楊汝珍，秦衛(wèi)芳

寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院，江蘇225800

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科臨床常見的重建性外科手術(shù)類型，用于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)受損、退行性髖關(guān)節(jié)損傷等疾病的治療[1]。受年齡影響，老年人骨質(zhì)疏松加劇，髖關(guān)節(jié)受損風(fēng)險(xiǎn)增加，盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除關(guān)節(jié)部位疼痛感，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性得以保持，但術(shù)后康復(fù)期較長，對(duì)于病人的康復(fù)自我效能感及依從性提出較高要求[2-3]。老年全髖關(guān)節(jié)置換病人大多缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理措施以護(hù)理人員為主導(dǎo)進(jìn)行，效果有限，難以進(jìn)一步提升康復(fù)訓(xùn)練依從性及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[4]。基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)提供具有作用的信息，促進(jìn)病人態(tài)度發(fā)生變化，建立起特定性、健康的行為模式，從而提升病人護(hù)理效果[5]。近年來，本院對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換病人應(yīng)用IMB模型護(hù)理，為分析病人的訓(xùn)練依從性及關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，選取2019年1月—2021年1月本院接收的122例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年1月本院接收的122例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床骨科診斷與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證[6]；②年齡60～79歲；③單側(cè)病變，首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且由同一組醫(yī)師操作，手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)；④文化水平為小學(xué)及以上；⑤知曉各項(xiàng)研究內(nèi)容，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全；②既往肢體功能障礙或殘疾；③病理性骨折；④合并其他類型運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥；⑥精神、認(rèn)知、智力、意識(shí)、語言或聽力障礙；⑦惡性腫瘤。對(duì)照組中，男35例，女26例；年齡60～79(69.91±3.02)歲；疾病類型：3例股骨頸骨折，27例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，11例髖臼發(fā)育不良，20例股骨頭壞死。觀察組中，男36例，女25例；年齡60～77(69.82±3.00)歲；疾病類型：4例股骨頸骨折，26例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，10例髖臼發(fā)育不良，21例股骨頭壞死。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組

術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察患肢溫度、皮膚狀況與腫脹情況，安撫病人情緒，并介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括方法、途徑、注意事項(xiàng)等，予以答疑，術(shù)后次日起指導(dǎo)展開關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練，并逐漸過渡至日常生活能力訓(xùn)練，出院時(shí)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，囑咐病人按照計(jì)劃內(nèi)容堅(jiān)持訓(xùn)練，并制定復(fù)診計(jì)劃。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于IMB模型護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)

由科室護(hù)士長(組長)、主治醫(yī)師(1名)、主管護(hù)師(1名)及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員(4名)組建干預(yù)小組，組長組織成員對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理及IMB模型護(hù)理等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，所有成員考核合格后上崗。小組成員共同分析病人疾病情況、手術(shù)狀況、認(rèn)知水平、康復(fù)需求、機(jī)體功能等信息，IMB模型制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并加以落實(shí)。

1.2.2.2 信息(information，I)干預(yù)

以“老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“康復(fù)訓(xùn)練”等為關(guān)鍵詞，在維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)中搜索相關(guān)文獻(xiàn)，再咨詢專家意見，自制全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及需求問卷，內(nèi)容包含康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉情況、康復(fù)訓(xùn)練需求情況2個(gè)方面，共10個(gè)條目。于病人入院時(shí)進(jìn)行一對(duì)一溝通，發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，了解病人康復(fù)需求情況，予以耐心解疑，再結(jié)合需求狀況加強(qiáng)圍術(shù)期信息干預(yù)，于治療、護(hù)理間歇階段進(jìn)行，每次30 min，共5次。

1.2.2.3 動(dòng)機(jī)(motivation，M)干預(yù)

于病人展開動(dòng)機(jī)訪談，以循序漸進(jìn)為原則加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①無意圖階段:問卷填寫、收集完成后，加強(qiáng)與病人及其家屬的密切溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人傾訴內(nèi)心顧慮，于交流中了解病人實(shí)時(shí)心理狀態(tài)、日常喜好、性格特征等，予以尊重、理解與同情。該階段進(jìn)行1次信息支持。②意圖階段:依據(jù)病人認(rèn)知狀況、期待獲取相關(guān)知識(shí)的途徑，合理運(yùn)用圖片、文字、音頻及視頻等技術(shù)，以通俗語言對(duì)病人進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義及重要性，強(qiáng)調(diào)配合訓(xùn)練對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸的積極作用，增強(qiáng)其認(rèn)知，提升康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，規(guī)范態(tài)度。該階段，結(jié)合病人康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況，判斷信息支持展開頻次，控制為1～3次。③準(zhǔn)備階段:病人對(duì)于健康知識(shí)的需求存在不同側(cè)重點(diǎn)，根據(jù)其具體需求情況，針對(duì)性詳細(xì)介紹該部分內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)病人認(rèn)知，再結(jié)合其康復(fù)期望，共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助病人明確訓(xùn)練目標(biāo)。④改變階段:訓(xùn)練前，引導(dǎo)病人對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行回顧，詢問病人身心準(zhǔn)備情況、訓(xùn)練計(jì)劃與內(nèi)容是否需要進(jìn)行調(diào)整等，確定無異后，根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)訓(xùn)練情況作階段性評(píng)價(jià)，判斷目標(biāo)是否達(dá)成，再結(jié)合病人訓(xùn)練現(xiàn)狀對(duì)計(jì)劃內(nèi)容作合理調(diào)整與完善。⑤維持階段：制定隨訪計(jì)劃，取得病人家屬及親友的配合，共同監(jiān)督、協(xié)助病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練工作的連續(xù)性、有效性。

