劉晶 天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科 （天津 300170）

內容提要： 目的：對一體式負壓靜脈留置針在泌尿外科中的臨床應用效果展開分析。方法：選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科于2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者，隨機分為觀察組和對照組，各54例；對照組采用靜脈分體式留置針，觀察組采用一體式負壓靜脈留置針，比較兩組的應用效果。結果：經治療，觀察組的留置時間為（79.12±10.51）h，高于對照組的（68.52±14.38）h（P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%，高于對照組的88.89%（P>0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的14.81%（P>0.05）。觀察組的滿意度為96.30%；高于對照組的87.04%（P<0.05）。結論：一體式負壓靜脈留置針具有更好的防菌、防感染效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著醫(yī)療技術的不斷改進，靜脈留置針在臨床輸液治療得到了廣泛應用。留置針用于臨床治療時操作更加簡便，套管柔中帶韌，長時間留置在靜脈內也不會損壞，且基本不會刺破血管，安全性能較高，因此可以大幅度減少由于靜脈滴注、血液采集、靜脈注射等醫(yī)療行為引起的血管穿刺次數，提高治療過程的舒適性，減輕患者的痛苦[1]。并且還可以有效提升醫(yī)護人員的工作效率，降低醫(yī)務工作強度[2]。目前，靜脈分體式留置針是臨床廣泛使用的靜脈留置針，封管不當是其使用過程中常見的問題。封管不當會導致堵管或回血的發(fā)生，不僅縮短留置時間，還會影響輸液治療效果，嚴重時還會引起各類并發(fā)癥[3]。為避免各類常見靜脈留置針使用中常見的問題，本文選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者進行研究，為患者采用一體式負壓靜脈留置針進行輸液治療，取得較好的效果，現將詳細結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科于2020年3月～2021年3月收治的108例住院患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組中男性29例，女性25例，年齡34～68歲，平均（49.59±12.53）歲；其中尿道結石患者21例，腎積水患者17例，膀胱炎患者16例；觀察組中男性31例，女性23例，年齡35～67歲，平均（48.70±11.82）歲；其中尿道結石患者19例，腎積水患者15例，膀胱炎患者20例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①泌尿外科住院患者；②無靜脈滴注過敏等禁忌癥。

排除標準：①嚴重臟器疾病者；②嚴重精神疾病者；③無法正常溝通者。

1.2 方法

對照組采用靜脈分體式留置針，由負壓輸液接頭和靜脈留置針共同組成。通過選擇靜脈、穿刺置管和封管。輸液前后都需要醫(yī)護人員采用預充式導管沖洗器進行脈沖式通封管，封管后進行止水固定。

觀察組采用一體式負壓靜脈留置針，由套針導管、Y型輸液接頭、螺旋負壓裝置及穿刺針共同組成。主要操作如下：

（1）選擇靜脈：在靜脈滴注或注射過程中，選擇適宜的靜脈對穿刺成功率和留置針留置時間均有直接性的影響，因此在選擇靜脈時，應當盡量選擇較為粗、直、彈性良好且血流豐富、沒有靜脈瓣的中粗靜脈，且應當避開關節(jié)和碰壓部位。通常情況下，為成年人多選擇上肢靜脈，主要有頭靜脈、肘中靜脈等。由于下肢靜脈往往存在較多的靜脈瓣，且血流相對緩慢，比較容易導致靜脈炎的發(fā)生，非必要情況下不作為靜脈留置針的選擇。此外，藥物滴注通常需要遵循由遠心端開始，并由外向內、左右交替的原則，這是選擇穿刺靜脈時需要遵循的重要原則。

（2）穿刺置管：①為患者選擇合適的體位，方便患者行靜脈穿刺和藥物滴注；②連接留置針盲端和輸液器，并排空內部空氣待用；③根據患者病情病況、身體狀況、所輸藥物等具體情況選擇合適的靜脈，并選擇22G～24G的靜脈留置針。用止血扎帶扎緊所要穿刺部位的上方，并用安爾碘進行消毒處理，準備妥當后，旋轉松動留置針外套管，采取15～30?傾斜角進行靜脈穿刺，注意進針速度要平穩(wěn)緩慢，不得急進急退、手腕抖動，以免刺破血管壁，待看見導管回血后，可平穩(wěn)降低穿刺角度，然后沿所刺靜脈血管前進2mm，將外套管尖全部刺入血管，之后用右手固定好針芯，左手將外套管平穩(wěn)推進血管內，右手緩緩抽出針芯。穿刺完成后，可用單手暫時固定，并松開止血帶，然后用配套的敷貼固定住留置針，并對盲端進行加固；④觀察并測試液體流速，并觀察3～5min，查看患者留置針部位是否存在紅腫、滲液和疼痛不適等狀況，最后為患者調整適當的滴速。

