張京玲

巨野縣人民醫(yī)院經(jīng)顱多普勒室，山東巨野 274900

缺血性腦卒中是一種于腦部發(fā)病的神經(jīng)外科常見疾病，具有較高致殘率及病死率，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[1]。缺血性腦卒中病變區(qū)域的確定對患者治療方案的制訂及預(yù)后評估有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的進步及醫(yī)學(xué)水平的提高，超聲在臨床診斷中取得廣泛應(yīng)用，臨床多采取經(jīng)顱多普勒超聲、頸動脈超聲等手段對缺血性腦卒中進行診斷[2]。經(jīng)顱多普勒超聲對顱內(nèi)血管動力學(xué)變化情況具有較高檢測價值，頸動脈超聲可清晰顯示動脈血管壁厚度、病變程度等變化[3]。相關(guān)研究指出，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲用于缺血性腦卒中的診斷中具有較高靈敏性及特異性，可對顱內(nèi)、外血管病變進行全面、詳細觀察[4]。基于此，本研究選取2019年6月—2020年6月巨野縣人民醫(yī)院就診的87例疑似缺血性腦卒中患者，就缺血性腦卒中診斷中經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷價值展開探討，以期為相關(guān)研究提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析87例于本院就診的疑似缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男48例，女39例；年齡42～78歲，平均（56.87±9.29）歲；數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果顯示陽性76例，陰性11例。76例確診患者經(jīng)病理檢查顯示51例為血管輕度狹窄，42例為血管中度狹窄，17例為血管重度狹窄，4例為血管閉塞，血管總病變?yōu)?14處，32例患者合并2處及以上血管病變情況。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重大器官病變程度嚴重患者；②頭頸部位合并其他疾病患者；③合并家族遺傳性疾病患者。

1.3 方法

經(jīng)顱多普勒超聲檢查：取彩色多普勒超聲診斷儀（型號：SSI-5000），叮囑患者仰臥位，探頭頻率設(shè)置為2.0 MHz，將探頭經(jīng)患者顳窗、枕窗等處探查前、后循環(huán)，包括大腦前、中、后動脈及頸內(nèi)動脈終末端、基底動脈、椎動脈等，記錄動脈狹窄段動脈內(nèi)徑、舒張末期及收縮期峰值流速等數(shù)據(jù)對動脈血管狹窄程度進行判定。

頸動脈超聲檢查：取彩色多普勒超聲診斷儀（型號：AU5），探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，叮囑患者平臥位，頭部在不使用枕頭的基礎(chǔ)上略后仰以使頸部充分顯露，縱切掃描患者胸鎖乳突肌外緣及鎖骨上部，依次探查患者頸總動脈、頸動脈分叉及膨大處、頸外動脈、頸內(nèi)動脈起始部上2～3 cm處，隨后行逆向橫行掃描，檢查血管厚度、斑塊情況。

1.4 觀察指標(biāo)

將超聲診斷結(jié)果、診斷效能作為本次研究的觀察指標(biāo)。①經(jīng)顱多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：以平均血流速度（mean blood velocity,Vm）為診斷依據(jù)，Vm處于90～140 cm/s為輕度狹窄；Vm處于141～179 cm/s且可見頻譜窗口部分填充伴粗糙雜音為中度狹窄；Vm≥180 cm/s且可見頻譜窗口填充伴高強度粗糙雜音為重度狹窄；無連續(xù)血流信號為閉塞。②頸動脈超聲診斷頸動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：以舒張末期峰值流速（peak enddiastolic velocity,EDV）及收縮期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）為診斷依據(jù)，EDV≤40 cm/s，PSV≤125 cm/s為輕度狹窄，EDV處于41～99 cm/s，PSV處于126～229為中度狹窄；EDV≥100 cm/s，PSV≥230 cm/s為重度狹窄；無連續(xù)血流信號為閉塞。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒及聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析

87例疑似缺血性腦卒中患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示陽性為73例，陰性為14例，行聯(lián)合超聲檢查顯示陽性為75例，陰性為12例。見表1。

表1 經(jīng)顱多普勒及聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析Table 1 Analysis between the results of transcranial Doppler and combined ultrasound and pathological results

2.2 經(jīng)顱多普勒及聯(lián)合超聲的診斷效能對比

聯(lián)合超聲診斷的準(zhǔn)確性（94.25%），特異性（81.82%），靈敏性（96.05%），顯著高于經(jīng)顱多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性（80.46%），特異性（36.36%），靈敏性（86.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)顱多普勒及聯(lián)合超聲的診斷效能對比（%）Table 2 Comparison of diagnostic efficacy between transcranial Doppler and combined ultrasound（%）

2.3 頸動脈超聲及聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

87例疑似缺血性腦卒中患者行經(jīng)頸動脈超聲檢查顯示陽性為72例，陰性為15例，行聯(lián)合超聲檢查顯示陽性為75例，陰性為12例。見表3。

表3 頸動脈超聲及聯(lián)合超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析Table 3 Analysis of carotid artery ultrasonography and combined ultrasonography results with pathological results