1.2.2.4 行為技巧(behavioral,B)干預(yù)

術(shù)前以健康教育為重點(diǎn)，指導(dǎo)病人開展臥床大小便、患肢被動(dòng)、主動(dòng)及日常生活能力等訓(xùn)練，使其充分掌握訓(xùn)練內(nèi)容與方法，術(shù)后再根據(jù)相應(yīng)計(jì)劃內(nèi)容展開訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)自我效能：入院時(shí)、術(shù)后5 d、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用康復(fù)自我效能量表(SER)評(píng)定兩組康復(fù)自我效能，該量表包括應(yīng)對(duì)自我效能和訓(xùn)練自我效能2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～10分計(jì)分，量表總分0～120分，得分越高，表明康復(fù)自我效能較高[7]。②康復(fù)訓(xùn)練依從性：護(hù)理前、術(shù)后5 d、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)功能鍛煉依從性量表評(píng)估兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性，該量表含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，總分10～40分，得分越高表明康復(fù)訓(xùn)練依從性越高[8]。③功能獨(dú)立性：護(hù)理前、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用獨(dú)立功能得分評(píng)估表(FIM)評(píng)估兩組功能獨(dú)立性，該評(píng)估表包括18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均以1～7分計(jì)分，總分18～126分，分?jǐn)?shù)越高表明功能獨(dú)立性越高[9]。④關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：護(hù)理前、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)估兩組關(guān)節(jié)功能，該量表包括活動(dòng)度、疼痛、畸形及功能4個(gè)維度，總分0～100分，得分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)越[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)自我效能(見表1)

表1 兩組SER得分比較 單位：分

2.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性(見表2)

表2 兩組康復(fù)功能鍛煉依從性量表得分比較 單位：分

2.3 功能獨(dú)立性(見表3)

表3 兩組FIM得分比較 單位：分

2.4 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果(見表4)

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 單位：分

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病在骨科臨床十分常見，以中老年群體為主要發(fā)生對(duì)象，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步完善及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為臨床治療老年髖關(guān)節(jié)疾病病人的重要術(shù)式，并取得顯著效果，其已獲得醫(yī)生及病人的一致認(rèn)可[11-12]。影響老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗的因素較多，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為其中一種影響因素，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果又依賴于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，對(duì)于提升康復(fù)效果、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[13]。

3.1 基于IMB模型的護(hù)理有助于提高老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)自我效能及康復(fù)訓(xùn)練依從性

IMB模型理論強(qiáng)調(diào)行為發(fā)生變化的必要條件為信息，決定性因素為動(dòng)機(jī)，行為技巧為預(yù)防行為得以實(shí)施的自我效能。行為變化的前提即信息、動(dòng)機(jī)及技能共同發(fā)揮作用，其中信息及動(dòng)機(jī)是行為技巧得以產(chǎn)生、保持的前提[14]。基于IMB模型護(hù)理中，通過構(gòu)建IMB模型，對(duì)病人現(xiàn)有健康行為方式進(jìn)行評(píng)估，再制定能促進(jìn)其健康行為發(fā)生變化的干預(yù)方案，從而進(jìn)一步提升護(hù)理效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SER評(píng)分及康復(fù)功能鍛煉依從性得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于IMB模型護(hù)理有助于提高老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)自我效能及康復(fù)訓(xùn)練依從性?；贗MB模型護(hù)理中，通過展開深度訪談，予以信息支持，以質(zhì)性研究為途徑對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉情況及康復(fù)訓(xùn)練需求情況進(jìn)行收集、評(píng)估，再根據(jù)病人具體需求進(jìn)行宣教，制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練，尊重病人主體地位，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)轉(zhuǎn)變健康行為，增強(qiáng)康復(fù)自我效能，使病人積極參與至康復(fù)訓(xùn)練的工作中，提升依從性。

3.2 基于IMB模型護(hù)理可促進(jìn)病人的功能獨(dú)立性及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組的FIM評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示基于IMB模型護(hù)理還可促進(jìn)病人的功能獨(dú)立性及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果?；贗MB模型護(hù)理以病人康復(fù)需求、康復(fù)認(rèn)知、機(jī)體狀況等為依據(jù)制定訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地展開康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合病人情況進(jìn)行酌情調(diào)整與完善，確保訓(xùn)練計(jì)劃滿足病人需求，增強(qiáng)病人康復(fù)信念，并調(diào)動(dòng)其積極性，使其掌握康復(fù)訓(xùn)練行為技巧，并堅(jiān)持展開訓(xùn)練項(xiàng)目，改善預(yù)后水平，從而促使病人患肢功能恢復(fù)，促進(jìn)功能獨(dú)立性及關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步提升。

4 小結(jié)

綜上所述，給予老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人應(yīng)用基于IMB模型護(hù)理的效果顯著，有助于增強(qiáng)病人的康復(fù)自我效能及康復(fù)訓(xùn)練依從性，并且促進(jìn)功能獨(dú)立性及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。受實(shí)際條件、時(shí)間與經(jīng)費(fèi)等因素影響，此研究局限于本院收治的老年全髖關(guān)節(jié)置換病人、疾病性質(zhì)單一、病例樣本量有限、觀察時(shí)間短、指標(biāo)少，后期需展開多中心、大樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究，為老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中應(yīng)用基于IMB模型護(hù)理的臨床價(jià)值提供更多數(shù)據(jù)支持。