（3）封管：患者輸液結束后，只需要采用預充式導管沖洗器以脈沖方式進行沖管，完成封管，然后將水止卡住，并進行固定便可。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組的一次穿刺成功率和留置時間。記錄兩組患者一次穿刺成功數，并計算一次穿刺成功率。記錄兩組患者的靜脈留置針留置時間并進行對比；②對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組治療過程中皮下血腫、滲液、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生狀況，并發(fā)癥發(fā)生率=（皮下血腫+滲液+靜脈炎）/總例數×100%；③對比兩組患者對兩種靜脈留置針的滿意度。為兩組患者發(fā)放自擬的滿意度調查問卷，滿分為100分。要求兩組患者客觀的進行評分，根據評分結果分為滿意、基本滿意和不滿意三級。評分高于85分為滿意；評分高于60分不超過85分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 23.0進行數據分析，計量數據采用±s表示，實施t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，實施χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者留置針使用情況對比

觀察組的留置時間為（79.12±10.51）h，高于對照組的（68.52±14.38）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.373，P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%（53/54），高于對照組的88.89%（48/54），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.444，P>0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的14.81%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者的滿意度對比

觀察組的滿意度為96.30%；高于對照組的87.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者使用滿意度對比

3.討論

隨著人們生活質量的提高和健康理念的重視，靜脈輸液在臨床治療中逐漸取代了傳統(tǒng)的一次性針筒輸液治療。靜脈輸液治療是指利用氣壓和液體靜壓原理將電解質、無菌液體及藥物由靜脈輸入體內的治療方法。靜脈輸液不僅能較快的將藥物輸入到患者體內，使得藥效能夠在較短時間內發(fā)揮效用，還能快速的補充患者所需要的血液、營養(yǎng)液及其他液體，對促進患者的康復有著較好的效果。靜脈留置針因其對血管刺激性小、使用簡單，可免除對患者的反復穿刺等優(yōu)點，在臨床治療中得到了廣泛應用[4]。靜脈留置針自問世以來，經過幾十年發(fā)展，靜脈留置針的結構得到不斷優(yōu)化，材質的安全性得到充分保障，在靜脈營養(yǎng)和化療藥物的輸注上得到了廣泛應用，且變得越來越簡便、科學化和人性化[5]。據統(tǒng)計，靜脈留置針在我國三甲醫(yī)院的普及率已經達到80%以上，并以兒科、腫瘤科和外科普及率最高[6]。然而，靜脈留置針若使用不當或留置時間過長易會導致滲出、堵管、感染或靜脈炎等并發(fā)癥，對患者的康復產生負面影響[7]。靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是留置針操作技術、封管技術和留置時間等[8]。因此，如何采取有效措施降低靜脈留置針的并發(fā)癥對提高患者的治療效果和滿意度有著非常重要的作用。

泌尿外科中常見的住院患者包括尿道結石、腎積水、膀胱炎等患者，在住院期間需要接受較長時間的輸液治療[9]。靜脈分體式留置針是泌尿外科住院患者的臨床輸液治療中廣泛應用的一種留置針。靜脈分體式留置針能有效減少患者的穿刺次數，有效保護患者血管。但若留置時間過長也會出現堵管、感染或靜脈炎等并發(fā)癥，對泌尿外科患者的康復造成負面影響。因此，根據泌尿外科患者的用藥和病癥，在靜脈留置針輸液治療時加強管理，對促進患者的康復有著非常重要的意義。一體式負壓靜脈留置針是一種對常規(guī)靜脈留置針的改進設計后的留置針，以負壓作用進行穿刺，血液能較快的進入留置針管前端3～5cm，操作人員能準確判斷針頭是否進入血管，避免了因不見回血而繼續(xù)進針所導致的血管刺破等現象的發(fā)生[10]。采用一體式負壓靜脈留置針，在進針前先擠壓輸液管，擠出約0.3mL的液體來增加輸液管中的負壓，使管道壓力低于靜脈壓力。當留置針穿刺進入血管后，血液即刻回流至頭皮針管，避免了傳統(tǒng)穿刺的盲目性，有效提高了一次穿刺的成功率[11]。為泌尿外科住院患者給予一體式負壓靜脈留置針，其不僅大幅度提高了靜脈留置針的穩(wěn)定性和無菌操作性，從而大大減少了患者因為穿刺、靜脈滴注等原因造成的并發(fā)癥，同時還有效減少了穿刺的次數以及患者更換留置針的頻率，為醫(yī)務人員提供了減少工作量、提高工作效率的機會[12,13]。與此同時，一體式負壓靜脈留置針穩(wěn)定性和安全性、簡便性能的提高，也能確保其在泌尿外科危重患者搶救、化療藥物輸注發(fā)揮更加重要的作用[14]。

本次研究結果顯示，觀察組的留置時間為（79.12±10.51）h，高于對照組的（68.52±14.38）h（P<0.05）；觀察組的一次穿刺成功率為98.15%，高于對照組的88.89%（P>0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的14.81%（P>0.05）。觀察組的總滿意度為96.30%；高于對照組的87.04%（P<0.05）。表明一體式負壓靜脈留置針對泌尿外科住院患者有著良好的應用效果。

綜上所述，對泌尿外科住院患者靜脈輸液治療時采用一體式負壓靜脈留置針能有效提高一次穿刺成功率，降低不良反應發(fā)生率，提高患者的滿意度。