2.4 頸動脈及聯(lián)合超聲的診斷效能對比

聯(lián)合超聲診斷的準(zhǔn)確性（94.25%）、特異性（81.82%）、靈敏性（96.05%）顯著高于頸動脈超聲診斷的準(zhǔn)確性（79.31%）、特異性（36.36%）、靈敏性（85.53%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 頸動脈及聯(lián)合超聲的診斷效能對比（%）Table 4 Comparison of diagnostic efficacy between carotid artery and combined ultrasound（%）

2.5 經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈超聲檢查靈敏性分析

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈超聲檢查血管輕度、中度、重度狹窄及閉塞的靈敏性依次為92.16%、95.24%、88.24%、100.00%，總靈敏性為92.98%。見表5。

表5 行經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈超聲檢查靈敏性及特異性分析Table 5 Sensitivity and specificity of transcranial Doppler combined with carotid ultrasonography

3 討論

無創(chuàng)性檢查對腦血管疾病患者是可接受度較高的篩查方式。臨床常見無創(chuàng)性檢查技術(shù)包括計算機斷層攝影血管造影術(shù)、磁共振血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈超聲等[6-8]?；颊呓邮艽殴舱裱茉煊凹坝嬎銠C斷層攝影血管造影術(shù)的檢查時需注射造影劑，對部分存在造影劑過敏反應(yīng)的患者無法采取該項檢查方式，存在一定局限[9-11]。數(shù)字減影血管造影為腦血管疾病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在檢查過程中會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，且在患者處于某些特定體位的狀態(tài)下不能對其全面情況進行觀測[12]。相關(guān)研究認為，聯(lián)合應(yīng)用磁共振血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈超聲等無創(chuàng)性檢查方式可取得與數(shù)字減影血管造影檢查方式幾乎相近的診斷結(jié)果，診斷效能優(yōu)異[13]。

經(jīng)顱多普勒超聲是一種對顱內(nèi)血管動力學(xué)變化情況進行檢測的無創(chuàng)性檢查方式，其主要探查患者大腦前、中、后動脈及頸內(nèi)動脈終末端、基底動脈、椎動脈等處的血流速度、方向以及頻譜形態(tài)等情況，若檢測到血液流速變慢，峰形變鈍且搏動性呈現(xiàn)下降趨勢時，則表明顱內(nèi)血管存在病變情況[14]。本研究結(jié)果顯示，87例疑似缺血性腦卒中患者行經(jīng)顱多普勒超聲準(zhǔn)確性為80.46%、特異性為36.36%、靈敏性為86.84%。分析其原因，經(jīng)顱多普勒超聲對被檢者骨窗透聲有較高要求，由于部分患者顱骨存在增厚的情況或顳窗呈現(xiàn)閉合的狀態(tài)，則不能準(zhǔn)確探測顱內(nèi)主要血管，存在一定局限性。趙曉蘭[15]在其研究中指出，經(jīng)顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中患者的靈敏度為70.8%（34/48）、特異度為75.0%（36/48），低于經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷的靈敏度91.7%（44/48）、特異度93.8%（45/48），本研究結(jié)果與其具有高度一致性。

頸動脈超聲檢查可清晰顯示頸動脈血管壁的內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)，一般情況下，多表現(xiàn)為高、低、高回聲[16-17]。動脈粥樣硬化早期以頸動脈中膜增厚為診斷指標(biāo)，頸動脈中膜增厚與缺血性腦卒中的發(fā)生具有密切聯(lián)系，對缺血性腦卒中的臨床診斷具有重要參考價值。本研究結(jié)果顯示，87例疑似缺血性腦卒中患者經(jīng)頸動脈超聲檢查顯示陽性為72例，陰性為15例，頸動脈超聲診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確性為79.31%、特異性為36.36%、靈敏性為85.53%。分析其原因，單一應(yīng)用頸動脈超聲檢查缺血性腦卒中患者，雖可將其血管內(nèi)膜、管腔病變程度及粥樣斑塊進行清晰顯示，但在檢測、判斷顱內(nèi)血流狀態(tài)、血管病變程度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況方面尚存在一定局限性。

經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲用于顱內(nèi)、外血管病變的診斷中具有切實有效的檢測價值。分析其原因，經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用具有操作簡便、可重復(fù)性高等特點，可對缺血性腦卒中患者病情發(fā)展及變化進行連續(xù)、長期動態(tài)觀察[18]。不僅可用于缺血性腦卒中患者腦卒中風(fēng)險的早期篩查中，還可為缺血性腦卒中患者的臨床治療提供精準(zhǔn)有效的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲檢查診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性顯著高于單一經(jīng)顱多普勒超聲及單一頸動脈超聲檢查（P＜0.05），且與病理診斷相近。

綜上所述，臨床對缺血性腦卒中進行診斷的過程中應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲及頸動脈超聲均可發(fā)揮診斷價值，而兩者聯(lián)合檢查相較于應(yīng)用單一診斷方式具有更高的檢測靈敏性及特異性。