葉建森 劉潤(rùn)奇 林偉強(qiáng)

乳腺癌作為一種常見(jiàn)的女性疾病,對(duì)于女性健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅,最近幾年內(nèi),有數(shù)據(jù)表示,乳腺癌發(fā)病率正在逐年攀升［1］。醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展,促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,早期乳腺癌的檢出率得到了提升,治療方法相較于以往也得到了改進(jìn),現(xiàn)在臨床上對(duì)于早期乳腺癌的治療方法主要依靠于手術(shù)方法,其中改良根治術(shù)和保乳手術(shù)應(yīng)用較多,它們都有各自的優(yōu)勢(shì),可以起到有效的治療效果,但是改良根治術(shù)對(duì)患者的外表影響較大,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量,而保乳手術(shù)可以在保留乳房的同時(shí)起到治療作用。接下來(lái),本文將就改良根治術(shù)與保乳手術(shù)兩種不同手術(shù)的效果作出對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018 年1 月～2019 年12 月于本院治療的早期乳腺癌患者中抽取94 例作為試驗(yàn)樣本,所有試驗(yàn)樣本皆為單側(cè)乳腺癌。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組47 例。對(duì)照組年齡23～54 歲,平均年齡(38.50±5.17)歲；左側(cè)乳腺癌24 例,右側(cè)乳腺癌23 例。試驗(yàn)組年齡24～53 歲,平均年齡(38.50±4.83)歲；左側(cè)乳腺癌23 例,右側(cè)乳腺癌24 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對(duì)試驗(yàn)知情并同意；②患者通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、組織活檢以及乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查診斷為早期乳腺癌；③患者可以順利配合試驗(yàn),配合度符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；④入院前未接受其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具全身傳染性疾??；②患者與家屬配合度不符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；③患者存在認(rèn)知障礙,對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響；④患者存在嚴(yán)重心腦血管疾病。本試驗(yàn)已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組：給予改良根治術(shù)治療。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果作為手術(shù)依據(jù),結(jié)合依據(jù)判斷切口位置,做橫月牙形或縱梭狀切口,注意保持切口與腫瘤邊緣的距離,避免切到腫瘤,采用電刀游離皮瓣,將乳腺以及胸大肌筋膜一同切割,隨后清掃淋巴結(jié)以及淋巴組織,注意過(guò)程中不要損傷胸肌神經(jīng)以及周圍血管,在完成后沖洗手術(shù)創(chuàng)面,連接引流裝置,定期觀察引流情況,每天定期包扎胸帶,監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,觀察傷口恢復(fù)情況。

試驗(yàn)組：給予保乳手術(shù)治療。在術(shù)前告知患者手術(shù)流程,確定患者符合手術(shù)要求,使患者保持仰臥位,將患側(cè)上肢進(jìn)行外展,使乳房充分保留,隨后進(jìn)行常規(guī)麻醉,確保患者處于麻醉狀態(tài),以影像學(xué)檢查結(jié)果作為主要依據(jù),判斷腫瘤情況以及具體位置,從而確定手術(shù)位置,切口形狀由腫瘤位置而定,若處于乳頭周邊位置,那么將以乳頭為中心點(diǎn),做弧形切口,保證切口距離腫瘤>30 mm,保證病變組織完整度,隨后清掃淋巴結(jié),具體清掃位置從腋靜脈到背闊肌,為了確保乳房美觀度盡量符合患者心中預(yù)期,整個(gè)切除過(guò)程應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)周圍神經(jīng),手術(shù)順利完成后清潔創(chuàng)面,實(shí)施加壓包扎,固定引流裝置,確保引流管通暢,定期檢測(cè)患者傷口以及血壓、體溫等體征。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、乳房美觀度、預(yù)后情況及手術(shù)前后生活質(zhì)量、血清腫瘤標(biāo)志物水平、SAS 與SDS 評(píng)分。

1.3.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括傷口積液、出血、上肢水腫。

1.3.3生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量作出評(píng)估以便分析手術(shù)干預(yù)效果,評(píng)估主要包括軀體功能、社會(huì)功能以及情感功能。100 分為滿分,分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好,獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小。

