王 萍，袁世清

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

古代中國(guó)疫病頻發(fā)，最早的疫病發(fā)生在距今約2 500年的春秋時(shí)期[1]?！端貑?wèn)·本病論》記載了疫病的證候:“民病溫疫早發(fā)，咽嗌乃干，四肢滿，肢節(jié)皆痛?！睆摹秱摗返男蜓钥芍?，該書(shū)撰寫(xiě)的初衷即是總結(jié)辨治疫病“傷寒”的臨床經(jīng)驗(yàn)，以傳后世。最早的防疫香囊出現(xiàn)在春秋時(shí)期的楚地，此后被歷代醫(yī)家所重視，如《肘后備急方》明確指出佩戴香囊能預(yù)防疫病在人群中的傳播[2]。葛洪、孫思邈、徐大椿、劉松峰等皆創(chuàng)制了有防疫功效的香囊配方并流傳于后世，現(xiàn)代防疫專家王燦輝教授亦多次肯定了香囊預(yù)防嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的效果，提倡將香囊防疫作為常規(guī)防疫措施之一。香囊制作方法簡(jiǎn)單，攜帶方便，所用中藥安全、易得，是值得推廣的防疫手段。本文對(duì)防疫香囊的配方、制作方法、作用機(jī)制等進(jìn)行論述，為香囊防疫的推廣應(yīng)用提供一定的參考。

1 古今防疫香囊的配方及藥味研究

1.1 配方研究 香囊防疫歷史悠久，《山海經(jīng)》載:“熏草，佩之可已癘?！笨煽甲C先秦時(shí)期已有佩戴香囊的習(xí)慣。香囊在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的楚地不僅是美人所佩之物，亦是一種化濕除穢的日常用品。從秦漢至明清，隨著香藥文化的不斷發(fā)展，香囊制作也愈有特色。先秦時(shí)期以單味藥為主，如佩蘭、艾葉等，漢代則以復(fù)方藥物防疫為主流。魏晉南北朝和隋唐時(shí)期，北方游牧民族大量南遷，給傳染病的傳播提供了契機(jī)。這一時(shí)期醫(yī)家在疫病防治方面已有所建樹(shù)，《肘后備急方》記載了取桑根掛于門(mén)上或制成香囊佩戴及將女青搗成屑做成香囊掛于帳中的防疫方法，同時(shí)葛洪所創(chuàng)復(fù)方“老君神明白散”“太乙流金散”“赤散”也被廣泛運(yùn)用于防疫香囊的制作，這些配方被孫思邈、王燾、劉松峰、沈金鰲等大家改良沿用以適應(yīng)后世防疫的需求[3]。明清時(shí)期外來(lái)香藥與本土香藥交易頻繁，使明清香藥的使用結(jié)構(gòu)有所改變，香藥防疫配方與晉唐時(shí)代的祛邪辟疫藥物相比，加入了大量芳香辟穢的藥物。中華人民共和國(guó)成立后，當(dāng)代醫(yī)家亦很好地發(fā)揮了中醫(yī)香囊防疫特色，如在SARS的防治中，張專才等[4]將冰片、薄荷、野菊花、蒼術(shù)等中藥做成香囊，加入防疫方案。

配制防疫香囊遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治、整體觀的基本原則。中醫(yī)典籍中很多防疫方劑對(duì)現(xiàn)代防疫方啟發(fā)較大，如寒濕疫者可加溫陽(yáng)化濕藥物，可以用老君神明白散加減，熱毒熾盛動(dòng)風(fēng)者以太乙流金散加菊花、鉤藤等藥物;無(wú)明顯辨證偏向者，以芳香辟穢殺蟲(chóng)為主要原則，常用雄黃、礬石、大黃、丁香等藥物。此外，還可根據(jù)疫病的不同階段選擇解表殺蟲(chóng)、清熱解毒或扶正益氣的藥味進(jìn)行組方。

