翁美容，方宗武

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)指除全身或腸道器質(zhì)性病變及藥物因素外，以結(jié)直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯牟〕踢_(dá)6個(gè)月的排便障礙。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，便秘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的身心健康。本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療法治療40例CFC患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2021年6月30日就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院肛腸科的CFC患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男16例，女24例，平均年齡(59.48±7.94)歲，平均病程(5.26±2.25)年。觀察組男18例，女22例，平均年齡(59.93±7.72歲)，平均病程(4.91±2.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):2020-02-01-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最新的功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷制定:病程≥6個(gè)月，近3個(gè)月存在排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡感等，排除器質(zhì)性疾病和藥物因素、腸易激綜合征導(dǎo)致者[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的證候分類制定[2]。氣滯血瘀:排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，便時(shí)肛門疼痛，大便2～3 d一行，質(zhì)干，舌暗淡或夾有瘀斑，脈澀。濕熱下注:排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便3～4 d一行，質(zhì)干，便意不盡感，肛門墜脹，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺:排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便3～4 d一行，質(zhì)干結(jié)，口干欲飲，可有盜汗，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期女性;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及器質(zhì)性疾病者;合并精神疾病、各種傳染病者;無法堅(jiān)持治療及隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用大腸水療治療。選用大腸水療機(jī)(浙江杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格型號(hào)DJS-C，注冊(cè)號(hào):浙械注準(zhǔn)20162260008)，患者先取左側(cè)臥位，導(dǎo)管植入管前端涂抹石蠟油，緩緩插入肛門(6～8 cm)，連接好導(dǎo)管，協(xié)助患者從左側(cè)臥位換為仰臥位，兩腿屈膝，設(shè)定大腸水療機(jī)參數(shù)，水溫為(36±2)℃，開啟進(jìn)水按鍵，將儀器調(diào)至充灌狀態(tài)，給患者腸道注水，同時(shí)雙手逆時(shí)針按摩患者小腹，根據(jù)患者腹脹情況，適時(shí)打開排放按鍵，2～3 min后，繼續(xù)充灌，反復(fù)此過程。通過觀察窗觀察排污情況，若排出液中沒有明顯污物，按停水鍵，患者繼續(xù)排放2～3 min后拔出植入管，治療結(jié)束。每次大腸水療用水量為37～80 L，一般需要0.75～1.0 h。每周治療1次，3次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。以調(diào)氣通腑為治則，主穴取大腸俞、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、支溝;根據(jù)病情臨證加減，氣機(jī)郁滯加肝俞、太沖，濕熱加曲池、陰陵泉，陰虛加三陰交。操作方法:大腸俞直刺20.0～30.0 mm，中脘、天樞、關(guān)元直刺25.0～37.5 mm，上巨虛直刺25.0～50.0 mm，支溝直刺12.5～25.0 mm，得氣后施平補(bǔ)平瀉法。每日1次，每次留針30 min，10次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①便秘臨床癥狀積分:便質(zhì)、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便頻率、腹脹、排便量每項(xiàng)計(jì)0～3分，排便不盡感、肛門墜脹感、便意感每項(xiàng)計(jì)0～2分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。②便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分:該量表包括生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度4個(gè)方面，共28個(gè)條目，按5級(jí)評(píng)分法計(jì)為0～4分，分值越高說明生活質(zhì)量越差。③盆底表面肌電指標(biāo):包括前基線波幅、快速收縮最大收縮波幅、持續(xù)收縮及耐受收縮變異系數(shù)、后基線波幅。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[3]。痊愈:便秘臨床癥狀基本消失，便秘臨床癥狀積分減少＞95%;顯效:便秘臨床癥狀明顯改善，便秘臨床癥狀積分減少＞70%～95%;有效:便秘臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，便秘臨床癥狀積分減少＞30%～70%;無效:便秘臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，便秘臨床癥狀積分減少≤30%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料為非正態(tài)分布、等級(jí)資料或方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組患者便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性功能性便秘患者治療前后便秘臨床癥狀積分、便秘患者生存質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組慢性功能性便秘患者治療前后便秘臨床癥狀積分、便秘患者生存質(zhì)量量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

便秘患者生存質(zhì)量量表評(píng)分觀察組 40 治療前 17.05±2.82 103.95±16.61治療后 4.20±1.73△▲ 60.02±9.16△▲對(duì)照組 40 治療前 16.75±2.73 102.83±15.96治療后 8.05±1.93△ 69.05±11.23△組別 例數(shù) 時(shí)間 便秘臨床癥狀積分

(2)盆底表面肌電比較 治療前，兩組患者盆底表面肌電各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者前基線波幅、持續(xù)收縮變異系數(shù)、耐受收縮變異系數(shù)、后基線波幅均小于治療前(P＜0.05)，且觀察組均小于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者快速收縮最大收縮波幅均大于治療前(P＜0.05)，且觀察組大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性功能性便秘患者治療前后盆底表面肌電比較(±s)

