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基于數(shù)據(jù)挖掘探討李鯉治療眩暈的用藥規(guī)律※

2022-09-21 08:00張良芝常學(xué)輝李元正陳帥杰王冬蓮
中國民間療法 2022年16期
關(guān)鍵詞:頻數(shù)處方脾胃

張良芝,常學(xué)輝,李元正,陳帥杰,王冬蓮,郭 健

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

眩暈,《中醫(yī)辭海》又稱“眩運(yùn)”,表現(xiàn)為頭旋眼花,是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊,頭暈是感覺自身或外界事物旋轉(zhuǎn)、站立不定,二者常并見,故統(tǒng)稱“眩暈”[1]。眩暈是臨床常見癥狀,可見于多種疾病,如梅尼埃病、椎動(dòng)脈狹窄、頸椎病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血和神經(jīng)衰弱等[2]。研究顯示,該病患病率隨年齡的增長而增加[3]。

李鯉,教授,河南省中醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師,第3、4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,第2批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師。李鯉教授治療眩暈療效顯著,筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討李鯉教授治療眩暈的用藥規(guī)律,以期為中醫(yī)藥治療眩暈提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 方劑來源 本研究所有方劑來源于2000年1月至2010年12月李鯉教授在河南省中醫(yī)院門診及病房患者的首診處方。

1.2 處方納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的首診中藥處方[4];方劑藥物組成及劑量明確。

1.3 處方排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷書寫不完善,缺失重要診療信息;處方為膏藥、溻漬等非內(nèi)服中藥者。

1.4 數(shù)據(jù)處理分析 ①建立數(shù)據(jù)庫:將納入處方的中藥組成均依據(jù)《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行規(guī)范化處理,標(biāo)準(zhǔn)化藥物名稱。將藥物使用情況分別賦予分值,即無=0,有=1,然后運(yùn)用Epidate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。②頻數(shù)分析:應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,分析藥物使用頻數(shù),并對(duì)高頻中藥(中藥使用頻次≥10次)的性、味、歸經(jīng)及功效分類進(jìn)行頻數(shù)分析。③聚類分析:選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中的系統(tǒng)聚類方法,聚類方法使用離差平方和法(ward方法),聚類區(qū)間使用平方歐氏距離(SED),繪制出樹狀圖,根據(jù)其結(jié)果,結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí),對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料分析 符合條件的患者共263例,其中男137例(52.09%),女126例(47.91%);年齡18~85歲,平均(50.31±15.87)歲。

2.2 藥物頻數(shù)分析 263首處方涉及中藥122味,藥物總頻數(shù)為4 371次,頻次最高為216次。中藥使用頻率≥20%的藥物有28味,其中使用頻率位于前10位的中藥從高到低依次為陳皮、茯苓、半夏、山楂、萊菔子、甘草、天麻、連翹、菊花、神曲,此為李鯉教授治療眩暈的核心用藥。具體見表1。

表1 李鯉教授治療眩暈的常用藥物頻數(shù)分析(頻率≥20%)

2.3 藥物性味歸經(jīng)分析 122味中藥中,高頻中藥藥性頻次由高到低依次為溫、寒、平、涼,藥味頻次由高到低依次為甘、辛、苦、酸、咸、淡、澀,藥物歸經(jīng)頻次由高到低依次為脾、肝、胃、肺、心、腎、膽、膀胱、小腸、心包、大腸、三焦經(jīng)。具體見表2-4。

表2 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥性分布

表3 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥味分布

表4 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥歸經(jīng)分布

2.4 中藥功效分析 122味中藥中,高頻中藥可分為12類,藥類總頻數(shù)為3 692次。頻數(shù)由高到低依次為補(bǔ)虛藥、消食藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、祛風(fēng)濕藥、收澀藥。具體結(jié)果見表5。

表5 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥功效頻數(shù)分析

2.5 聚類分析 122味藥物中,高頻中藥共計(jì)47味,累計(jì)占總用藥頻數(shù)的85.91%,是李鯉教授治療眩暈的主要用藥,具有代表性。選取此47味中藥進(jìn)行分析,結(jié)合李鯉教授臨床用藥心得,按照譜系圖分成5個(gè)聚類組。具體見圖1、表6。

圖1 李鯉教授治療暈眩的高頻中藥聚類樹狀圖

表6 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥聚類分析

3 討論

眩暈是臨床常見病、多發(fā)病,也是臨床患者常見的主訴之一。中醫(yī)認(rèn)為,眩暈病位在頭竅,病機(jī)無外乎虛、實(shí)兩端,虛多指肝、脾、腎虛損,實(shí)多指風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪為患[6]。本研究結(jié)果顯示,眩暈患者男女比例基本一致,各年齡段均有發(fā)生,以中老年患者多見,與單希征等[7]報(bào)道一致。

本研究結(jié)果顯示,李鯉教授治療眩暈的中藥使用頻率前3位為陳皮、茯苓與半夏。3味藥為二陳湯和保和丸的主要組成藥物,分別為理氣藥、利水滲濕藥和化痰藥,三藥均歸脾經(jīng),表明李鯉教授治療眩暈以健脾祛濕、理氣化痰為主隨證加減。