1.2 配方中藥研究

(1)使用頻次 筆者收集、整理了《肘后備急方》[5]、《備急千金要方》[6]、《外臺(tái)秘要方》[7]、《圣濟(jì)總錄》[8]、《驗(yàn)方新編》[9]、《松峰說(shuō)疫》[10]等古籍中用于防治疫病的香囊配方共計(jì)36首，中藥使用頻次情況見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，防疫香囊使用頻次較高(頻次≥6次)的中藥有雄黃、雌黃、朱砂、細(xì)辛、虎頭、皂莢、羚羊角、八角蓮(鬼臼)、鬼箭羽、附子及珍珠。其中以溫性藥為主，如虎頭、細(xì)辛、皂莢、附子等，平性藥有雌黃，寒涼藥有朱砂、羚羊角、八角蓮、鬼箭羽等。所用中藥多具有殺蟲(chóng)解毒功效，其中朱砂、雄黃、雌黃等是古代煉丹的常用礦物藥。研究證實(shí)，礦物藥具有殺滅多種病原微生物、消炎的作用[11]，但此類(lèi)藥物多有大毒，對(duì)皮膚黏膜刺激明顯，運(yùn)用時(shí)除須注意劑量外，還應(yīng)注意避免直接接觸皮膚。

表1 防疫香囊配方中藥使用頻次分析(頻次≥6次)

(2)使用劑量 不同時(shí)期防疫香囊配方中藥的使用劑量不同，36首配方中高頻中藥的用量見(jiàn)表2。表2顯示，常用的11味中藥用量頻次最高的范圍是31～60 g，共計(jì)39次，其次是1～30 g、61～120 g，均為19次;其中皂莢、附子、珍珠3種藥物劑量有＜1 g時(shí);整體劑量最大的中藥是虎頭，平均約為138 g?！秱浼鼻Ы鹨健份d“三角絳袋盛。一兩帶心前，并掛門(mén)戶上”“分一方寸匕置絳囊中帶之”[6]，推測(cè)香囊配方中藥的劑量是根據(jù)香囊大小、疫情嚴(yán)重程度調(diào)整的，大劑量可在37 g左右，少則為1～2 g。同一味藥在不同配方中劑量不同，與藥物配伍、疫病嚴(yán)重程度、個(gè)人體質(zhì)與醫(yī)者用藥習(xí)慣等相關(guān)。刺激性較大的藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，體質(zhì)虛弱者整體藥量需酌情減少，體質(zhì)壯實(shí)者整體藥量可適度加大，體現(xiàn)了中醫(yī)因人制宜的辨治理念，也說(shuō)明與其他中醫(yī)防治措施一樣，香囊的防疫效果與安全性同等重要，必須引起重視。

表2 防疫香囊配方中高頻中藥的常用劑量使用頻次

2 現(xiàn)代香囊的制作方法研究

香囊一般選擇棉布、棉麻、絲綢等透氣性好的布料做囊，便于香味持久揮發(fā)。內(nèi)囊制作簡(jiǎn)便，先縫合成袋，將防疫中藥打粉裝入后完全縫合;外囊縫制完畢后可留下小口，以線頭作為抽繩方便收口。內(nèi)囊置入外囊，然后塞入棉絮拉緊抽繩收口，或直接縫合四邊成包。

2.1 中藥劑量與香囊規(guī)格 單個(gè)香囊的藥粉用量以6～10 g為佳，用量過(guò)大不利于芳香之氣揮發(fā)，反而會(huì)造成浪費(fèi)。香囊的規(guī)格以6 cm×8 cm較為合適，既可保證外形美觀，又有足夠的空間容納藥粉。在藥粉用量確定的前提下，香囊的規(guī)格對(duì)藥效的影響較小，用量適中更有利于藥力的發(fā)揮，更適合在生活中佩戴[12]。

2.2 藥粉粗細(xì)程度 藥粉以80目左右較好。有學(xué)者認(rèn)為，粉末越細(xì)揮發(fā)性越好，可更好地透皮吸收，但過(guò)細(xì)也可能導(dǎo)致藥粉漏出，刺激皮膚，增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，冰片等藥物過(guò)細(xì)會(huì)導(dǎo)致?lián)]發(fā)快于其他中藥，從而影響香囊整體藥效的穩(wěn)定發(fā)揮。

