蔡增苗

IgA 腎病是一種慢性腎小球疾病,它是由腸道或者呼吸道感染,從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)生成免疫球蛋白,并且同時出現(xiàn)抗原抗體的復(fù)合物,在腎臟系膜區(qū)沉積,容易損傷腎小管和腎小球。有學(xué)者提出該疾病是一種自身免疫性疾病,具有一定的遺傳性［1］。由于該病的發(fā)病率越來越高,并且治療達不到理想效果,在臨床中的治療比較困難。常規(guī)的治療方法為采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ARB)聯(lián)合激素類藥物治療,但患者對其滿意度并不高。羥氯喹作為一種新型的生物類抗瘧藥,具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用,它能夠在調(diào)節(jié)免疫的某些階段發(fā)揮效果,在臨床治療腎病患者的效果也備受重視。為了研究激素聯(lián)合羥氯喹治療IgA 腎病的效果,現(xiàn)對本院在2018 年3 月～2021 年3 月收治的80 例IgA 腎病患者治療中運用該藥物的價值進行了相關(guān)分析,希望可以推動腎病治療研究發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年3 月～2021 年3 月本院收治的 80 例IgA 腎病患者,采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組,男23 例,女17 例；年齡34～70 歲,平均年齡(39.01±10.35)歲；病程9～26 個月,平均病程(21.10±4.05)個月。觀察組,男24 例,女16 例；年齡35～70 歲,平均年齡(38.98±10.36)歲；病程9～26 個月,平均病程(21.13±4.07)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)病理學(xué)確診為IgA 腎病的患者；②在入院前6 個月原發(fā)性IgA 腎病患者已檢查腎臟活組織；③24 h 內(nèi)的尿蛋白定量>1 g。排除標準：①患者為繼發(fā)性IgA 腎病；②迅速進展性IgA 腎病、腎功能迅速衰退的患者；③經(jīng)過腎臟活性組織檢查,結(jié)果顯示為壞死性毛細血管炎的患者；④患者在半年內(nèi)接受過免疫制劑治療；⑤對藥物過敏的患者；⑥患者處于妊娠期和哺乳期。

1.2診斷標準 ①將薄基底膜腎病狀況作為判斷依據(jù)：一般屬于持續(xù)性鏡下血尿情況,家族有人存在陽性血尿癥狀,檢查后腎免疫病理為IgA 陰性,電鏡檢查會出現(xiàn)彌漫性腎小球基底膜變薄情況。與IgA 很好區(qū)別；②按照鏈球菌感染腎小球腎衰(潛伏期比較長,存在自愈傾向)狀況作為判斷依據(jù)：需要注意與存在急性腎病綜合征表現(xiàn)的IgA 腎病(潛伏期比較短,病情呈遷延、反復(fù)發(fā)作,鑒別時可以綜合實驗室檢查結(jié)果)進行區(qū)分；③按照繼發(fā)性IgA 沉積為主的腎小球作為判斷依據(jù)：在一定程度上過敏性紫癜性腎炎與IgA 腎病的腎病理、免疫病理等方面存在相似性,在區(qū)別兩者時可以將過敏性紫癜性腎炎的皮膚癜癥狀、關(guān)節(jié)腫痛癥狀、腹痛癥狀、黑糞癥狀等作為鑒別依據(jù)。

1.3方法 所有IgA 腎病患者均接受常規(guī)的ACEI 或ARB 降尿蛋白治療,治療藥物為：①鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20000292)口服,10 mg/d,1 次/d,若療效不佳,可加至20 mg/d。在實際治療中,需要按照血壓具體變化情況適當(dāng)調(diào)整劑量,至少間隔1 周或者2 周就需要進行調(diào)整。②纈沙坦片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20183128)1 次/d,80 mg/次。藥物劑量大小不受患者年齡、性別以及種族等因素影響,每次使用時盡量在早晨進餐、或者清晨空腹狀態(tài)下使用,一般藥物使用2 周以后就會產(chǎn)生效果,4 周后就能幫助患者將血壓控制在合理范圍?？刂蒲獕核?130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),如果沒有到達目標水平,可以增加鹽酸貝那普利的劑量到20 mg/d,纈沙坦160 mg/d。對照組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用1 mg/(kg·d)潑尼松(遠大醫(yī)藥有限公司,國藥準字H42021886),口服,用藥劑量為1 mg/(kg·d),持續(xù)治療8 周,之后每兩周減量5 mg,直至停用。必要時酌量增減,由醫(yī)生決定。觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準字H19990264)治療,溫水口服,成人0.4 g/d,分1～2 次服用,根據(jù)患者的反應(yīng),劑量可持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月,如長期維持治療,可用較小的劑量,0.2～0.4 g/d 即可。兩組患者治療時間均為6 個月。

