王香華，陳玉星，李貞

(南陽市第一人民醫(yī)院 肝膽病診療中心外科，河南 南陽 473000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是肝膽外科常用的治療膽囊疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點[1]。盡管LC技術(shù)已十分成熟，但在手術(shù)過程中產(chǎn)生的生理性疼痛不可避免，加之老年患者多器官衰竭，免疫力下降，導(dǎo)致其心理上自我負(fù)擔(dān)加重，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等傾向，影響患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。在圍手術(shù)期給予患者必要的護(hù)理措施，引導(dǎo)患者正向情緒，促進(jìn)患者康復(fù)非常必要。激勵式護(hù)理是利用外部誘因調(diào)動患者的創(chuàng)造性和積極性，從而引發(fā)患者內(nèi)在動力與主觀能動性，使患者朝向既定康復(fù)目標(biāo)前進(jìn)的護(hù)理方式[4]。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院102例LC老年患者，探討激勵式護(hù)理模式為對術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2019年8月至2021年8月于南陽市第一人民醫(yī)院就診的102例LC老年患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組(n=51)、研究組(n=51)。參照組男27例，女24例；年齡60～76(68.84±3.26)歲；病程4～28(16.75±4.38)個月；疾病類型為膽囊結(jié)石28例，膽囊腺肌癥11例，膽囊息肉12例；與照顧者關(guān)系為夫妻30例，子女16例，朋友5例。研究組男28例，女23例；年齡61～78(69.15±3.34)歲；病程5～27(16.17±4.25)個月；疾病類型為膽囊結(jié)石26例，膽囊腺肌癥12例，膽囊息肉13例；與照顧者關(guān)系為夫妻29例，子女16例，朋友6例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、與照顧者關(guān)系均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽囊疾??；符合LC適應(yīng)證；良性病變；凝血功能正常；精神正常，意識清醒；患者及家屬了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔嚴(yán)重感染；視聽功能障礙；心、肝、腎等重要器官功能不全；合并有其他惡性腫瘤；患出血性疾??；患嚴(yán)重心血管疾??；術(shù)前服用影響胃腸功能的藥物；酒精依賴、藥物依賴。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完成CT、腹部B超等相關(guān)檢查，由主治醫(yī)生告知患者手術(shù)方案，護(hù)士給予患者飲食指導(dǎo)、健康宣教等，做好衛(wèi)生清潔工作；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征及體溫變化；術(shù)后按時查房，了解患者排便、排氣等情況，指導(dǎo)患者合理用藥及術(shù)后注意事項；給予患者出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時間。

1.3.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上接受激勵式護(hù)理干預(yù)。(1)評估應(yīng)激源。由主治醫(yī)生帶領(lǐng)，積極進(jìn)行病房巡視工作，每日2次，持續(xù)3 d(至手術(shù)前1 d)，與其建立良好醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系，結(jié)合患者生化指標(biāo)與循證依據(jù)，評估并剖析患者產(chǎn)生應(yīng)激源的因素，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化激勵性護(hù)理方案。(2)成立護(hù)理小組。由肝膽外科護(hù)士長1名及護(hù)士5名組成，要求熟練掌握激勵式護(hù)理的模式及內(nèi)容，依據(jù)患者應(yīng)激源共同制定激勵方案、護(hù)理方式及宣教內(nèi)容等。(3)精神激勵。①為患者展示以往手術(shù)成功案例，安撫患者恐懼心理，為患者樹立康復(fù)自信。②家屬或朋友多陪伴鼓勵患者，讓患者感受到關(guān)愛的力量，激發(fā)患者康復(fù)自信。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松冥想，使患者自主調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，避免患者情緒激動。④術(shù)后第一時間告知患者及家屬“手術(shù)很成功”；在處理術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)運動時，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理人員，并用言語肯定患者：“您做的很正確”“恢復(fù)效果很好”等，鼓勵患者自覺配合工作，提高患者自我效能。(4)物質(zhì)激勵。設(shè)置疾病知識問答，告知患者表現(xiàn)優(yōu)異者可得到一份神秘禮物，由護(hù)士對其進(jìn)行隨機提問，對于表現(xiàn)優(yōu)異者，對其進(jìn)行表揚“您回答的真棒”，并給予一份禮物，對于表現(xiàn)較差者，在提問的同時，鼓勵患者“沒關(guān)系，別著急，您再想想”并給予引導(dǎo)，幫助患者回憶缺失知識，隨機給予一個安慰小禮物，并叮囑患者加強學(xué)習(xí)遺漏知識。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別采用自評抑郁量表(self-rated depression scale，SDS)、自評焦慮量表(self-rated anxiety scale，SAS)評價干預(yù)前、干預(yù)后抑郁、焦慮狀態(tài)，分值范圍均為0～100分，SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁程度呈正相關(guān)。(2)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)評價干預(yù)前、干預(yù)后自我感受，包括情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，分值范圍10～50分，分?jǐn)?shù)與自我負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。(3)采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評價干預(yù)前、干預(yù)后自我效能，共10項內(nèi)容，分值范圍10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)。(4)臨床癥狀改善情況，包括首次排便時間、肛門首次排氣時間、疼痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間。(5)住院時間。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)組內(nèi)比較，干預(yù)后兩組SDS、SAS、SPBS評分低于干預(yù)前，GSES評分高于干預(yù)前(P<0.05)；組間比較，干預(yù)后研究組SDS、SAS、SPBS評分低于參照組，GSES評分高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 術(shù)后康復(fù)情況及住院時間研究組首次排便時間、肛門首次排氣時間、疼痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均短于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況及住院時間比較