表2 兩組慢性功能性便秘患者治療前后盆底表面肌電比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間快速收縮最大收縮波幅(μV)前基線波幅(μV)持續(xù)收縮變異系數(shù)觀察組 40 治療前 8.47±3.28 47.28±19.82 0.34±0.11治療后 2.89±1.38△▲ 72.53±14.43△▲ 0.18±0.05△▲對(duì)照組 40 治療前 8.30±3.35 48.12±18.55 0.35±0.13治療后 4.26±1.05△ 61.95±13.17△ 0.25±0.08△組別 例數(shù) 時(shí)間 耐受收縮變異系數(shù) 后基線波幅(μV)觀察組 40 治療前 0.25±0.07 5.63±1.53治療后 0.12±0.05△▲ 2.99±0.99△▲對(duì)照組 40 治療前 0.25±0.06 5.72±1.72治療后 0.17±0.05△ 3.91±1.25△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性功能性便秘患者臨床療效比較

4 討論

CFC的病因復(fù)雜，多與盆底肌協(xié)調(diào)障礙、腹部肌肉無力、肛門內(nèi)括約肌功能障礙、生理性括約肌障礙、直腸前突、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)，還與精神心理、個(gè)人行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、年齡、兒童時(shí)期的健康教育、運(yùn)動(dòng)、遺傳、性別、體質(zhì)、睡眠、文化程度等繼發(fā)性因素相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失職，發(fā)病與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)[5]。目前，CFC的臨床治療主要分為西醫(yī)治療和中醫(yī)藥療法。西醫(yī)治療有手術(shù)治療、藥物治療及物理治療。手術(shù)治療主要針對(duì)器質(zhì)性病變者，此類患者不納入本研究，因胃腸道手術(shù)出現(xiàn)便秘者，如解剖結(jié)構(gòu)改變者，亦不屬于本研究范疇。西醫(yī)藥物治療主要有瀉藥和灌腸，瀉藥可在短期內(nèi)緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生耐藥性，還可能損傷腸道神經(jīng)[6];灌腸療法只能暫時(shí)解除癥狀，不能從根本上治療該病。中醫(yī)藥療法包括中藥內(nèi)服、外用及針灸、按摩等。中藥內(nèi)服治療起效較慢，治療周期長(zhǎng)，患者依從性較差;若長(zhǎng)期服用可能會(huì)影響大腸傳導(dǎo)功能，使癥狀延綿難愈，甚或轉(zhuǎn)為慢性。故本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療治療CFC。

大腸水療為一種物理療法，以水為媒介清洗大腸，從而達(dá)到治療或保健目的。治療時(shí)患者只需保持仰臥位，醫(yī)師根據(jù)水療儀各項(xiàng)設(shè)置操作，將有凈化作用、含臭氧的溫水注入大腸，并分段沖洗，將殘留在腸道表面的毒素、腐敗物及壞死的腸黏膜、宿便和病菌等沖洗干凈，從而起到促進(jìn)腸液分泌、潤(rùn)腸通便、刺激腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸黏膜的目的。配合腹部按摩可刺激腸蠕動(dòng)，軟化干結(jié)硬便，加速大便排出。研究表明，反復(fù)注水可使結(jié)直腸機(jī)械性地收縮、擴(kuò)張，從而改善結(jié)直腸的運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)結(jié)直腸的主動(dòng)蠕動(dòng)功能[7]。另外，反復(fù)注水可加強(qiáng)直腸上壓力感受器的靈敏性，具有加速起效的作用。

針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，通過刺激穴位激發(fā)機(jī)體的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療目的。針灸治療便秘強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，根據(jù)“合治內(nèi)腑”的治則，辨證選穴。臨床通常選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)等穴位，本研究主要選穴有大腸俞、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、支溝。筆者整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療便秘療效確切。張永臣[8]取合谷、天樞、上巨虛治療老年性習(xí)慣便秘，獲得滿意效果。高洪英等[9]針刺支溝治愈便秘患者52例，針刺支溝取其善“調(diào)氣”之功，支溝是治療各類型便秘的主穴，具有宣通氣機(jī)的作用，三焦氣機(jī)順則腑氣通調(diào)，大便排泄通暢。馬天安等[10]取大腸募穴天樞、大腸下合穴上巨虛治療習(xí)慣性便秘取得良好療效。研究表明，天樞為通便要穴，深刺天樞可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，且對(duì)于功能性便秘可維持遠(yuǎn)期療效[11-12]。上巨虛為大腸下合穴，可調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)，有通腑氣之功，腑氣通則傳導(dǎo)功能正常，大便自通;中脘既為胃之募穴，又為腑會(huì)，有和胃健脾之功;關(guān)元為小腸募穴，具有培補(bǔ)元?dú)庵?。上述諸穴合用，可暢通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，同時(shí)隨證加減，氣機(jī)郁滯加肝俞、太沖，濕熱加曲池、陰陵泉，陰虛加三陰交。本研究結(jié)果表明，針刺上述腧穴可調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，平衡機(jī)體陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而促進(jìn)機(jī)體對(duì)排便活動(dòng)的控制，緩解盆底肌肉的痙攣，使大便排出。

本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療治療CFC，既可通過水療的物理刺激解除患者急癥，又可發(fā)揮針刺的整體調(diào)節(jié)作用，與“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則相契合。本研究提示針刺聯(lián)合大腸水療在改善CFC患者癥狀的同時(shí)，還能改善盆底肌群的協(xié)調(diào)性，調(diào)節(jié)患者情志，進(jìn)一步改善便秘癥狀。因此，本研究為便秘的治療提供了一種療效確切、復(fù)發(fā)率低、痛苦小的治療方式，以期為臨床治療CFC提供參考。