金元琛 王新華 遼寧省朝陽市凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122500）

內(nèi)容提要： 目的：評價腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療卵巢囊腫疾病的臨床優(yōu)勢，為婦科治療提供參考。方法：選擇2019年3月～2020年1月本院婦科診治的110例卵巢囊腫疾病患者，經(jīng)倫理委員會批準進行治療隨機法分組（對照組、觀察組）。對照組55例患者采取傳統(tǒng)開腹術式，觀察組55例患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術。比較2組卵巢囊腫疾病患者的手術情況，包括手術指標、卵巢功能、術后并發(fā)癥情況。結果：卵巢囊腫患者組間手術時間等手術指標比較，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；組間術后切口感染、卵巢粘連、腹部疼痛并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.81%）低于對照組（P<0.05）；組間術后1個月卵巢功能指標黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平比較，差異無顯著性（P>0.05）。結論：對比開腹術式，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療卵巢囊腫疾病可以改善患者手術指標、提高患者安全性、減少卵巢功能影響，促進患者康復。

女性卵巢承擔產(chǎn)生、排出卵細胞以及分泌性激素等功能，基于不良衛(wèi)生習慣、壓力大、情緒等因素均可誘發(fā)卵巢等相關婦科疾病。卵巢囊腫是常見婦科病，具有較高發(fā)病率，集中多發(fā)于30～50歲階段，有年輕化表現(xiàn)，患者有月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、腹部不適等主要癥狀，病情加重期間患者有早衰、不孕等風險，嚴重影響女性身心健康[1]。關于卵巢囊腫疾病治療，開腹手術可發(fā)揮治療效果，但基于手術創(chuàng)傷可影響手術效果、術后康復[2]。隨著微創(chuàng)技術的臨床運用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療卵巢囊腫在減少手術損傷、加速康復、提高安全性方面效果顯著。本文選取2019年3月～2020年1月患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為卵巢囊腫疾病患者，經(jīng)超聲等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學》診斷標準，時間選自2019年3月～2020年1月，總計110例。將110例卵巢囊腫患者隨機法分組治療，對照組、觀察組各55例。對照組：患者年齡25～50歲，平均（37.50±5.50）歲；患者病程6個月～6年，平均（2.50±1.20）年；囊腫直徑5.0～10.0cm，平均（6.50±1.50）cm。觀察組：患者年齡23～52歲，平均（37.80±4.30）歲；患者病程6個月～5年，平均（2.30±1.30）年；囊腫直徑4.5～9.6cm，平均（6.60±1.60）cm。卵巢囊腫患者年齡、病程與囊腫直徑資料比較，具有研究意義，P>0.05。

納入標準：①獲得倫理委員會批準；②手術治療方案卵巢囊腫患者與家屬知情同意；③患者具有手術適應癥，身體耐受；④病歷資料完整。

排除標準：①精神、意識障礙患者；②凝血功能障礙患者；③惡性腫瘤患者；④自身免疫疾病患者。

1.2 方法

對照組：予以本組患者開腹手術治療。術前進行常規(guī)檢查，介紹手術流程、配合與注意事項，以爭取患者有效配合。硬膜外麻醉，輔助卵巢囊腫患者仰臥位，手術時實施無菌操作，消毒、鋪巾，下腹正中左旁作切口，切開皮膚與皮下組織等處，找到卵巢囊腫后切開卵巢皮質(zhì)、剝除囊腫并縫合卵巢皮質(zhì)，術后沖洗腹腔、縫合切口。

觀察組：予以本組患者腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療。術前操作同對照組，輔助卵巢囊腫患者仰臥位，全麻、氣管插管，于患者肚臍眼下方作切口（1cm）后置入腹腔鏡，下腹兩側(cè)作小切口（0.5cm），明確囊腫位置后切開卵巢皮質(zhì)，而后剝除囊腫、沖洗腹腔、縫合切口處理。

1.3 觀察指標

記錄卵巢囊腫疾病患者手術指標、術后并發(fā)癥（切口感染、卵巢粘連、腹部疼痛）以及術后1個月卵巢功能指標（LH、E2、FSH）情況。采集外周靜脈血，用于FSH、E2、LH水平檢測，采用化學免疫法檢測，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0軟件計算卵巢囊腫患者計數(shù)資料（術后并發(fā)癥）、計量資料（手術指標、卵巢功能指標），分別以n、%、±s表示，分別進行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后并發(fā)癥比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者術后切口感染等并發(fā)癥情況見表1，總發(fā)生率分別為1.81%、20.00%。經(jīng)統(tǒng)計學計算，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1.卵巢囊腫患者組間術后并發(fā)癥分析

2.2 手術與恢復指標比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者手術與恢復指標情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，與對照組比較，觀察組手術時間與住院時間短、出血量少，P均<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2.卵巢囊腫患者組間手術與恢復指標對比(±s)

表2.卵巢囊腫患者組間手術與恢復指標對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 55 49.40±9.50 105.50±20.50 7.50±1.50images/BZ_42_212_2626_2303_2782.png

2.3 卵巢功能指標比較

觀察組、對照組卵巢囊腫疾病患者卵巢功能指標情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組與對照組患者卵巢功能指標接近，P均>0.05。