注意事項：在治療期間,患者應(yīng)當(dāng)注意戒煙戒酒,避免食辛辣等刺激的食物,避免應(yīng)用腎毒性藥物,避免情緒過于波動,注意保持心態(tài)平衡,患者一定要注意避免擅自應(yīng)用偏方或秘方進行治療,以免可能延誤治療時機。

1.4觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后的實驗室指標,包括尿蛋白定量、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐、腎小球濾過率、血清白蛋白。采用全自動化分析儀進行檢測,整個檢測過程嚴格按照說明書來進行。②對比兩組患者治療效果,參考文獻［2］分為顯效、有效和無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分,包括軀體功能、心理狀態(tài)、生活水平、社會活動等方面,分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的實驗室指標對比 治療前,兩組尿蛋白定量、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐、腎小球濾過率、血清白蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組尿蛋白、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐、腎小球濾過率、血清白蛋白均較治療前改善,且觀察組尿蛋白定量、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐低于對照組,腎小球濾過率、血清白蛋白高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的實驗室指標對比()

表1 兩組治療前后的實驗室指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.2兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3兩組治療后的生活質(zhì)量評分對比 觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、生活水平、社會活動評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后的生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組治療后的生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

人體的器官是相互影響,共同協(xié)作的,人體器官的正常運動和人們的正常生活都受人體器官密切配合的影響。其中腎臟在人體器官內(nèi)承擔(dān)著重要的責(zé)任,一旦腎臟功能出現(xiàn)異常,便會出現(xiàn)機體免疫力下降和氣虛體弱等癥狀［3-5］。IgA 腎病為臨床常見腎病。相關(guān)研究顯示,良性的IgA 腎病僅有50%,處于持續(xù)發(fā)展中的IgA 腎病占10%,其余IgA 腎病患者的病情進程緩慢,如果得不到及時治療,病情可能會惡化從而進一步發(fā)展成慢性腎衰竭,嚴重的甚至危害患者生命安全［6-10］。目前臨床治療IgA 腎病患者多采用激素類藥物,其具有降低尿蛋白從而抑制患者病情惡化的作用。分析目前臨床治療IgA 腎病的現(xiàn)狀,部分IgA 腎病患者對激素治療敏感度較差,激素治療時長較長(>12 周),值得注意的是,尿蛋白定量通常在24 h 內(nèi)仍然>1 g。有關(guān)研究表明,在激素類藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用免疫制劑能取得較好的臨床效果。羥氯喹作為一種新型免疫制劑,其臨床治療自身免疫疾病的效果較為顯著,并且能夠在疾病不同免疫反應(yīng)的階段起到一定的作用［11-15］。

IgA 腎病是臨床上非常常見的腎小球疾病,多見于青少年,通常男性患者居多［16］。主要的臨床表現(xiàn)為血尿,既可以出現(xiàn)肉眼血尿,也可以出現(xiàn)鏡下血尿,還可以伴有不同程度尿蛋白的增多、血壓的升高,嚴重的患者會出現(xiàn)水腫,甚至?xí)霈F(xiàn)腎病綜合征,還有些患者會出現(xiàn)血肌酐的升高［17-19］。針對IgA 腎病,本次研究采取激素聯(lián)合羥氯喹治療,結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的62.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這證明了激素聯(lián)合羥氯喹治療IgA 腎病患者具有良好的臨床療效,能夠有效改善患者的腎功能。觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、生活水平、社會活動評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明激素聯(lián)合羥氯喹對患者進行治療可操作性強。與腎移植相關(guān)的實踐研究表明,尿血管細胞粘附分子水平與患者的病死率、循環(huán)內(nèi)皮細胞和蛋白尿有密切關(guān)系［20］。隨著病情得到控制,尿血管細胞粘附分子的水平會顯著下降。在本研究中,治療后,兩組尿蛋白定量、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐、腎小球濾過率、血清白蛋白均較治療前改善,且觀察組尿蛋白、尿血管細胞粘附分子、血清肌酐低于對照組,腎小球濾過率、血清白蛋白高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明激素和羥氯喹聯(lián)合應(yīng)用能夠有效抑制尿血管細胞粘附分子增加,減弱炎癥反應(yīng),從而證明了激素聯(lián)合羥氯喹治療IgA 腎病能夠取得較好的臨床療效。

綜上所述,激素聯(lián)合羥氯喹治療IgA 腎病患者能夠有效控制病情發(fā)展,提升患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。