花慶蘭

江蘇省儀征市人民醫(yī)院影像科，江蘇儀征 211400

近年來，影像學(xué)檢查隨我國影像學(xué)技術(shù)不斷進步，其已成為當(dāng)前臨床診斷與治療必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。頭頸部CT血管造影（CT angiography,CTA）作為一種非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，具有安全性高、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用較為廣泛，能夠?qū)ρ茏儺惻c血管疾病進行有效診斷，已成為臨床用于判斷病變與血管關(guān)系的一種主要檢查方式，當(dāng)前主要用于血管性疾病的篩查與診斷[1]。頭頸部CTA應(yīng)用于臨床檢查與診斷，主要使用高管電壓與高濃度對比劑，但本檢查方式不僅會增加患者輻射劑量，還易提升患者腎臟損傷風(fēng)險[2]。由于頭頸部CTA血流速度較快，難以進行有效掃描，將對比劑注入后極易產(chǎn)生對比劑偽影，不僅增加圖像處理難度，還易限制患者病情診斷，所以，追加適量氯化鈉溶液進行沖洗是十分必要的[3]。所以，為減少其對患者的輻射，降低對比劑在患者體內(nèi)的殘留，臨床通常使用氯化鈉溶液進行沖洗。但有研究指出，追加氯化鈉溶液時，隨其流率不同，患者CTA圖像清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對比度也會有所變化[4]。因此，本文依據(jù)數(shù)字表法對江蘇省儀征市人民醫(yī)院影像科2021年3—11月收治的72例行頭頸部CTA檢查患者進行分組，使用對比劑檢查時，給予不同流率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文依據(jù)數(shù)字表法對本院收治的72例行頭頸部CTA檢查的患者進行隨機分組，36例以4.0 mL/s流率推注氯化鈉溶液的患者納入對照組，36例以5.5 mL/s流率推注氯化鈉溶液的患者納入觀察組。對照組：男19例，女17例；年齡41～82歲，平均（62.42±4.64）歲；體質(zhì)指數(shù)18.96～24.86 kg/m2，平均（22.95±0.72）kg/m2。觀察組：男20例，女16例；年齡40～78歲，平均（62.84±4.67）歲；體質(zhì)指數(shù)19.75～26.93 kg/m2，平均（22.48±0.59）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均認真閱讀知情同意書，知悉本次研究內(nèi)容；本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無精神類疾病與認知障礙；患者心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全患者；合并頭頸部動脈堵塞、重度狹窄及對碘過敏患者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

選用佳能320CT、Medrad Vistron CT高壓注射器、碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H10970327）等設(shè)備與藥品。將佳能320CT電壓、電流設(shè)定為120 kV、210 mA，將螺距與轉(zhuǎn)速調(diào)整為0.6與0.5 s/r，使用Medrad Vistron CT高壓注射器輸注碘海醇注射液。將50 mL碘海醇注射液加入至雙筒高壓注射器A筒，將50 mL氯化鈉溶液加入至B筒，于患者右肘前靜脈注射。對照組36例患者以4.0 mL/s流率推注氯化鈉溶液，觀察組36例患者以5.5 mL/s流率推注氯化鈉溶液。由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師運用雙盲實驗方式閱片，并對患者圖像進行評估與分析，當(dāng)兩位醫(yī)師難以統(tǒng)一意見時，可通過協(xié)商與討論得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者CTA圖像清晰度對比按5分法對兩組患者CTA圖像清晰度進行評估：當(dāng)患者CTA圖像模糊難以診斷，且伴隨很大噪音時，計1分；當(dāng)患者CTA圖像清晰度不高，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對比度低，伴有較大噪音時，計2分；當(dāng)患者CTA圖像清晰度一般，血管結(jié)構(gòu)邊緣清晰度、管腔邊緣銳利度一般，伴隨一定噪音時，計3分；當(dāng)患者圖像清晰度較高，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對比度尚可，伴有較小噪音時，計4分；當(dāng)患者圖像清晰度很好，管腔邊緣銳利度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對比度也很好，有很小噪音時，計5分。對比患者CTA圖像清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對比度差異。

1.4.2 患者不良反應(yīng)情況對比觀察患者檢查后是否伴有藥物滲出、全身發(fā)熱、注射部位疼痛、腎功能損傷等不良情況，并對其不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CTA圖像清晰度差異對比

觀察組患者CTA圖像清晰度平均分為（4.52±0.11）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTA圖像清晰度差異對比Table 1 Comparison of differences in CTA image clarity between two groups of patients

2.2 兩組患者CTA圖像質(zhì)量對比

觀察組患者血管和周圍結(jié)構(gòu)對比度（4.26±0.23）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者管腔邊緣銳利度、噪音對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者CTA圖像質(zhì)量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CTA image quality between two groups of patients[(±s)，分]