表3.卵巢囊腫患者組間卵巢功能指標對比(±s)

表3.卵巢囊腫患者組間卵巢功能指標對比(±s)

組別 n LH(IU/L) E2(ng/L) FSH(IU/L)觀察組 55 8.82±3.50 86.50±16.50 6.50±2.30對照組 55 8.80±3.30 85.50±15.50 6.45±2.20 t 0.0308 0.3276 0.1165 P 0.9755 0.7439 0.9075

3.討論

卵巢囊腫疾病是女性常見良性腫瘤，患病率一直呈臨床多發(fā)趨勢。分析疾病多發(fā)原因，與遺傳、內(nèi)分泌以及環(huán)境等有關，患者有腹內(nèi)包塊癥狀[3]。卵巢囊腫病理特征復雜，不同程度上影響患者的激素分泌情況，從而導致女性月經(jīng)不調(diào)、腹部不適，甚至導致不孕、早衰等問題，需予以積極治療[4]。結合卵巢囊腫疾病治療經(jīng)驗，包括藥物保守治療、手術治療[5]。由于藥物保守治療效果有限，影響患者的安全性和基本生活[6]。隨著治療工作的開展，針對卵巢囊腫直徑>3cm患者優(yōu)選手術治療手段，囊腫較大者應盡快手術切除，避免累及其他盆腔臟器，清除導致不孕的主要因素[7]。其中，傳統(tǒng)開腹手術可切除囊腫，但創(chuàng)傷大弊端明顯，且感染發(fā)生率高，術后恢復較慢，對于有生育意愿的患者尤為不利，影響患者的舒適度、滿意度和安全性[8]。此外，傳統(tǒng)開腹手術還會對患者的腹腔臟器造成嚴重損傷，大大限制了其在臨床中的應用。隨著微創(chuàng)技術的進步，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術以影像學技術、先進儀器為支撐，于腹腔鏡下操作、手術視野清晰、微創(chuàng)，臟器無需暴露于空氣中，能夠容易找出腫瘤并有效觀察粘連處情況，從而進一步減少了手術損傷，保護患者身體相關組織，成功縮短手術、術后恢復時間，減少術中出血量，從而提高手術患者安全性。整體手術效果顯著，患者接受度更高[9]。張慧霞[10]研究指出，卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療創(chuàng)傷小、卵巢功能影響小，提高了患者的安全性，加速患者術后康復。同時腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術手術過程中應用生理鹽水對盆腔進行沖洗，可祛除盆腔中毒性因子對卵巢、精子、受精卵等的損害，更有利于患者術后的生育，對提高患者術后的妊娠率具有十分重要的意義[10]。

本文結果顯示，觀察組卵巢囊腫患者手術時間（49.40±9.50）min、出血量（105.50±20.50）mL、住院時間（7.50±1.50）d均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率1.81%明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。另外，組間卵巢功能指標水平接近，P>0.05。由此說明，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療手術損傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥少，且對卵巢功能無明顯影響，手術整體效果理想。本文結果與周蕊[11]研究結果有一致性，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療的觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。需要注意的是，在手術過程中，手術醫(yī)師須謹慎細致，在對囊腫進行分離時應盡量避免將囊腫刺破，減少囊腫刺破造成的瘤液外溢，避免囊液外溢造成腹腔或盆腔感染，從而誘發(fā)腹腔炎癥或腫瘤細胞移植等，保障手術安全。對于囊壁比較薄的囊腫，可先對其進行穿刺，然后將囊液吸出后再對囊腫壁進行剝離。同時在手術過程中應注意找尋卵巢囊腫與正常組織之間的間隙，從而盡可能保護正常卵巢組織不被破壞，并減少術中的出血量。

筆者體會，在開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術時，應嚴格掌握該手術的適應癥：囊腫直徑在5～10cm內(nèi)，囊壁光滑，無并發(fā)癥，并且在手術前完善相關的常規(guī)檢查，同時對患者的既往病史進行分析，排除惡性病變可能。不管是傳統(tǒng)的開腹手術還是腹腔鏡手術，均有可能會切除到部分卵巢組織或?qū)β殉步M織造成破壞，從而影響患者正常的卵巢功能，因此，在實施手術操作時，切口應避開卵巢門血管。同時為避免或減少手術電刀熱輻射損傷正常的卵巢組織，對卵巢粘連嚴重影響縫合者，使用電凝止血后，應對出血面采取灌流沖洗，并盡量使用低功率電凝止血，降低電凝熱輻射損害卵巢組織。此外，開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術時，若出現(xiàn)明顯的可疑惡性種類，須及時中轉(zhuǎn)開腹手術治療，保障患者生命安全。

綜上所述，卵巢囊腫發(fā)病率一直較高，與環(huán)境、飲食、感染以及激素等因素有關，甚至有不孕風險，需積極診治。結合疾病治療經(jīng)驗，優(yōu)選手術治療手段。與傳統(tǒng)手術比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療可以在取得理想治療效果的同時減少手術損傷、加速患者康復，是優(yōu)選術式。