2.3 香囊佩戴方式 香囊的佩戴方式一方面與個(gè)人喜好有關(guān)，另一方面關(guān)乎香囊的功效。有學(xué)者認(rèn)為，香囊佩戴于膻中效果最佳，同時(shí)貼近呼吸道，利于藥效吸收[12]。體質(zhì)較弱或?qū)馕遁^敏感的人群可將香囊置于枕邊或掛于室內(nèi)床旁，以減輕不適反應(yīng)[12]。

2.4 香囊佩戴時(shí)長(zhǎng)與更換頻率 香囊作用時(shí)長(zhǎng)受藥粉的揮發(fā)速度及用量的影響。而藥粉的揮發(fā)速度又與配方中藥的藥味有關(guān)，芳香藥物含量高者揮發(fā)快，硫黃、朱砂類(lèi)礦物質(zhì)含量高者揮發(fā)慢;同時(shí)還與空氣溫度、濕度有關(guān)，溫度高則揮發(fā)快，濕度大則揮發(fā)慢?？傮w而言，5～10 d后香囊的藥效開(kāi)始逐漸減弱，須更換新的藥粉。以藥粉6～10 g為例，筆者將香囊制作的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行了梳理，并提出調(diào)整意見(jiàn)，見(jiàn)表3。

3 香囊的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

研究發(fā)現(xiàn)，防疫中藥大都含有揮發(fā)油成分，如萜類(lèi)物質(zhì)與黃酮類(lèi)物質(zhì)，不僅對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌及大腸埃希菌具有不同程度的殺滅和抑制作用[13]，還對(duì)呼吸道合胞病毒(RSA)有強(qiáng)有力的抑制作用，當(dāng)香囊提取液在12.5 g/L時(shí)對(duì)RSA的抑制作用能達(dá)到91.4%[14]。揮發(fā)油可直接作用于鼻腔黏膜，促進(jìn)分泌型免疫球蛋白A的分泌，從而發(fā)揮殺菌、抗病毒作用，提高機(jī)體抗病能力[15]。中藥香囊防疫機(jī)制可總結(jié)為3點(diǎn):其一，香囊揮發(fā)活性物質(zhì)通過(guò)調(diào)節(jié)病毒感染相關(guān)的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)有利于抗病毒的信號(hào)傳導(dǎo)，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到防疫的效果[16];其二，中藥揮發(fā)成分可作用于前列腺素內(nèi)過(guò)氧化物合酶1(PTGS1)、PTGS2、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等因子及過(guò)氧化物酶體增殖劑激活受體α-類(lèi)視黃酸X受體α-核受體共激活蛋白2信號(hào)軸，發(fā)揮抗炎作用[17];其三，辛香藥物揮發(fā)油成分可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸及保護(hù)神經(jīng)元等，達(dá)到抗抑郁、抗焦慮的效果[18]。綜上，現(xiàn)代研究不僅從宏觀上對(duì)防疫香囊的配方進(jìn)行了繼承與發(fā)展，而且在微觀上對(duì)防疫中藥進(jìn)行了深入的研究，從分子水平揭示防疫香囊的作用機(jī)制，為臨床推廣應(yīng)用防疫香囊奠定了良好的理論基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

香囊不僅有防疫作用，還可用于防治常見(jiàn)的與免疫力下降有關(guān)的疾病。多項(xiàng)臨床研究表明，香囊能降低過(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染發(fā)病率，改善臨床癥狀及縮短病程[19-20]。新型冠狀病毒的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和密切接觸傳播[21]，而香囊作為中藥空氣消毒方式之一，并無(wú)現(xiàn)代消毒劑刺激性強(qiáng)、腐蝕性大的特點(diǎn)，可在人員密度大的空間進(jìn)行有效防疫[22]，對(duì)預(yù)防新型冠狀病毒傳播具有重大意義?，F(xiàn)代提取工藝，如溶劑提取法、微波輔助萃取法及酶提取法等，能進(jìn)一步提高芳香類(lèi)藥物中揮發(fā)性物質(zhì)濃度，使其殺菌的作用更強(qiáng)，作用時(shí)間更持久[23]。除有效抑制病毒傳播外，香囊還可安神助眠、醒神開(kāi)竅、解郁開(kāi)悶，緩解疫情期間緊張、煩躁的情緒，多方面發(fā)揮疫情防治作用，具有重要的臨床推廣價(jià)值。