張悅 蓋州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 營口 115200）

內(nèi)容提要： 目的：分析子宮內(nèi)膜息肉疾病患者治療需求，評價宮腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢，為子宮內(nèi)膜息肉治療提供參考。方法：選擇2017年7月～2020年3月本院婦科診治的110例子宮內(nèi)膜息肉疾病患者，以隨機法分為傳統(tǒng)刮宮手術(shù)進行治療的對照組（n=55）、宮腔鏡手術(shù)進行治療的觀察組（n=55）。比較對照組與觀察組子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)情況，包括平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥以及治療期間月經(jīng)量情況、情緒狀況。結(jié)果：組間總有效率比較，觀察組占比率（96.36%）更高，P<0.05；組間月經(jīng)不規(guī)則、宮腔黏連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組占比率（9.09%）更低，P<0.05；組間手術(shù)相關指標比較，觀察組患者平均術(shù)中出血量（23.50±2.50）mL、手術(shù)時間（59.20±4.50）min、住院時間（3.50±0.50）d、術(shù)后不同時間月經(jīng)量均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者情緒狀況，觀察組評分低于對照組，P<0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)刮宮手術(shù)比較，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)治療具有安全性、有效性價值，減少了術(shù)中出血量，縮短了術(shù)后恢復時間，是優(yōu)選術(shù)式。

子宮內(nèi)膜息肉是婦科典型疾病，屬于子宮內(nèi)膜良性病變，集中多發(fā)于育齡婦女中，患者有子宮異常出血、腹痛、白帶增多表現(xiàn)，嚴重患者有不孕風險，嚴重危害患者的身心健康[1]。為了避免疾病癌變、保障患者的身心健康，需在診斷后積極治療。相較于保守治療，手術(shù)治療效果更加確切，是治療子宮內(nèi)膜息肉疾病的優(yōu)選手段。既往治療中，關于子宮內(nèi)膜息肉疾病多采用刮宮手術(shù)，但是發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以需不斷優(yōu)化手術(shù)治療[2]。隨著婦科治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡切除手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)勢突出，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為子宮內(nèi)膜息肉疾病患者，經(jīng)超聲等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學》診斷標準。時間選自2017年7月～2020年3月，共計110例。將110例子宮內(nèi)膜息肉患者進行分組，每組各55例。對照組患者年齡23～50歲，平均（36.60±5.60）歲；病程1～5年，平均（2.50±1.50）年；息肉類型：單發(fā)型患者40例，多發(fā)型患者15例。觀察組患者年齡22～52歲，平均（37.70±5.30）歲；病程1～6年，平均（2.30±1.55）年；息肉類型：單發(fā)型患者38例，多發(fā)型患者17例。兩組子宮內(nèi)膜息肉患者年齡、病程、息肉類型方面接近，P>0.05。

納入標準：①手術(shù)治療方案患者知情同意、有適應癥；②倫理委員會審核；③一般資料完整。

排除標準：①其他婦科疾病患者；②嚴重臟器疾病患者；③婦科惡性病變患者；④選擇保守治療患者。

1.2 方法

對照組：刮宮術(shù)。麻醉后以陰道窺器露出宮頸、消毒，以宮頸擴張器擴張宮頸，刮匙放入子宮腔刮宮。

觀察組：宮腔鏡手術(shù)。排空膀胱，消毒宮頸，以宮頸擴張器擴張宮頸，放入宮頸監(jiān)視系統(tǒng)了解宮腔狀況，明確病灶部位后于電視屏幕下送入腔鏡，B超下完全切除病灶。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、住院時間、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥（月經(jīng)不規(guī)則、宮腔黏連等）以及月經(jīng)量改善情況。

1.4 療效判定

顯效：患者經(jīng)期正常、經(jīng)量正常；有效：患者經(jīng)期小幅度推遲/提前、經(jīng)量正常；無效：以上效果未達到[3]。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 情緒評分標準

參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估子宮內(nèi)膜息肉患者焦慮與抑郁情緒，總分均為100分。評分越高，患者情緒越差[4]。

1.6 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS21.0導入計算子宮內(nèi)膜息肉患者觀察指標，計數(shù)資料以（n、%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 計數(shù)資料比較

觀察組、對照組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)效果與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率情況見表1。組間計數(shù)資料占比率比較，P<0.05。

表1.子宮內(nèi)膜息肉患者組間計數(shù)資料分析

2.2 手術(shù)相關指標比較

觀察組、對照組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及月經(jīng)量情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組患者手術(shù)時間、出血量、月經(jīng)量以及術(shù)后住院時間比較，P均<0.05。

表2.子宮內(nèi)膜息肉患者組間手術(shù)相關指標對比(±s)

表2.子宮內(nèi)膜息肉患者組間手術(shù)相關指標對比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 月經(jīng)量(mL)治療2個月 治療4個月觀察組 55 23.50±2.50 59.20±4.50 3.50±0.50 135.50±35.50 139.50±36.50對照組 55 36.20±3.30 120.50±5.50 5.30±0.80 222.50±36.50 200.50±40.50 t 22.7499 63.9729 14.1501 12.6719 8.2976 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 情緒評分比較

觀察組、對照組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)焦慮與抑郁情緒情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，治療后觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，P均<0.05。

表3.子宮內(nèi)膜息肉患者組間負性情緒評分對比(±s,分)

