侯 燕

南京市紅十字醫(yī)院，江蘇210001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的慢性氣道疾病之一，表現(xiàn)為反復(fù)加重性氣促、喘息、咳嗽等，病情較重。因老年COPD病人各臟器功能一般會(huì)出現(xiàn)自然減退，且伴有多種基礎(chǔ)疾病，住院期間易并發(fā)肺部感染[1-2]。肺部感染會(huì)加重COPD病人病情，增加治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命，已成為COPD治療過程中的重要問題[3-4]。本研究回顧性分析2019年1月—2020年12月就診于本院的88例老年COPD病人臨床資料，探討老年COPD病人并發(fā)肺部感染的影響因素，為今后制定護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月就診于本院的88例老年COPD病人臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線片、臨床癥狀、既往病史、血?dú)夥治龅葯z查確診為COPD；②年齡>60歲；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器失代償；②入組前1周內(nèi)接受抗感染治療；③其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤疾??；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理病人資料，如年齡、性別、合并Ⅱ型呼吸衰竭、糖尿病、低蛋白血癥、肝或腎功能不全、頻繁更換或長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)械通氣、吸煙史、并發(fā)肺部感染等。參考《內(nèi)科學(xué)》[6]判斷病人是否并發(fā)肺部感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以例數(shù)、百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的單因素分析

88例老年COPD病人中33例(37.50%)并發(fā)肺部感染。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)械通氣、吸煙史與老年COPD病人并發(fā)肺部感染有關(guān)(P<0.05)。詳見表1。

表1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的單因素分析 單位：例

2.2 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的多因素分析(見表2、表3)

表2 自變量賦值情況

表3 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的多因素分析

3 討論

老年COPD病人因合并多種基礎(chǔ)性疾病，患病后癥狀易反復(fù)發(fā)作，病情普遍遷延難愈。加之老年COPD病人自身免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累程度較嚴(yán)重，住院期間易并發(fā)肺部感染，加重肺部換氣、通氣功能障礙，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。調(diào)查分析老年COPD病人并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施加強(qiáng)防治，預(yù)防肺部感染發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后，提高生存率至關(guān)重要。

3.1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)械通氣、吸煙史是老年COPD病人并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因?yàn)椋孩倌挲g越大者機(jī)體內(nèi)各組織器官退化越明顯，支氣管黏膜防御能力及抵抗病原菌侵襲能力降低，且病人各級(jí)呼吸中樞功能下降，肺組織硬化，影響支氣管纖毛輸送系統(tǒng)。加上老年病人合并較多基礎(chǔ)疾病，受已有疾病和多器官系統(tǒng)功能退行性病變影響，體質(zhì)較弱，免疫功能降低，影響氣管上黏液纖毛運(yùn)動(dòng)及病原菌清除能力，易并發(fā)肺部感染[9-10]。②糖尿病會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)，且易引起脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝功能減弱等，進(jìn)而影響機(jī)體抵抗能力、營(yíng)養(yǎng)吸收能力，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)殺滅病原菌生物能力下降，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。③低蛋白血癥是機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)的表現(xiàn)，也說明機(jī)體免疫功能降低，對(duì)疾病抵抗能力降低，易發(fā)生肺部感染。④長(zhǎng)期不合理使用抗生素會(huì)影響機(jī)體內(nèi)正常菌群平衡，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，為病原菌滋生、繁殖提供有利條件，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤機(jī)械通氣中氣管插管易損傷氣道黏膜，降低呼吸道黏膜防御保護(hù)機(jī)制，且長(zhǎng)期通氣會(huì)影響纖毛運(yùn)動(dòng)功能，減弱呼吸道防御能力，難以更好地抵御病原菌侵襲，易并發(fā)肺部感染[13-14]。⑥煙草中含大量要硝酸等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期大量吸煙者體內(nèi)積累大量有毒物質(zhì)，肺部組織受到嚴(yán)重破壞，肺密閉容量增大，支氣管和氣管上皮纖毛受損，支氣管黏膜清除能力降低，呼吸道分泌物、黏液增加，易阻塞氣道，影響肺通氣和呼吸道分泌物排出，肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[15]。

3.2 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的護(hù)理對(duì)策

①堅(jiān)持無菌操作原則：做好環(huán)境消毒、清潔和手衛(wèi)生等，防止病人出現(xiàn)交叉感染。②密切觀察病人心率、血壓、脈搏等生命體征，對(duì)其排痰情況重點(diǎn)觀察，包括痰液顏色、咳痰量、呼吸困難程度等，每日霧化濕化氣道，促進(jìn)排痰，定期叩背、翻身，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡輔助排痰，確保呼吸道通暢。③每日動(dòng)態(tài)檢測(cè)血糖：對(duì)于血糖高者可遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療，并叮囑病人限制高糖飲食的攝入，以降低血糖水平。④根據(jù)病人情況制定個(gè)性化的飲食方案：以富含纖維素、蛋白質(zhì)類食物為主，盡量選擇易消化、清淡食物，多使用新鮮水果和蔬菜，堅(jiān)持少食多餐，對(duì)于存在低蛋白血癥者可給予人血白蛋白和高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液等，提高機(jī)體抵抗力。⑤督促有吸煙史者戒煙，每日給予2次或3次口腔護(hù)理，使用1%碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔。⑥把握機(jī)械通氣指征，盡早脫機(jī)，且病情緩解期指導(dǎo)病人進(jìn)行口唇呼吸練習(xí)，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2，每次約10 min，每分鐘約7次，以增強(qiáng)病人呼吸功能。⑦按照痰菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療，防止長(zhǎng)期使用同一種廣譜抗生素且勿頻繁更換用藥，用藥期間監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和治療效果，盡可能縮短抗生素用藥時(shí)間。

4 小結(jié)

綜上所述，年齡≥70歲、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長(zhǎng)期使用抗生素、機(jī)械通氣、吸煙史是老年COPD病人并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。