1.3.4血清腫瘤標(biāo)志物水平 對(duì)比兩組患者CEA、CA153 水平。

1.3.5乳房美觀度 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：雙側(cè)乳房呈現(xiàn)完全對(duì)稱,乳頭水平差別在2 cm 以內(nèi),表面皮膚正常,無(wú)凹陷,顏色正常；良：雙側(cè)乳房呈現(xiàn)大致對(duì)稱,乳頭水平差別在3 cm 以內(nèi),表面皮膚基本正常,顏色略微變淺；差：雙側(cè)乳房完全不對(duì)稱,乳頭水平差別超過(guò)3 cm,表面皮膚出現(xiàn)異常,皮膚增厚。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.6預(yù)后情況 對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3 年生存率。

1.3.7SAS 與SDS 評(píng)分 采用SAS 和SDS 對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：<50 分；輕度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：≥70 分。SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：<53 分；輕度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：>72 分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的23.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)前,兩組軀體功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組軀體功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且試驗(yàn)組軀體功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后對(duì)比,bP<0.05

2.4兩組手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比 手術(shù)前,兩組CEA、CA153 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組CEA、CA153 水平均低于本組手術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后,兩組CEA、CA153 水平組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比()

表4 兩組手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比()

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP<0.05

2.5兩組乳房美觀度對(duì)比 試驗(yàn)組乳房?jī)?yōu)良率91.49%高于對(duì)照組的65.96%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組乳房美觀度對(duì)比［n(%)］

2.6兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3 年生存率對(duì)比 兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3 年生存率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3 年生存率對(duì)比［n(%)］

2.7兩組手術(shù)前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前,兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于本組手術(shù)前,且試驗(yàn)組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組手術(shù)前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表7 兩組手術(shù)前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組手術(shù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

乳腺癌在女性所有惡性腫瘤中發(fā)病率最高,死亡率與之成正比［2］。發(fā)病機(jī)制是乳腺上皮細(xì)胞因致癌因子作用產(chǎn)生增殖失控,主要癥狀為乳房腫塊、乳房皮膚發(fā)生改變、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭以及乳暈異常改變等,由于癥狀不具有特異性,往往會(huì)被患者忽略［3］。乳房腫塊是最常見(jiàn)的癥狀之一,患者在早期發(fā)病時(shí),會(huì)感受到腫塊出現(xiàn)在乳腺的外上區(qū)域,觸摸會(huì)感覺(jué)到邊緣呈不規(guī)則狀,質(zhì)地較硬,并且不容易被推動(dòng),大部分患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛,少部分患者會(huì)隱隱作痛［4］。乳房腫塊的存在會(huì)影響到周圍組織,會(huì)根據(jù)所侵犯組織的不同,出現(xiàn)各自不同的表現(xiàn),若侵犯腺體與皮膚之間,將會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)凹陷,這種表現(xiàn)因?yàn)樾嗡凭聘C,又被稱為“酒窩征”；如果入侵了淋巴管,導(dǎo)致堵塞,將會(huì)使淋巴產(chǎn)生水腫,乳腺皮膚將會(huì)如橘子皮一般改變,因此又叫做“橘皮征”,嚴(yán)重影響了乳腺外表的美觀度,為患者帶來(lái)了一定的困擾,乳頭和乳暈發(fā)生異常變化,表現(xiàn)為乳頭凹陷,發(fā)生偏向,甚至還會(huì)回縮。如不及時(shí)確診進(jìn)行治療將會(huì)發(fā)生癌轉(zhuǎn)移,從而引起其他器官癌變,導(dǎo)致器官衰竭,嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡,產(chǎn)生不可挽回的后果［5-7］。

