黃冠攀，朱悅（通信作者），何超健，黃偉章

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 （廣東廣州 510220）

牙科綜合治療臺（以下簡稱“牙椅”）是口腔科診斷和治療患者的必備設(shè)備。該設(shè)備除了涉及220 V 供電電路外，還需要接入純水管路、正壓氣路、負(fù)壓氣路等管路。因此，如果牙椅發(fā)生故障，除了檢查牙椅本身外，還需要考慮外圍接入管路是否正常工作。了解牙椅的工作原理，在最短時間內(nèi)診斷出故障原因，快速修復(fù)故障，保障口腔科的正常診療工作，是維修工程師的必備能力。

2021年5月17—18日，我院昌崗院區(qū)口腔科多臺牙椅出現(xiàn)故障，具體表現(xiàn)為：所有噴水口無法正常出水。經(jīng)廠家工程師和醫(yī)療設(shè)備科工程師診斷，確定故障原因為水控總閥故障導(dǎo)致壓縮空氣竄入純水管路。更換水控總閥的膜片后，口腔科恢復(fù)正常診療活動。因此次牙椅集體故障現(xiàn)象較為少見，故本文對其進(jìn)行詳細(xì)描述和分析，供同行借鑒。

1 牙椅的結(jié)構(gòu)及其工作原理

我院大部分牙椅型號為1058TM，其整體結(jié)構(gòu)包括治療床、治療臺、照明燈、主板電箱和控制腳踏[1-3]。其中，治療床可以自由調(diào)節(jié)患者的體位；治療臺分醫(yī)師治療臺和助手治療臺，可提供快機接管、慢機接管、潔牙接管及水氣槍接管；照明燈提供照明亮度，用于醫(yī)師觀察和治療患者口腔；主板電箱包括主電路板、純水閥、正負(fù)壓氣閥及污水排放管，主電路板用于控制牙椅的水路、氣路、牙椅和治療臺電路；控制腳踏用于控制快、慢電機及其速度功率[4]。

此外，為保證牙椅正常工作，需要接入純水管路、正壓氣路、負(fù)壓氣路、排污管路及220 V 供電電路[5-6]，見圖1。其中，純水管提供純水，可供患者漱口及診療過程中的用水；正壓空氣管提供壓縮空氣，用于噴氣清潔患者口腔；負(fù)壓管用于提供負(fù)壓，可以吸走患者口腔的污物；排污管主要用于排泄患者的口腔污物；220 V 供電電路用于為牙椅供電[7-8]。

圖1 口腔綜合治療臺的管路圖

2 牙椅故障情況描述

2021年5月17日早上8:30，口腔科來電告知：口腔科大部分牙椅無法出水，出現(xiàn)噴水口噴氣現(xiàn)象；可以出水的牙椅出水量很少，甚至出現(xiàn)噴黑水的情況。

醫(yī)療設(shè)備科工程師趕到現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)口腔科純水管進(jìn)水口壓力表壓力為零，表明門診15樓的水處理設(shè)備不能供水到7樓口腔科。水處理工程師檢查樓頂水處理設(shè)備的工作狀態(tài)后，發(fā)現(xiàn)水處理設(shè)備可以正常工作，為盡快恢復(fù)供水，啟動壓力純水管增壓泵進(jìn)行供水，口腔科短暫恢復(fù)供水。

當(dāng)天11:49，口腔科又告知：牙椅無法出水。水處理工程師到達(dá)現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)樓頂水處理設(shè)備出水口氣壓很大，導(dǎo)致純水無法沿著管路供水。水處理工程師在水處理設(shè)備出水口進(jìn)行排氣卸壓后，啟動增壓泵供水，口腔科短暫恢復(fù)供水。經(jīng)過分析，水處理工程師判斷純水管不應(yīng)該出現(xiàn)如此大量氣體，推測可能是牙椅發(fā)生故障，導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入純水管路，從而使得純水管氣壓過大而無法正常供水。

5月17日下午，牙椅工程師到達(dá)現(xiàn)場，對全部牙椅進(jìn)行檢查，初步判斷牙椅水控總閥的膜片穿孔，導(dǎo)致壓縮空氣進(jìn)入純水管路；多臺牙椅同時出現(xiàn)同樣故障，大量壓縮空氣進(jìn)入純水管路，使水管排空，從而使樓頂?shù)乃幚碓O(shè)備的純水無法供至牙椅。牙椅工程師當(dāng)時并未攜帶配件膜片，無法更換配件，故問題暫未解決。

