任文晶 王新華 凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122500）

內(nèi)容提要： 目的：分析子宮脫垂疾病特點(diǎn)，評(píng)價(jià)改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療的術(shù)后效果。方法：選擇2019年5月～2020年2月本院婦科收治的94例子宮脫垂疾病患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)照組、觀察組隨機(jī)法分組治療。對(duì)照組（n=47）患者采取傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，觀察組（n=47）患者采取改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)。比較經(jīng)不同術(shù)式治療后子宮脫垂患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量，以盆底功能障礙問(wèn)卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組比較，觀察組子宮脫垂患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)用時(shí)更短（P<0.05），術(shù)中出血量更少（P<0.05），壓力性尿失禁、感染并發(fā)癥發(fā)生率（4.25%）更低（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月PFDI-20評(píng)分（12.50±4.50）更低（P<0.05）。結(jié)論：比較傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂整體優(yōu)勢(shì)突出，具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，有效改善了患者的生活質(zhì)量，是子宮脫垂疾病的理想術(shù)式。

子宮脫垂（uterine prolapse）嚴(yán)重情況下子宮可全部脫出至陰道口外位置，患者有腰部不適、白帶增多以及內(nèi)分泌紊亂等臨床表現(xiàn)，并影響患者排尿、排便等功能，需積極治療以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量。女性盆底功能障礙性疾病中，子宮脫垂較為常見(jiàn)，集中多發(fā)于中老年階段女性。分析疾病原因，分娩損傷是主要致病因素。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，以手術(shù)治療為主。既往傳統(tǒng)術(shù)式可一定程度上解除患者的病癥，但是復(fù)發(fā)率較高，且需切除子宮，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)廣泛用于疾病臨床治療中，發(fā)現(xiàn)改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂優(yōu)勢(shì)突出。為了更詳細(xì)的了解改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)優(yōu)勢(shì)，本文就本院2019年5月～2020年2月的患者為例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自2019年5月～2020年2月，均為檢查確診的子宮脫垂疾病患者，總計(jì)94例。將94例患者分組，2組子宮脫垂患者各47例。對(duì)照組：年齡40～60歲，平均（54.30±5.60）歲；體重45～80kg，平均（60.50±5.50）kg；子宮脫垂情況，Ⅱ度27例，Ⅲ度20例。觀察組：年齡38～62歲，平均（55.20±5.30）歲；體重46～79kg，平均（61.50±4.30）kg；子宮脫垂情況，Ⅱ度25例，Ⅲ度22例。子宮脫垂患者組間分組后基線資料完整，平均年齡、體重、子宮脫垂情況具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情參與，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；②基線資料完整，身體狀況手術(shù)耐受；③倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④盆腔脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度≥Ⅱ度；⑤具備保留子宮適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②拒絕配合參與者；③精神障礙喪失配合能力者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以本組患者經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療。全麻、膀胱截石位、消毒鋪巾、置導(dǎo)管等基礎(chǔ)操作，單葉拉鉤置于陰道后壁，根據(jù)陰道前壁膨出程度決定切除范圍，宮頸附著下方作橫切口，以彎剪刀分離膀胱陰道黏膜間隙，陰道壁至尿道口下10mm作倒置“T”狀縱行切口，Allis鉗夾持兩側(cè)陰道壁切緣，游離膨出膀胱。無(wú)齒鉗夾膀胱、分離，腹膜切開(kāi)進(jìn)入腹腔后分離、結(jié)扎主韌帶，與子宮側(cè)壁連接處剪斷結(jié)扎，對(duì)側(cè)方式相同，取出子宮后修補(bǔ)盆底。

觀察組：予以本組患者改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療。術(shù)前高錳酸鉀液（1:5000）坐浴30min/次、2次/d，口服復(fù)方聚乙二醇清潔腸道。麻醉等基礎(chǔ)操作同對(duì)照組，于患者臍孔上緣作縱切口（長(zhǎng)1cm）并刺入Trocar（10mm），置入腹腔鏡（30?），距圓韌帶2cm位置行Trocar（5mm）穿刺，單極電凝鉤橫向折返切開(kāi)膀胱腹膜，縫合網(wǎng)片、固定，而后撤出Trocar，網(wǎng)片位于腹壁切口后縫合，縫合直腸漿膜、韌帶，拉緊網(wǎng)片后排空氣體。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄子宮脫垂患者經(jīng)不同術(shù)式治療后的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量改善情況。

采用盆底不適調(diào)查表（PFDI-20）評(píng)估子宮脫垂患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量，共20個(gè)問(wèn)題，1～6題、7～14題、15～20題，分別與盆腔器官脫垂、腸道脫垂、排尿相關(guān)癥狀有關(guān)。總分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量受影響越明顯[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件導(dǎo)入子宮脫垂患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料術(shù)后并發(fā)癥占比率以n、%表示，χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以±s表示，t值檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)不同術(shù)式治療后，觀察組、對(duì)照組子宮脫垂患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排尿恢復(fù)以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組比較對(duì)照組差異顯著，P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.子宮脫垂患者組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.子宮脫垂患者組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 自主排尿恢復(fù)(d) 住院(d)觀察組 47 30.50±4.50 30.50±3.50 2.40±0.20 5.50±1.50對(duì)照組 47 78.50±6.30 75.50±6.50 4.20±0.50 10.50±2.30 t 42.5042 41.7891 22.9151 12.4834 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)不同術(shù)式治療后，觀察組、對(duì)照組子宮脫垂患者術(shù)后壓力性尿失禁與感染并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2，總發(fā)生率分別為4.25%、19.14%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2.子宮脫垂患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況分析

