邢曉華，李月玲，劉麗萍

(1.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 普外科，河南 漯河 462000；2.漯河市中心醫(yī)院 外科，河南 漯河 462000)

結(jié)腸造口術(shù)是臨床治療直腸癌的常見手術(shù)方式，可在一定程度上延長患者生存周期，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后患者需終身攜帶造口袋，會(huì)使患者承受著巨大的精神壓力，負(fù)擔(dān)感加重[1]。自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden score，SPBS)是臨床用于評(píng)估患者心理壓力的一種專業(yè)量表，包含經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)層面[2]。相關(guān)研究指出，患者自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響患者應(yīng)對方式，自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，患者越傾向于采取消極應(yīng)對方式，從而患者治療依從性較低，不利于病情恢復(fù)[3]。因此，臨床應(yīng)采取有效護(hù)理措施，減輕患者負(fù)擔(dān)感，促進(jìn)病情恢復(fù)?；诖?，本研究旨在探討SPBS的影響因素，以為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院2020年3月至2021年11月收治的128例直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后老年患者作為研究對象。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；已行直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)；認(rèn)知溝通能力正常；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合調(diào)查研究；合并嚴(yán)重精神疾??；伴有大腸癌或其他惡性腫瘤；合并傳染性疾病；軀體其他傷殘。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與研究工具(1)自制一般資料問卷，收集患者資料，包括性別、年齡、受教育程度、付費(fèi)方式、居住地、慢性疾病史、家庭人均月收入、造口位置、婚姻狀況、主要照顧者、照顧者性別、照顧者工作狀態(tài)、是否接受過健康教育、術(shù)后并發(fā)癥。(2)SPBS：包括3個(gè)維度，10個(gè)條目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，得分與自我感受負(fù)擔(dān)感呈正相關(guān)。其中得分≥40分為重度負(fù)擔(dān)，得分30～39分為中度負(fù)擔(dān)，得分20～29分為輕度負(fù)擔(dān)，得分<20分為無明顯負(fù)擔(dān)。SPBS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α為0.87。(3)造口生活質(zhì)量量表(stoma quality of life score，SQOL)[4]：包括4個(gè)維度，20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分20～80分，得分越低，生活質(zhì)量越差。SQOL量表內(nèi)部一致性Cronbach’α為0.89。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]：共12個(gè)條目，采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，滿分12～84分，分值與支持狀態(tài)呈正相關(guān)。總分 60～84分為高支持狀態(tài)，37～60分為中間支持狀態(tài)，12～36分為低支持狀態(tài)。PSSS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α為0.90。

1.4 研究方法由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語為患者講解調(diào)查的目的及意義，取得患者配合后，發(fā)放一般資料問卷、SPBS量表、SQOL量表、PSSS量表，并向患者講解問卷及量表填寫方式。待患者填寫完成后當(dāng)場收回，對填寫有困難者由調(diào)查員協(xié)助完成。本次共發(fā)放問卷及量表524份，有效收回512份，回收率為97.71%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)患者SPBS、SQOL、PSSS評(píng)分。(2)患者一般資料。(3)多重線性回歸分析SPBS評(píng)分的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 SPBS、SQOL、PSSS評(píng)分128例直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后老年患者SPBS評(píng)分為(35.56±4.72)分，SQOL評(píng)分為(38.46±5.75)分，PSSS評(píng)分為(42.65±6.12)分。

2.2 單因素分析患者SPBS評(píng)分在受教育程度、付費(fèi)方式、是否接受過健康教育、SQOL評(píng)分、社會(huì)支持水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后老年患者SPBS 評(píng)分的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 多重線性回歸分析以SPBS評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量并賦值(受教育程度初中及以下=1，高中/中專=2，大專及以上=3；付費(fèi)方式自費(fèi)=1，社會(huì)保險(xiǎn)=2；是否接受過健康教育否=0，是=1；SQOL評(píng)分、社會(huì)支持水平為連續(xù)變量)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示受教育程度、付費(fèi)方式、是否接受過健康教育、SQOL評(píng)分、社會(huì)支持水平是SPBS評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，128例老年直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者SPBS評(píng)分為(35.56±4.72)分，提示患者處于中度負(fù)擔(dān)狀態(tài)。王珍等[6]研究結(jié)果表明109例Miles根治術(shù)后永久性腸造口患者SPBS評(píng)分為(37.56±8.14)分，同樣提示患者處于中度負(fù)擔(dān)狀態(tài)。其原因可能在于患者術(shù)后需家人長期照顧，部分患者因擔(dān)心影響家人生活與工作，心理壓力及負(fù)擔(dān)感較重[7-8]。

本研究結(jié)果顯示受教育程度是SPBS評(píng)分的影響因素，且受教育程度越高，SPBS評(píng)分越低，與邱華麗等[9]研究結(jié)果一致。其原因可能在于受教育程度低的患者對造口知識(shí)獲取途徑有限，對疾病認(rèn)知程度較低，心理抗壓能力弱。本研究結(jié)果顯示使用社會(huì)保險(xiǎn)的患者SPBS評(píng)分較自費(fèi)患者低，原因可能在于造口袋、防漏膏、底盤等造口護(hù)理用品的長期使用在一定程度上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者擔(dān)心長期疾病治療會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，自我負(fù)擔(dān)感加重[10]。本研究結(jié)果顯示是否接受過健康教育是SPBS評(píng)分的影響因素。張彩云等[11]對患者實(shí)施健康教育后，患者SPBS評(píng)分降低，可見接受健康教育可有效降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。其原因可能為健康教育可提升患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解患者對疾病的擔(dān)憂與恐懼。本研究結(jié)果顯示，隨著SQOL評(píng)分降低，SPBS評(píng)分增加，可見患者生活質(zhì)量越低，自我感受負(fù)擔(dān)則越重。陰文娟等[12]發(fā)現(xiàn)患者自我感受負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，其原因可能在于永久性結(jié)腸造口術(shù)會(huì)破壞患者軀體完整性，改變患者排便方式，從而影響患者社會(huì)功能及心理狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量。王瑋等[13]在其研究中指出SPBS評(píng)分與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果也表明，患者社會(huì)支持度越高，SPBS評(píng)分則越低，與上述研究結(jié)果一致，其原因可能在于社會(huì)提供的關(guān)懷、尊重等主觀支持可增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，減輕患者負(fù)性情緒。社會(huì)提供的物質(zhì)支持則可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，從而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)[14]。

綜上所述，老年直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后SPBS評(píng)分與受教育程度、付費(fèi)方式、是否接受過健康教育、SQOL評(píng)分、社會(huì)支持水平有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)相關(guān)影響因素制定針對性護(hù)理措施，以減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量，并進(jìn)一步改善預(yù)后。