李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥性以溫、寒、平為主,溫性藥中使用頻次前7位為陳皮、半夏、山楂、神曲、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)。李鯉教授認(rèn)為,眩暈病本在脾、胃,痰瘀內(nèi)生為眩暈發(fā)病的重要環(huán)節(jié),而脾胃喜溫,痰飲、瘀血為陰邪,《金匱要略》言“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,又“氣主煦之”,血得溫則行,故應(yīng)用溫性藥以健脾、化痰、活血、行氣。寒性藥使用頻次前4位為連翹、赤芍、黃芩、夏枯草,其中連翹為保和丸組成成分之一,另3味均味寒而入肝經(jīng),肝藏相火,肝陰不足則生風(fēng)化熱,故以寒涼清肝經(jīng)風(fēng)熱。涼性藥為鉤藤、葛根,功用同寒性藥,以助疏散肝經(jīng)風(fēng)熱。平性藥中使用頻次前4位為茯苓、甘草、萊菔子、天麻,主要功效為健脾、祛風(fēng),諸藥藥性平和,適用于寒熱虛實(shí)之證。李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥味以甘、辛、苦為主,歸經(jīng)以脾、肝、胃經(jīng)為主。甘能補(bǔ)能和,偏入脾胃經(jīng),苦能清能泄,辛能行能散,偏于肝經(jīng)??梢娎铛幗淌谥委熝炗盟幤谘a(bǔ)益脾胃,兼清肝散熱。李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥物功效頻率由高到低分別為補(bǔ)虛藥、消食藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、解表藥等。補(bǔ)虛藥使用頻次前4位為甘草、白術(shù)、人參、當(dāng)歸,以補(bǔ)氣藥為主,說明李鯉教授臨床治療眩暈注重調(diào)理脾胃,恢復(fù)脾胃健運(yùn)。消食藥主要為萊菔子、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金,為保和丸的主要組成成分,說明李鯉教授應(yīng)用“寓補(bǔ)于消”理論,旨在減少脾胃負(fù)擔(dān),促進(jìn)運(yùn)化功能。平肝息風(fēng)藥使用頻次前4位為天麻、地龍、鉤藤、石決明,李鯉教授強(qiáng)調(diào)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為眩暈發(fā)病關(guān)鍵,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故多用平肝息風(fēng)藥?;钛鏊幰源ㄜ?、丹參、牛膝、郁金、紅花、桃仁等為主,李鯉教授強(qiáng)調(diào)痰瘀阻滯是眩暈發(fā)病重要環(huán)節(jié),故用之以活血通絡(luò)。解表藥使用頻率前3位為菊花、蔓荊子、葛根,均為發(fā)散風(fēng)熱藥,味辛,能散能行,“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼”,故用此類藥疏散上攻之風(fēng)熱以清利頭目。綜上,李鯉教授治療眩暈的臨床用藥圍繞風(fēng)、痰、虛、瘀的病因病機(jī),重視從肝、脾施以辨證論治,特別注重調(diào)理脾胃功能。

從聚類分析結(jié)果和樹狀圖可以看出,李鯉教授常用藥物可聚為5類。其中第1類與其余4類并列,表示李鯉教授治療眩暈方劑中第1類單獨(dú)或與其他4類互相結(jié)合。第1類為保和丸的主要成分,說明李鯉教授治療眩暈以保和丸為主方加減應(yīng)用。第2類為天麻鉤藤飲主要成分,為李鯉教授經(jīng)驗(yàn)方保和平肝通絡(luò)方的核心藥物組成,常用于治療陽亢生風(fēng)眩暈,癥見頭暈耳鳴,頭目脹痛,眼干眼澀,面色潮紅,煩躁易怒,口干少寐,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦或弦數(shù)等。第3類加半夏、陳皮、茯苓,即為李鯉教授經(jīng)驗(yàn)方菊蔓二陳湯,應(yīng)用于痰濁中阻型眩暈,癥見頭暈?zāi)垦?,頭重如蒙,惡心欲吐,食少脹悶,舌苔白膩,脈濡滑者。第4類包括川芎、當(dāng)歸、葛根、赤芍、丹參,主要用于眩暈偏于血虛血瘀者,功效以養(yǎng)血活血為主,多與保和丸合用,以助健脾和胃、補(bǔ)血活血,適用于頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、唇甲少華、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱者。第5類藥物功效有活血化瘀、健脾通絡(luò)、疏肝解郁、養(yǎng)血安神等,李鯉教授指出眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)之證,病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,本類藥物為李鯉教授治療眩暈兼癥常用藥。臨床應(yīng)用各有側(cè)重而隨證加減。

綜上,李鯉教授治療眩暈首先明辨虛實(shí)主次,治療藥物以健脾化痰、消食和胃、平肝息風(fēng)、活血化瘀、疏風(fēng)清熱為主。聚類分析得出5類藥物組合,為李鯉教授治療眩暈的基礎(chǔ)方,以健脾和胃、平肝潛陽、疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血等為主。可見李鯉教授治療眩暈重視固護(hù)脾胃,寓補(bǔ)于消,以圖其本;用藥圍繞風(fēng)、痰、虛、瘀的基本病機(jī),標(biāo)本兼顧,注重補(bǔ)瀉結(jié)合,靈活施治。

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