林少鴻，郭佳穎，聶平英，陳心銘，林 楠，劉 芳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122)

腦卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)指在腦卒中發(fā)生6個月內(nèi)出現(xiàn)的符合認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，以及其他腦退行性病變?nèi)绨柎暮Ｄ〉仍谀X卒中事件后出現(xiàn)的認(rèn)知損害加重[1]。DELAVARAN H等[2]研究顯示，腦卒中幸存者發(fā)病后10年的PSCI發(fā)病率為61%。PSCI不僅可降低患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響其他功能的康復(fù)，甚至?xí)黾铀劳鲲L(fēng)險[3]。目前西醫(yī)治療PSCI以認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動療法及藥物治療為主，中醫(yī)療法則強(qiáng)調(diào)辨證施治、標(biāo)本兼顧，應(yīng)用傳統(tǒng)功法、中藥、針灸等進(jìn)行治療[4]。艾灸作為常用的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有安全性高、簡便易行等特點(diǎn)[5-8]。本研究對艾灸治療PSCI的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，歸納總結(jié)艾灸治療PSCI的用穴規(guī)律，以期為艾灸治療PSCI的臨床選穴提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed與Web of Science。檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年3月24日。檢索詞以“艾灸/灸/針灸、腦卒中/中風(fēng)、認(rèn)知障礙/癡呆/認(rèn)知功能損害/智能減退、moxibustion/stroke/PSCI”等進(jìn)行組合搜索。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)類型:有關(guān)艾灸的臨床研究文獻(xiàn)。②研究對象:確診為PSCI的患者，年齡、性別、病程等不限。③干預(yù)措施為艾灸，對艾灸類型、干預(yù)手法、頻次、時間及療程等不加以區(qū)別，可同時使用其他輔助療法。④具有確切的穴位處方。⑤結(jié)局指標(biāo)不限，療效分析結(jié)果均為陽性。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);文獻(xiàn)類型為病例報告、綜述、論著、報紙、動物實驗及經(jīng)驗報道;僅有摘要而無全文，且經(jīng)過郵箱聯(lián)系作者仍無法獲取完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學(xué)方法 同一文獻(xiàn)若為兩組穴位處方交替使用，則按兩組穴位處方錄入;同一文獻(xiàn)采用雙側(cè)同名穴位處方，按一側(cè)穴位處方錄入;同一文獻(xiàn)在1組主穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，不同證型選取不同配穴則按“1組主穴＋1組配穴＝1條處方”的形式錄入。提取文獻(xiàn)篇名、發(fā)表年份、第一作者、艾灸取穴等信息，參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[9]對穴位名稱與歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理后，建立艾灸治療PSCI的穴位處方數(shù)據(jù)庫。用Excel軟件進(jìn)行一般數(shù)據(jù)分析，用IBM SPSS 25.0離差平方和法(Ward法)進(jìn)行聚類分析，用Gephi 0.9.2繪制穴位的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)1 952篇，其中338篇為重復(fù)檢索的文獻(xiàn)，經(jīng)過初篩和復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)22篇，共30首穴位處方。

2.1 穴位使用頻次分析 30首穴位處方包含穴位47個，總使用頻次為179次，選用頻次≥5次的穴位信息見表1。

表1 艾灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的穴位頻次分析(頻次≥5次)

2.2 經(jīng)絡(luò)頻次分析 47個穴位共涉及12條經(jīng)絡(luò)，選用頻次≥2次的經(jīng)絡(luò)信息見表2。

表2 艾灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的穴位所屬經(jīng)絡(luò)頻次分析(頻次≥2次)

2.3 特定穴使用頻次分析 艾灸治療PSCI的穴位選用中，特定穴共8個，見表3。

表3 艾灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的特定穴使用頻次分析

2.4 聚類分析 將使用頻次高(頻次≥3次)的穴位進(jìn)行分層聚類分析，形成樹狀圖，可將所選穴位簡單分為5類，見圖1。

圖1 艾灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的穴位聚類分析樹狀圖

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 選擇連接頻次高(頻次≥5次)的兩兩穴位組合，繪制成關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，連線最粗的是百會和神庭。見圖2。