3 討論

目前，LC是治療膽囊疾病的首選方式，但LC作為壓力源，一方面患者缺乏疾病相關(guān)知識，另一方面患者因個體的照顧需求易產(chǎn)生移情擔(dān)憂，誘發(fā)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，從而導(dǎo)致患者自我感受負(fù)擔(dān)加重，自我效能降低[5-6]。常規(guī)護(hù)理模式較為注重患者生理因素，往往忽視心理及社會因素對疾病恢復(fù)的作用[7]。方俊[8]在其研究中指出，在圍手術(shù)期給予患者激勵式心理護(hù)理，能消除患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS、SPBS評分低于參照組，GSES評分高于參照組，提示在圍手術(shù)期給予LC患者激勵式護(hù)理，能減輕患者不良情緒及自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我效能感。激勵式護(hù)理著重考慮影響康復(fù)的心理及社會因素，通過術(shù)前評估患者應(yīng)激源，以患者為中心，制定個性化激勵式護(hù)理方案，術(shù)前為患者講解LC相關(guān)疾病知識、手術(shù)優(yōu)點及成功率，并邀請手術(shù)康復(fù)良好患者講述自己的康復(fù)經(jīng)歷，能緩解患者術(shù)前過分緊張情緒；通過構(gòu)建良好醫(yī)-護(hù)-患關(guān)系，為患者提供經(jīng)濟幫扶，增加患者的信任度，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與溫暖，從而提高治療依從性；同時，在家屬與朋友的照護(hù)下，有助于減輕患者遷移應(yīng)激反應(yīng)；精神上安慰、激勵患者，有助于激發(fā)患者主觀學(xué)習(xí)能動性，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立康復(fù)自信心，提高患者自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予LC患者激勵式護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，能縮短肛門首次排便時間、首次排氣時間、疼痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。既往研究證實，術(shù)后心理及飲食能影響患者腸道功能恢復(fù)[9]。給予患者情感激勵能調(diào)整患者不良情感狀態(tài)，增強患者壓力源應(yīng)對能力，通過安撫患者情緒及知識宣教，增加患者疾病知識認(rèn)知度；術(shù)前普及術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對措施，有助于患者筑建心理防備，提高自我照護(hù)能力及康復(fù)自信，從而更易接受早期康復(fù)訓(xùn)練與健康飲食食譜，提高患者免疫力，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，還可轉(zhuǎn)移患者注意力，主觀上減輕患者疼痛；實施過程中，給予患者適當(dāng)鼓勵與肯定，有助于提高患者康復(fù)信心，使患者保持良好生活習(xí)慣，有助于患者早日出院[10]。

綜上所述，給予LC老年患者激勵式護(hù)理模式，能消除其負(fù)性情緒，提高患者自我效能，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，有助于術(shù)后康復(fù)及提高生活質(zhì)量。