王其平，劉永恒

(鄢陵縣中醫(yī)院 普外科，河南 許昌 461200)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction，EPISBO)是腹部外科手術(shù)患者的術(shù)后常見并發(fā)癥之一，由腹腔炎癥反應(yīng)引起，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，如未得到及時、有效的治療，可導(dǎo)致腹腔感染、腸瘺等，嚴重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生命安全[1-2]。因二次手術(shù)會給患者帶來二次創(chuàng)傷[3]，目前臨床提倡藥物保守治療，但藥物治療方案的選擇仍無明確定論。生長抑素能有效抑制胃腸運動，臨床多用于消化道止血等[4]。地塞米松為激素類藥物，具有良好的抗炎作用[5]。本研究旨在觀察地塞米松聯(lián)合生長抑素治療EPISBO患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年1月至2019年12月鄢陵縣中醫(yī)院收治的84例EPISBO患者。根據(jù)藥物治療方案分為單藥治療組(n=42)和聯(lián)合治療組(n=42)。單藥治療組男22例，女20例；年齡29～67(48.96±3.82)歲；病程1～3(1.45±0.23)d；既往手術(shù)情況闌尾切除術(shù)20例，肝膽手術(shù)12例，穿孔修補術(shù)8例，其他2例。聯(lián)合治療組男21例，女21例；年齡26～69(49.11±3.95)歲；病程1～4(1.48±0.26)d；既往手術(shù)情況闌尾切除術(shù)21例，肝膽手術(shù)11例，胃十二指穿孔修補術(shù)7例，其他3例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準(1)符合《外科學(xué)》中EPISBO的診斷標準[6]，且發(fā)生于腹部術(shù)后2周內(nèi)；(2)年齡18～80歲；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬同意本研究中采用的治療方法，且簽署同意書。

1.3 排除標準(1)合并其他嚴重術(shù)后并發(fā)癥；(2)機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、繼發(fā)腹腔內(nèi)感染等導(dǎo)致的麻痹性梗阻；(3)重要器官功能不全；(4)凝血功能障礙；(5)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(6)哺乳期、妊娠期女性；(7)合并惡性腫瘤；(8)對本研究藥物過敏；(9)治療依從性差。

1.4 治療方法(1)入院后，患者接受常規(guī)治療，如禁食、胃腸降壓、維持水和電解質(zhì)的平衡、腸外營養(yǎng)支持等。(2)單藥治療組接受生長抑素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044100)治療。將6 mg生長抑素加入250 mL 9 g·L-1的NaCl溶液中，持續(xù)靜脈泵入，每日1次，排便排氣后藥物用量減半，可進食后停藥。(3)聯(lián)合治療組患者在單藥治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松。將10 mg注射用地塞米松磷酸鈉(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20150069)加入250 mL 9 g·L-1的NaCl溶液中，每日1次，直至患者病情緩解停止用藥。

1.5 觀察指標(1)康復(fù)指標。患者的腹脹和腹痛緩解時間、進食和排便排氣恢復(fù)時間、出院時間。(2)炎癥因子水平。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)總有效率。根據(jù)臨床癥狀影像學(xué)檢查等評估。顯效：臨床癥狀完全消失，白細胞計數(shù)基本恢復(fù)正常，X線檢查未見異常。有效：白細胞計數(shù)明顯下降，X線顯示陽性體征好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善。無效：各項指標恢復(fù)情況未達到上述標準或加重[7]。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標聯(lián)合治療組患者的腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排便排氣恢復(fù)時間、進食恢復(fù)時間、出院時間均短于單藥治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標水平比較

2.2 炎癥因子水平治療前， 兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，且聯(lián)合治療組水平均低于單藥治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 治療總有效率聯(lián)合治療組治療總有效率高于單藥治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素[8]。EPISBO是腹部手術(shù)操作引發(fā)的腹腔充血水腫、炎性滲出、腸腔順應(yīng)性下降和腸壁蠕動障礙。手術(shù)時長、腹腔創(chuàng)傷面積、腹腔污染程度等均可影響EPISBO的發(fā)生和發(fā)展[9]。交感神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)和炎性遞質(zhì)的異常合成和分泌也與EPISBO的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[10]，但其具體發(fā)生機制尚不明確。目前臨床建議優(yōu)先采用保守治療，以避免二次手術(shù)加重腹腔創(chuàng)傷[11]。

生長抑素是治療EPISBO的首選藥物，其能抑制多種消化液分泌，利于局部水腫消除，從而避免大量炎性遞質(zhì)和內(nèi)毒素進入血液循環(huán)系統(tǒng)，緩解患者的局部炎癥反應(yīng)[12]。但單一用藥周期較長，不能快速緩解患者的臨床癥狀[13]。本研究將生長抑素和地塞米松聯(lián)合用于EPISBO的治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的腹脹和腹痛緩解時間、排便排氣和進食恢復(fù)時間、出院時間均短于單藥治療組，聯(lián)合治療組總有效率高于單藥治療組，且聯(lián)合治療組IL-6、CRP、TNF-α水平低于單藥治療組。生長抑素聯(lián)合地塞米松在消除腸道水腫、促進局部血液循環(huán)的同時，還可在炎癥后期抑制肉芽組織增生，有效避免瘢痕和粘連的發(fā)生[14-15]。兩組不良反應(yīng)主要以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、頭暈頭痛為主，未見其他嚴重不良反應(yīng)，停藥后患者癥狀快速緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種藥物聯(lián)用安全性可。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合生長抑素可有效減輕EPISBO患者的炎癥反應(yīng)，縮短病程，促進患者康復(fù)。