)患者接受舒適護(hù)理，可以改善其心理狀態(tài)，促患者身體健康的早日恢復(fù)〔6-7〕。該院手術(shù)室護(hù)士自行研制的眼科遮面架，不直接遮住患者口鼻，即能保證術(shù)中的無菌操作又能減輕患者術(shù)中緊張焦慮的不適感。

1 新型眼科頭面架的設(shè)計(jì)

眼科頭面架材質(zhì)是由不銹鋼材質(zhì)制成，牢固，便于擦拭消毒。結(jié)合了頭架和面架為一體。面架寬200 cm，長(zhǎng)180 cm，高8cm，由8×200 cm光圓2根、8×260 cm光圓3根組成焊接在架子上。遮面架一側(cè)設(shè)有20×20×40 cm遮面架支撐桿，插入在調(diào)節(jié)方管內(nèi)。通過螺絲固定在手術(shù)床欄上，術(shù)者可根據(jù)患者的胖瘦調(diào)節(jié)前后高低。本發(fā)明結(jié)合了手術(shù)頭架與面罩為一體，使用時(shí)，將面罩懸空架在患者的口鼻上方，無菌巾可以不直接遮住口鼻，即保證了無菌操作又減輕了患者的不適感。具體構(gòu)造見圖1。

注：1遮面架，2遮面架支撐桿，3調(diào)節(jié)方管，4橫向鎖緊螺桿，5手輪固定座，6橫向鎖緊手輪，7支撐螺母，8支撐桿容納腔， 9支撐立桿，10左鎖緊塊，11右鎖緊塊，12支架固定座上，13豎向鎖緊螺桿，14手柄固定座，15豎向鎖緊手柄， 16防滑套

2 臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

2.1 應(yīng)用對(duì)象

選擇2018年6～9月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院行局部麻醉眼科手術(shù)患者250例。男144例，女106例；年齡11～92歲，平均(66.0±16.6)歲；白內(nèi)障107例，黃斑變性42例，瞼內(nèi)翻矯正27例，眼內(nèi)腫物26例，翼狀胬內(nèi)16例，視網(wǎng)膜脫離12例，青光眼10例，斜視10例。排除心血管疾病患者、肺功能障礙患者、智力障礙患者。將2018年6～7月手術(shù)的134例患者作為對(duì)照組，2018年8～9月手術(shù)的116例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組性別、年齡、診斷、手術(shù)方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 使用方法

實(shí)驗(yàn)組使用新型眼科頭面架，支架固定螺絲固定在手術(shù)床的一側(cè)，將面架連同支撐桿固定在支架固定螺絲上，根據(jù)手術(shù)者的手臂長(zhǎng)短和患者頭圍情況調(diào)節(jié)面架位置和支撐桿的高度。常規(guī)消毒后，將無菌巾鋪在新型眼科頭面架上。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，常規(guī)消毒后暴露患側(cè)眼睛，鋪無菌巾完全覆蓋住患者的口鼻處皮膚，僅鼻部留有空隙便于患者呼吸。兩組患者均在術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征情況。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1兩組患者生命體征變化 比較兩組患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征情況，采集術(shù)前和術(shù)后的心率、收縮壓、舒張壓并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3.2兩組患者舒適度 兩組患者術(shù)后均使用舒適量表中文版(KOLCABA)進(jìn)行舒適度調(diào)查。KOLCABA量表Cronbach α系數(shù)為0.881，內(nèi)容效度0.730，KMO值為0.710，中文版舒適量表具有良好的信效度〔8-12〕，該量表有23個(gè)問題，分為4個(gè)維度：生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適。每個(gè)條目均采用1～4分計(jì)分方法，1分表示完全不同意，4分表示完全贊同，得分越高，表明舒適感越高。

2.3.3兩組患者滿意度和醫(yī)生滿意度 滿意度調(diào)查采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。術(shù)后隨訪時(shí)向患者發(fā)放調(diào)查問卷，分別從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室溫濕度、手術(shù)床的舒適度、術(shù)后主觀體驗(yàn)度、術(shù)后對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)的滿意度5項(xiàng)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士分別對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷分為：滿意、較滿意、一般、不滿意，采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.5 效果評(píng)價(jià)

2.5.1兩組患者手術(shù)前后生命體征比較 兩組術(shù)前心率、收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組心率、收縮壓及舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的心率和血壓數(shù)據(jù)更為平穩(wěn)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征比較

2.5.2兩組患者舒適度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者舒適度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分比較(分，

2.5.3兩組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度、醫(yī)生滿意度的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

眼科手術(shù)多采取局麻手術(shù)，術(shù)中患者全程清醒，因此生命體征容易隨著患者的主觀情緒變化而影響，而患者在術(shù)中焦慮和緊張容易引起心率加快、血壓上升等一系列不良反應(yīng),不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，使用新型的眼科頭面架可使患者手術(shù)前后的心率和收縮壓變化幅度減小，進(jìn)而有效減少了術(shù)中焦慮、緊張的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在舒適量表中的4個(gè)維度：生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適得分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組舒適量表總分明顯高于對(duì)照組。 而在類似的空間環(huán)境中如醫(yī)院MRI檢查過程中，通過舒適化護(hù)理也可以緩解患者恐懼、焦慮心理〔13-15〕，與本研究結(jié)果一致。

本研究顯示，使用新型的眼科頭面架有效提高了患者、手術(shù)醫(yī)生的滿意度。實(shí)驗(yàn)組在使用眼科頭面架后，患者在手術(shù)床的舒適度和主觀感受的滿意度明顯增高，也進(jìn)一步驗(yàn)證了眼科頭面架的使用可以提高患者的滿意度。從調(diào)查問卷中分析手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度的5項(xiàng)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中術(shù)中觀察患者情況和預(yù)防安全隱患得分較低，說明此兩項(xiàng)是對(duì)照組患者滿意度低的關(guān)鍵因素。實(shí)驗(yàn)組在使用眼科頭面架后，術(shù)前安裝便捷，術(shù)中醫(yī)生護(hù)士可以直觀觀察患者面部情況，得到了醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)可，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組。

4 小結(jié)

本研究使用的新型眼科頭面架結(jié)構(gòu)合理，安裝操作簡(jiǎn)單、消毒方便、安全可靠。本研究關(guān)注了心率、血壓的生命體征變化，也有一定的局限性，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組觀察期間均未發(fā)生幽閉恐懼癥的癥狀。幽閉恐懼癥主要是針對(duì)封閉空間的一種焦慮癥，是恐懼癥中較常見的一種〔13〕。清醒的患者在手術(shù)過程中因被無菌巾覆蓋住面部，形成了幽閉空間，而患者想象的恐懼置換了真正讓其恐懼的內(nèi)容或環(huán)境，從而患者出現(xiàn)恐慌焦慮的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者選擇終止眼科手術(shù)。而本次研究因樣本量較小，觀察期間均為發(fā)生，關(guān)于眼科頭面架是否可降低幽閉恐懼癥的發(fā)生需要今后進(jìn)一步的研究。

此外，對(duì)于新型的眼科頭面架運(yùn)用于復(fù)雜的眼科手術(shù)，案例較少、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，有待于進(jìn)一步研究。在臨床工作中，本課題組將繼續(xù)對(duì)此進(jìn)行改進(jìn)；同時(shí)進(jìn)一步創(chuàng)新，提高患者的舒適度、減少并發(fā)癥，最終提升患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突