表3.子宮內(nèi)膜息肉患者組間負性情緒評分對比(±s,分)

SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 59.20±4.50 34.50±3.50 60.50±5.50 33.50±3.20對照組 55 60.50±5.50 45.30±4.80 60.20±6.50 43.50±4.50 t 1.3567 13.4828 0.2613 13.4308 P 0.1777 0.0000 0.7944 0.0000組別 n SAS評分

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)腹痛、白帶增多、子宮不規(guī)則出血等癥狀表現(xiàn)，嚴重情況下可導致不孕不育[5]。關于子宮內(nèi)膜息肉疾病的治療手段包括，藥物保守治療、手術(shù)治療[6]。藥物治療的周期長，且臨床效果不理想，臨床很多專家均不推薦藥物治療。其中，手術(shù)治療可以快速解除病灶，是優(yōu)選治療手段[7]。對于陰道流血較多、年齡較大、無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉者，臨床多采取微波去內(nèi)膜術(shù)、熱球去內(nèi)膜術(shù)、激光去內(nèi)膜術(shù)、滾球電極電凝去內(nèi)膜術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)等子宮內(nèi)膜去除術(shù)，子宮內(nèi)膜去除術(shù)能有效減少息肉復發(fā)，并能有效減少月經(jīng)量，復發(fā)率低。但對于有生育需求的年輕患者，子宮內(nèi)膜去除術(shù)顯然適用。傳統(tǒng)刮宮術(shù)中通過刮匙、鉗子等工具切除息肉，造成的損傷情況較為明顯[8]。此外，傳統(tǒng)的刮宮術(shù)醫(yī)生操作時無法看到子宮里面的情況，只能依賴于自身的臨床操作經(jīng)驗進行操作，無法明確是否刮凈，也無法做好完全刮除息肉的根部。同時傳統(tǒng)的刮宮術(shù)還會對子宮的內(nèi)膜功能層造成破壞，且刮匙無法對宮角及宮底進行刮除，極易造成息肉殘留，導致子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步與臨床廣泛應用，宮腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、恢復快、安全性高等優(yōu)勢廣泛應用，用于子宮內(nèi)膜息肉治療中可以保留患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)、保留子宮生育能力，不會影響卵巢功能，獲得了患者的青睞，治療效果獲得肯定，成為子宮內(nèi)膜息肉疾病的治療優(yōu)選術(shù)式[9]。另外，手術(shù)損傷小，患者情緒狀況良好。子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下主要表現(xiàn)為有蒂柔軟的贅生物，可為單個或多個。贅生物大小不一，小的贅生物僅 1mm 左右，大的贅生物可充滿整個宮腔。贅生物表面光滑，顏色多呈粉紅色或桃紅色，如有淤血時則贅生物呈紫褐色，如果加壓時，贅生物可發(fā)生顫動但不脫落。宮腔鏡不但能對子宮內(nèi)膜息肉的具體部位進行定位，還能確定其范圍、外觀和大小，置入宮腔鏡后術(shù)者可細致觀察息肉表面的組織結(jié)構(gòu)，同時還可在宮腔鏡輔助下直視取材或刮宮，大大提高了宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性。此外，通過宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，還能減少開腹手術(shù)對機體帶來的創(chuàng)傷，也更有利于機體術(shù)后的恢復。在子宮內(nèi)膜息肉的診療中，宮腔鏡具有傳統(tǒng)診療手段缺乏的優(yōu)勢，且其假陰性率也更低。此外，宮腔鏡還是唯一一種能在直視下對宮腔內(nèi)膜的生理病理變化情況進行觀察的器械，目前被臨床認為是子宮內(nèi)膜息肉的診斷金標準。陳麗娟[10]研究指出，子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡切除手術(shù)治療，可以縮短手術(shù)、住院時間，減少術(shù)中出血量。

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)相關指標有優(yōu)勢、術(shù)后情緒評分低、治療總有效率（96.36%）高、并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低，P<0.05。本文結(jié)果與趙小英[11]研究結(jié)果有一致性，對照組行常規(guī)刮宮術(shù)治療，實驗組行宮腔鏡電切手術(shù)治療，實驗組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療總有效率93.33%高于對照組70.00%，各項手術(shù)指標優(yōu)于對照組，P<0.05。分析原因可能是由于在宮腔鏡定位下，采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可將息肉蒂部附著處基底層有效切除，有利于盆底正常解剖結(jié)構(gòu)的保持，并能保證子宮內(nèi)膜的完整性，同時還能有效疏通輸卵管，控制患者月經(jīng)量，進一步提升了治療效果。

筆者體會，子宮息肉切除適應征：①異常子宮出血癥狀；②行 B超檢查或子宮造影發(fā)現(xiàn)有異?；芈?；③有不孕不育史；④排除子宮惡性病變者。需要注意的是，在進行切除操作時應避免對子宮內(nèi)膜的基底層造成損傷，尤其是有生育需求的患者更應注意防止過度搔刮，而對于無生育需求者，雖然能相對切除至基底層，但仍建議避免過度切除，建議切除至息肉的基底層即可；而對于絕經(jīng)后患者建議完全切除可見子宮內(nèi)膜，此類患者以盡量降低術(shù)后復發(fā)可能性為目標。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉應用宮腔鏡手術(shù)治療效果、安全性理想，可以減少月經(jīng)量、手術(shù)損傷，加速患者術(shù)后康復。