表2 兩組患者CTA圖像質(zhì)量對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CTA image quality between two groups of patients[(±s)，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值管腔邊緣銳利度4.21±0.19 4.18±0.17 0.706 0.483血管和周圍結(jié)構(gòu)對比度4.37±0.23 4.26±0.23 2.029 0.046噪音4.14±0.12 4.12±0.08 0.832 0.408

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組檢查后，出現(xiàn)藥物滲出、注射部位疼痛、腎功能損傷患者共3例，發(fā)生率為8.33%，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 3 Comparison of differences in adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

近年來，由于我國醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升，各類檢查手段也日益豐富，以CT為代表的影像學(xué)檢查手段的掃描速度也日漸提升，其對心腦血管疾病的檢查與診斷也日漸成熟[5-6]。頭頸部CTA可用于頭頸部血管狹窄、閉塞及堵塞等病變的評估與診斷，其以快速、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，受到廣大患者們的信賴[7]。頭頸部CTA檢查可初步診斷患者頭頸部血管狹窄、血管畸形及斑塊，使醫(yī)師根據(jù)患者臨床檢查結(jié)果進行早期干預(yù)，這對降低患者心腦血管疾病發(fā)病率、改善預(yù)后效果具有重要作用[8]。

以往臨床對患者進行頭頸部CTA掃描，對比劑一般維持在80～100 mL，但近年來隨儀器與檢查水平的不斷提升與更新，檢查中使用的對比劑劑量也日漸下降[9]。頭頸部CT血管造影中使用的對比劑不僅會影響患者的圖像質(zhì)量，還有可能是患者出現(xiàn)過敏、腎功能不全、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，限制臨床檢查效果。針對頭頸部CTA檢查患者，為避免因臨近非靶性血管過度充盈而出現(xiàn)對比劑滲漏與靜脈污染情況，臨床通常選用氯化鈉溶液輸注方式[10-11]。輸注氯化鈉溶液方式可有效減輕患者血管內(nèi)對比劑擴散程度，對頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)高密度對比劑引起的線束硬化偽影具有降低作用，有助于提升對比劑利用率[12]。此外，輸注氯化鈉溶液方式還可發(fā)揮其水化作用，能夠有效降低造影劑對患者腎臟的損傷。不少研究指出，以不同流率方式推注氯化鈉溶液可有效解決部分設(shè)備及技術(shù)難以實現(xiàn)的問題，所以，應(yīng)密切關(guān)注本方法[13]。

研究顯示，觀察組患者CTA圖像清晰度平均分為（4.52±0.11）分高于對照組（P＜0.05）。本結(jié)果表明以5.5 mL/s流率推注的氯化鈉溶液，其呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量較高，顯著強于4.0 mL/s流速一組。這與李偉峰等[14]在其研究中提到的“研究組圖像質(zhì)量主觀評分（3.32±0.52）分，顯著低于對照組（P＜0.05）”的結(jié)果相一致。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，多與氯化鈉溶液以較快流率注入人體，可達到控制對比劑的分散作用有關(guān)，有助于降低患者靜脈中對比劑濃度，從而保障患者靜脈團注效果[15]。當(dāng)氯化鈉溶液注射流率有所提升時，能夠減少患者體內(nèi)殘留對比劑劑量，避免因?qū)Ρ葎埩舫霈F(xiàn)圖像偽影等情況，這從一定程度上提升了患者的圖像質(zhì)量[16]。觀察組患者血管和周圍結(jié)構(gòu)對比度（4.26±0.23）分，低于對照組（P＜0.05），提示頭頸部CTA檢查患者以5.5 mL/s流率推注對比劑時，患者血管與周圍結(jié)構(gòu)對比度也較優(yōu)，能夠有效提升患者檢查效果。頭頸部CTA以其操作簡便、安全有效的檢查優(yōu)勢，在臨床取得了不錯的應(yīng)用效果[17]。觀察組檢查后，出現(xiàn)藥物滲出、注射部位疼痛、腎功能損傷患者共3例，發(fā)生率為8.33%，顯著少于對照組（P＜0.05），說明高流率對比劑推注應(yīng)用于頭頸部CTA檢查，能夠有效避免患者出現(xiàn)全身發(fā)熱、注射部位疼痛、藥物滲出、腎功能損傷等不良反應(yīng)。這與張大波等[18]“研究組患者經(jīng)檢查，患者發(fā)生全身發(fā)熱、注射部位疼痛、藥物滲出等不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.67%，和對照組相比明顯更少（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。由于氯化鈉溶液滲透壓和血液較為相似，其對患者血管刺激不大，其黏度也低于對比劑，檢查過程中，不會給患者帶來液體滲漏、全身發(fā)熱及注射部位疼痛等不良情況，檢查安全性也更高[19]。

綜上所述，頭頸部CTA檢查患者經(jīng)5.5 mL/s流率方案推注，能夠有效提升圖像質(zhì)量，不會影響患者的檢查安全性。