乳腺癌的形成因素主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①年齡：隨著女性年齡上升,患乳腺癌的幾率也隨之上升。根據(jù)研究顯示,45～50 歲是乳腺癌患病高發(fā)年齡段［8］。②基因改變：BRCA1、BRCA2 等基因變化會(huì)使乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)提升［9］。③乳腺癌家族史：如果直系家屬有患乳腺癌的患者,那么患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他人更高［10］。④生育史：晚生育的婦女乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高于早生育女性［11］。⑤肥胖：體重超標(biāo)的女性發(fā)病幾率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常女性［12］?？赏ㄟ^(guò)乳腺鉬靶、核磁共振、組織活檢以及檢查腫瘤標(biāo)志物等方法確診,乳腺鉬靶主要應(yīng)用于乳腺癌篩查當(dāng)中,可以通過(guò)一些細(xì)小鈣化灶進(jìn)行判斷［13］。核磁共振成像主要應(yīng)用于乳腺癌分期評(píng)估當(dāng)中。組織活檢可通過(guò)獲取乳腺組織或腫塊組織,進(jìn)行病理學(xué)檢查判斷是否患有乳腺癌。乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查主要是通過(guò)檢查血清CA15-3、CEA、糖類抗原125(CA125)等,為乳腺癌診斷提供相應(yīng)的依據(jù),并且可以對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況作出監(jiān)測(cè)。這幾種方法都可以針對(duì)乳腺癌進(jìn)行專業(yè)診斷,為后續(xù)治療提供依據(jù)［14］。

隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展,乳腺癌在早期時(shí)可以通過(guò)多種醫(yī)療方法進(jìn)行治療,目前已經(jīng)成為治療效果最好的實(shí)體腫瘤之一［15］。其中手術(shù)方法是最為有效的治療手段之一,其中主要包括經(jīng)典根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳段部分切除術(shù)以及保乳手術(shù)等,根據(jù)它們?cè)谂R床上的治療效果以及預(yù)后效果,經(jīng)典根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳段部分切除術(shù)被逐漸放棄,改良根治術(shù)和保乳手術(shù)成為早期乳腺癌的主要治療方法,改良根治術(shù)是通過(guò)手術(shù)方法將乳腺組織以及腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清除,達(dá)到治療目的,這種方法的手術(shù)創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后更快恢復(fù),雖然可以起到一定的治療作用,但是失去乳房會(huì)導(dǎo)致患者外表發(fā)生缺陷,喪失生理功能,從而產(chǎn)生痛苦的心理狀態(tài),因此保乳手術(shù)被廣泛應(yīng)用,保乳手術(shù)可以在保留乳房的基礎(chǔ)上切除病變組織,從而達(dá)到治療目的,比之改良根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小,對(duì)患側(cè)上肢影響較小,治療效果更好［16］。

為了探究以上兩種手術(shù)方法在實(shí)際中應(yīng)用的臨床效果,本試驗(yàn)從本院收治的早期乳腺癌患者中抽取了94 例,分為兩組,分別用改良根治術(shù)(對(duì)照組)和保乳手術(shù)(試驗(yàn)組)進(jìn)行治療,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于試驗(yàn)組創(chuàng)傷口更小,術(shù)中出血量更少和住院時(shí)間更短,所以整體恢復(fù)得更快。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,乳房?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,兩組軀體功能、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后,兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于本組手術(shù)前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于保乳手術(shù)可以在治療疾病的基礎(chǔ)上保留患者的乳房,使患者不會(huì)受到乳房缺失的困擾,在外表上與其他健康女性并無(wú)太大區(qū)別,因此,患者可以盡快恢復(fù)日常生活,社會(huì)功能得到了恢復(fù),并且軀體以及情感功能皆得到了提升,整體生活質(zhì)量及心理狀態(tài)改善情況較對(duì)照組更好。手術(shù)后,兩組CEA、CA153 水平組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和3 年生存率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從本文研究結(jié)果可以看出,兩種手術(shù)方法對(duì)早期乳腺癌均有治療效果,保乳手術(shù)對(duì)于患者的生理狀態(tài)影響較小,生活質(zhì)量改善程度較大,更適合應(yīng)用于早期乳腺癌治療當(dāng)中,相信在未來(lái)通過(guò)不斷深入研究,這種治療方法會(huì)發(fā)展的更加完善。

綜上所述,在早期乳腺癌中應(yīng)用保乳手術(shù)的臨床效果更好,有效幫助患者更快的恢復(fù)正常生活,預(yù)后效果好,適合在臨床上進(jìn)行大范圍應(yīng)用。