2.3 生活質(zhì)量改善比較

經(jīng)不同術(shù)式治療后，觀察組、對(duì)照組子宮脫垂患者手術(shù)前、手術(shù)后的生活質(zhì)量改善情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)前PFDI-20量表評(píng)分接近，P>0.05，手術(shù)后較手術(shù)前評(píng)分改善、觀察組比較對(duì)照組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3.子宮脫垂患者組間生活質(zhì)量評(píng)分改善情況對(duì)比(±s,分)

表3.子宮脫垂患者組間生活質(zhì)量評(píng)分改善情況對(duì)比(±s,分)

images/BZ_45_176_2973_2268_3129.png組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后 t P觀察組 47 79.50±10.50 12.50±4.50 0.2444 0.8075

3.討論

子宮脫垂多發(fā)生于產(chǎn)后，且發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。女性分娩期間主韌帶、宮頸、宮骶韌帶有不同程度損傷，嚴(yán)重情況下增加了子宮脫垂?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)。此外，處于產(chǎn)褥期的女性由于頻繁的仰臥位，極易出現(xiàn)慢性尿潴留，而子宮在尿潴留期間極易形成后位，后位子宮狀態(tài)下，患者的子宮軸與陰道軸的方向相同，一旦出現(xiàn)患者的腹壓升高，可導(dǎo)致子宮沿著陰道方向下降，最終導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生?；颊哂忻黠@的排便、排尿困難及陰道脫出腫物等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的基本生活，需積極治療。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)治療是首選，陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮懸吊術(shù)、LeFort 手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式。不同的創(chuàng)傷、手術(shù)適應(yīng)證選擇的手術(shù)方式也不一樣，治療效果也不同。傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮脫垂造成的創(chuàng)傷較大，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，增加了患者的心理與身體負(fù)擔(dān)[2]。另外，由于此類(lèi)疾病患者的年輕化趨勢(shì)，患者對(duì)生育功能、保留子宮的訴求較高，所以需不斷優(yōu)化手術(shù)治療工作。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下直腸前壁補(bǔ)片加固術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮宮骶韌帶懸吊術(shù)等術(shù)式被廣泛用于臨床治療。腹腔鏡子宮懸吊術(shù)主要是將患者自身的組織制作成懸吊帶，從而維持陰道正常的軸向，且該手術(shù)在支持組織重建的同時(shí)還能有效避免后穹窿的膨出。而改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)創(chuàng)口小、安全性高，以網(wǎng)片作輔助支點(diǎn)，通過(guò)外力彌補(bǔ)韌帶力量缺陷，用于子宮脫垂疾病治療中治愈率非常高，且在減少手術(shù)損傷的基礎(chǔ)上提高了患者的配合度、身心舒適度[3]。同時(shí)，操作步驟簡(jiǎn)單，有效避開(kāi)了患者的盆底血管、相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，提高了患者的治療安全性[4]。改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)可借助腹腔鏡的放大功能清晰觀察患者的腹腔、子宮、附件相關(guān)情況，大大提升了患者的手術(shù)安全性[5]。另外，無(wú)需切除子宮，可保留患者的生育功能，對(duì)患者術(shù)后生活影響較小，滿足患者手術(shù)治療要求，促進(jìn)患者預(yù)后[6]。劉翠翠[7]研究指出，予以子宮脫垂患者改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，患者癥狀改善明顯，且安全性高，滿足患者治療需求，具有推行價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)不同術(shù)式治療后，觀察組子宮脫垂患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.25%低于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間（30.50±4.50）min、術(shù)中出血量（30.50±3.50）mL、自主排尿恢復(fù)（2.40±0.20）d、住院時(shí)間（5.50±1.50）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)后生活質(zhì)量（12.50±4.50）分低于對(duì)照組。組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂減少了患者的手術(shù)損傷、加速患者康復(fù)、提高了患者的安全性，有助于改善患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是由于：改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)通過(guò)網(wǎng)片的作用將宮頸前筋膜懸吊至前腹壁筋膜層，這種懸吊作用可幫助子宮恢復(fù)到正確的位置上并能增加其懸吊的牢固性。同時(shí)在網(wǎng)片穿行闊韌帶時(shí)還骶韌帶對(duì)進(jìn)行縮短縫合，有效保障了陰道的正常軸向，彌補(bǔ)了子宮圓韌帶和子宮主韌帶自身力量的不足，鞏固了效果。此外，網(wǎng)片置于腹膜外，可有效減少甚至避免網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。此外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在腹腔鏡的指引下，手術(shù)者的視野能更加清晰，手術(shù)操作更為便利，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，還能有效減少手套、紗布摩擦對(duì)組織造成的損傷，有利于提高手術(shù)效果。本文結(jié)果與周玲[8]研究結(jié)果有一致性，改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療的治療組患者手術(shù)、自主排尿、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量（14.2±2.9）mL少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，子宮脫垂多發(fā)生于產(chǎn)后，近年來(lái)發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。子宮脫垂情況下患者身心負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量差，需予以積極治療，手術(shù)是主要治療手段。予以患者改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療效果顯著，手術(shù)損傷小且安全性高，成功改善了患者的生活質(zhì)量，是優(yōu)選術(shù)式。