圖2 艾灸治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 艾灸治療PSCI的穴位及經(jīng)絡(luò)運(yùn)用特點(diǎn) PSCI在中醫(yī)中無對應(yīng)病名，根據(jù)記憶力下降、理解力下降等臨床特點(diǎn)可將其歸于“善忘”“健忘”“癡呆”等范疇[10]。中醫(yī)認(rèn)為，PSCI病位在腦，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣機(jī)逆亂、清陽不升引起的髓?？仗?、陰陽失衡，因此治療應(yīng)以調(diào)氣通絡(luò)、活血養(yǎng)腦、平衡陰陽為主。本研究結(jié)果顯示，艾灸治療PSCI使用頻次最高的穴位為百會，使用頻次最多的經(jīng)脈為督脈。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，督脈循行直接入絡(luò)腦，總督人體陽氣，是與腦聯(lián)系最為緊密的經(jīng)脈，因此臨床常通過督脈治“神”[9]。百會是督脈循行至頭部的重要穴位之一，意為百脈于此處交會，其深處即為腦髓所在，為“三陽五會”之所，因此有生髓益腦、益心安神的功效[11]?！夺樉拇蟪伞份d:“百會……主頭風(fēng)中風(fēng)……驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚?！笨梢娭委烶SCI時取督脈穴位具有重要意義，其中百會又為最重要的穴位之一，體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的原則。

3.2 艾灸治療PSCI以交會穴為主 從穴位屬性分析，艾灸治療PSCI的特定穴以交會穴為主，其次為背俞穴。交會穴為兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相會的腧穴，不但能治本經(jīng)之病，還能兼治相交經(jīng)脈的病證[12]。本研究結(jié)果顯示，艾灸治療PSCI使用頻次最高的前3位穴位為督脈的百會、神庭、大椎，均為交會穴，可見交會穴可加強(qiáng)督脈與其他經(jīng)穴的主治作用。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可用于治療相應(yīng)臟腑的病證[13]?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》提出:“邪入于腑，即不識人。”人體臟腑精氣通過陽經(jīng)輸布于頭部，背俞穴可加強(qiáng)督脈與膀胱經(jīng)的聯(lián)系，進(jìn)一步調(diào)節(jié)大腦功能?？梢姡谋秤嵫ㄅc交會穴可調(diào)和臟腑、益智健腦[14]。

3.3 艾灸治療PSCI的選穴規(guī)律

(1)近部取穴 由樹狀圖可知，百會在分類中為單獨(dú)一類，與其他穴位關(guān)系相對不緊密，此外百會為使用頻次最高的穴位。由此可知，艾灸治療PSCI時百會為第一要穴，具有較強(qiáng)的獨(dú)立性與針對性。從穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖可見，連線最粗的為百會與神庭，其次為百會與大椎。PSCI病位在腦，百會位于頭部顛頂，治療PSCI主要選取頭部腧穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近部取穴原則。

(2)上下配穴和臟腑辨證配穴 神庭和足三里為樹狀圖中的第2類，在關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中也是關(guān)系較密切的組合。神庭是督脈經(jīng)氣匯聚之處，可通全身氣血，調(diào)養(yǎng)元神。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、健運(yùn)中焦功效，有助于氣血精微等物質(zhì)化生，并將其輸送至腦部，為充盈腦髓提供源源不斷的動力[9]?！鹅`樞·終始》載:“病在上者下取之……病在頭者取之足?！鄙裢?、足三里相配即為上下配穴法。從穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖看，連線較粗的神庭與足三里、神庭與腎俞、百會與足三里均遵循了這一配穴法。

《諸病源候論·多忘候》載:“多忘者，心虛也?！睆埦霸缽母握撌霭V呆:“此其逆氣在心或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·健忘》載:“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言?！薄鹅`樞·大惑論》載:“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛……故善忘也?！笨芍狿SCI病性屬本虛標(biāo)實，以五臟元?dú)馓澨摓楸尽９手委煏r需注重調(diào)養(yǎng)臟腑氣血。本研究中樹狀圖的第3類穴位為豐隆、中脘、太溪，第4類為腎俞、心俞、肝俞、肺俞、本神。豐隆屬足陽明胃經(jīng)，中脘屬任脈，為胃之募穴，太溪屬足少陰腎經(jīng)，為腎經(jīng)原穴，均為五臟對應(yīng)之經(jīng)穴?？梢?，艾灸治療PSCI的穴位也根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證選取。

4 小結(jié)

艾灸治療PSCI的選穴主要遵循近部取穴、循經(jīng)取穴和特定穴選穴的原則，配穴原則有上下配穴、臟腑辨證配穴。該結(jié)果可為艾灸治療PSCI的臨床研究和科研提供可靠的依據(jù)和新思路，也說明利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究艾灸選穴規(guī)律具有合理性和可行性。但目前對于數(shù)據(jù)挖掘尚無統(tǒng)一的文獻(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)，可能會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。今后的研究可通過制定相關(guān)文獻(xiàn)評定標(biāo)準(zhǔn)，以提高科學(xué)性與準(zhǔn)確性，同時還可分析穴位處方與療效的相關(guān)性，進(jìn)一步挖掘療效更優(yōu)的處方。