5月18日早上，口腔科繼續(xù)來電告知：牙椅水龍頭、手機接口還在噴氣。醫(yī)療設(shè)備科工程師、水處理設(shè)備工程師、牙椅工程師趕到口腔科，發(fā)現(xiàn)純水管路進(jìn)水口壓力表壓力仍為零，樓頂水處理設(shè)備純水管出水口氣壓很大。于是，工程師們依舊進(jìn)行出水口排氣卸壓、啟動增壓泵供水，純水逐漸可供至口腔科。口腔科純水進(jìn)水口壓力表逐漸歸于正常壓力，但大部分牙椅仍無法正常出水。

為了保證一部分牙椅可以正常工作，醫(yī)療設(shè)備科工程師對離進(jìn)水口較遠(yuǎn)的牙椅進(jìn)行排氣卸壓。然后，牙椅工程師和醫(yī)療設(shè)備科工程師對故障牙椅進(jìn)行排查，更換損壞的水控總閥膜片，并對進(jìn)水管路進(jìn)行消毒處理后安裝復(fù)原。直至當(dāng)天上午10：30左右，全部牙椅故障排除，牙椅能夠正常工作，口腔科的診療活動亦逐漸恢復(fù)正常。

3 故障原因分析

3.1 牙椅設(shè)計相關(guān)問題

牙椅水控總閥的工作原理為：頂端壓縮空氣管路提供壓力按壓水控總閥的閥門，壓縮空氣氣壓大于閥門的彈簧壓力，閥門打開，保證純水的供應(yīng)；如果空氣管路失去壓力，水控總閥的閥門則會關(guān)閉，純水無法正常供應(yīng)到牙椅用水端口。

通過拆卸水控總閥可以發(fā)現(xiàn)，牙椅的水控總閥只靠1片膜片來隔離純水和壓縮空氣，隨著壓縮空氣長時間按壓閥門，導(dǎo)致膜片一直處于拉伸狀態(tài)，必然引起膜片的老化損壞，甚至穿孔，導(dǎo)致壓縮空氣進(jìn)入純水管路。少數(shù)設(shè)備發(fā)生故障時，水控總閥膜片位置的水壓大于氣壓，設(shè)備可以正常運作。當(dāng)故障牙椅達(dá)到一定數(shù)量后，氣體管路存在大量壓縮空氣，壓縮空氣通過故障的水控總閥將純水反壓回純水管，導(dǎo)致無法正常供水。

當(dāng)純水管路內(nèi)的氣壓不斷增加時，純水無法供至口腔科，出現(xiàn)口腔科純水壓力表壓力為零的情況。當(dāng)純水管內(nèi)存在大量壓縮空氣時，牙椅水龍頭、手機接口則出現(xiàn)無法出水或者噴氣的情況。同時，由于純水管路的純水被排空，水控總閥的橡膠膜片更加容易被壓縮空氣破壞，使更多牙椅發(fā)生故障，從而加大了純水管路內(nèi)泄漏的壓縮空氣的壓力。

3.2 純水供應(yīng)相關(guān)問題

口腔科純水管路安裝時，未考慮到壓縮空氣可能竄入純水管路，因此未在純水管路加裝單向閥加以保護(hù)。

3.3 醫(yī)療設(shè)備科工程師相關(guān)問題

醫(yī)療設(shè)備科工程師尚未完全熟練掌握牙椅的工作原理和結(jié)構(gòu)，未針對牙椅的易損部件進(jìn)行巡檢，日常維護(hù)保養(yǎng)不到位。

4 改進(jìn)及建議

鑒于此次口腔科出現(xiàn)8臺牙椅水控總閥膜片穿孔，醫(yī)療設(shè)備科工程師們對此問題進(jìn)行如下總結(jié)及改進(jìn)。（1）改進(jìn)設(shè)計：此次故障的發(fā)生，需要多臺牙椅同時出現(xiàn)故障才能引發(fā)，因此，建議生產(chǎn)廠商優(yōu)化牙椅設(shè)計，在出廠的每一臺牙椅入水口配置水管單向閥，防止再次出現(xiàn)同樣故障；如能進(jìn)一步在入水口配備氣體檢測傳感器，則能夠及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)入水管的壓縮空氣，設(shè)備的設(shè)計會更加完備；對于已安裝的牙椅，生產(chǎn)廠商應(yīng)告知用戶水控總閥膜片的使用期限，定期更換膜片并定時做好牙椅的維護(hù)工作。（2）改造管路：對進(jìn)入口腔科的純水管路進(jìn)行改造，加裝水管單向閥，即使以后出現(xiàn)類似故障，氣體也不會通過管路進(jìn)入樓頂?shù)募兯幚碓O(shè)備，可以更好地保護(hù)水處理設(shè)備。（3）加強維護(hù)：醫(yī)療設(shè)備科工程師需要加強對口腔科牙椅的巡檢工作，定期對牙椅進(jìn)行清潔保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)牙椅可能存在的隱患并及時更換易損零配件，避免因小問題積少成多導(dǎo)致的嚴(yán)重問題。