劉 洋,楊 婷,李 壯,高 傲,趙 妍,曹 蕾

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100013)

慢性疲勞綜合征是以極度疲勞(包括體力疲勞和腦力疲勞)為主要表現(xiàn)，伴有睡眠障礙、肌肉關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力、記憶力減退和注意力不集中等為主要表現(xiàn)的證候群。陽(yáng)虛體質(zhì)是由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足，失于溫煦，以虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，較容易患有慢性疲勞綜合征的人群多為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)人群[2]。目前西醫(yī)對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)慢性疲勞綜合征人群調(diào)治尚缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)特色療法卻能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。筆者對(duì)30例陽(yáng)虛體質(zhì)慢性疲勞綜合征人群采用督脈灸療法治療，對(duì)照組采用金匱腎氣丸治療，進(jìn)行臨床療效比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院亞健康科門診患者，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)納入慢性疲勞綜合征陽(yáng)虛體質(zhì)人群60例，利用SAS軟件建立隨機(jī)表，按患者就診的先后順序分為兩組，治療組30例，男性14例，女性16例，年齡(35.3±12.3)歲，病程0.6～1.5年；對(duì)照組30例，男性15例，女性15例，年齡(36.2±11.9)歲，病程0.6～1.6年。兩組病例在性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年美國(guó)CDC修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。①臨床評(píng)估不能解釋的慢性疲勞，且不是持續(xù)用力造成，經(jīng)休息后不能明顯緩解，導(dǎo)致在工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)能力方面有明顯的下降，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月；②同時(shí)兼有下述癥狀≥4項(xiàng)，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月，但不早于疲勞的出現(xiàn)：短期記憶力或注意力集中下降；咽喉疼痛；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；肌肉痛；無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；一種出現(xiàn)與以往不同形式或程度的頭痛；睡眠紊亂(失眠或嗜睡)；運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)>24 h。

1.2.2 陽(yáng)虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年3月26日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]陽(yáng)虛體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分：原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100；陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，即可判定為陽(yáng)虛體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合陽(yáng)虛體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～60歲，自愿參加該研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<20歲或>60歲者；②妊娠或哺乳期婦女；③非陽(yáng)虛體質(zhì)或者兼夾體質(zhì)者；④合并有其他重大疾病，如慢性肝病、慢性腎病、血液病、糖尿病、腫瘤及心腦血管等疾病以及精神疾病患者；⑤對(duì)姜汁、煙霧和熱過(guò)敏者；⑥局部皮膚有破損者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予督脈灸療法，具體操作：囑患者俯臥位，常規(guī)消毒(脾俞穴至腎俞穴及督脈部分)，將肉桂、肉蓯蓉和巴戟天各10 g,仙靈脾15 g,熟地黃、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、杜仲和雞血藤各10 g，熬制成汁。選取新鮮生姜1 000 g，用粉碎機(jī)打碎后用紗布包裹擠去適量姜汁，制成姜泥。將熬制好的藥汁撒入到姜泥中，充分混合，涂抹于患者的背部脾俞穴至腎俞穴及督脈部分，形成一個(gè)長(zhǎng)約20 cm、寬約20 cm和厚約2.5 cm的姜泥區(qū)。然后將艾炷鋪在姜泥上，點(diǎn)燃艾炷上、中、下3處，待艾炷燃盡方可換第2炷，連續(xù)施灸3次。若施灸過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈乏力、胸悶氣短等不適癥狀立即停止灸療。每周1次，共治療6周。

1.5.2 對(duì)照組 給予金匱腎氣丸(劑型:水蜜丸，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020147)，餐后30 min口服，20粒，2次/d。兩組均觀察6周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 陽(yáng)虛體質(zhì)量表 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表中陽(yáng)虛體質(zhì)量表對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，分別計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，分?jǐn)?shù)越高表明陽(yáng)虛質(zhì)傾向性越明顯。

1.6.2 疲勞量表評(píng)分 分別于治療前后對(duì)患者行疲勞癥狀量表(Fatigue Scale-14,FS-14)[5]和疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)[6]的測(cè)定，各量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按照量表測(cè)評(píng)規(guī)則計(jì)算。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 用散射濁度法測(cè)定血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM含量。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)》“中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討”[7]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏；②顯效：臨床主癥及兼癥消失>2/3；③有效：臨床主癥及兼癥消失>1/3,<2/3;④無(wú)效：臨床主癥及兼癥消失<1/3或無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈6例，顯效16例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。對(duì)照組治愈4例，顯效10例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為80.0%。兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較

兩組治療后陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療后治療組陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后陽(yáng)虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較

2.3 兩組治療前后疲勞量表、疲勞嚴(yán)重度量表積分比較

兩組治療前疲勞量表積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

兩組治療前疲勞嚴(yán)重度量表積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疲勞量表、疲勞嚴(yán)重度量表積分比較

2.4 兩組治療前后免疫球蛋白變化比較

兩組患者治療后免疫球蛋白IgA、IgG和IgM含量升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；兩組治療后比較，治療組免疫球蛋白IgA、IgG和IgM的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白含量比較

3 討論

近年來(lái)，隨著工作、生活節(jié)奏的加快及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)，人們的體力、腦力長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，隨之出現(xiàn)軀體和精神的長(zhǎng)期疲勞，臨床中以慢性疲勞、睡眠障礙、記憶力減退與注意力不集中為主訴的患者日趨增多[8]。CFS已成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問(wèn)題之一。

督脈灸是中醫(yī)特色外治療法之一[9]，督脈灸施灸部位以督脈為主，涉及夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等，督脈灸療法綜合了經(jīng)脈、腧穴、生姜、艾灸及藥物的共同作用，該療法利用灸法的溫?zé)岑熜⑸退幬锏淖饔猛ㄟ^(guò)體表滲透到體內(nèi)，以充分發(fā)揮藥物的藥效[10]，同時(shí)艾葉的溫?zé)釋?duì)督脈及穴位的刺激，就可以沿著所屬的經(jīng)脈，傳到相對(duì)應(yīng)的臟腑，從而調(diào)整臟腑功能，激發(fā)一身之陽(yáng)氣，改善慢性疲勞?，F(xiàn)代研究表明，督脈灸療法能夠通過(guò)局部高溫加速綜合藥力的滲透，帶動(dòng)局部臟腑和器官溫度升高，加速血液循環(huán)，使機(jī)體代謝功能加快，提高組織細(xì)胞活性和免疫力[11]。

本研究采用自擬督灸方，由肉桂、肉蓯蓉和巴戟天各10 g,仙靈脾15 g,熟地黃、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、杜仲和雞血藤各10 g組成，方中的肉桂為助陽(yáng)生火之要藥，《本經(jīng)逢原》中記載：“通陰蹺、督脈……益火消陰，大補(bǔ)陽(yáng)氣”[12]。肉桂具有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸原、散寒止痛和活血通經(jīng)的作用。肉蓯蓉甘溫補(bǔ)陽(yáng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主五勞七傷，補(bǔ)中，養(yǎng)五臟”。巴戟天、仙靈脾補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕?！度杖A子本草》稱仙靈脾:“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力”[13]。熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血，善于治療血虛寒凝之手足冰涼、怕冷和腹部發(fā)涼等陽(yáng)虛癥狀。補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，善于治療腰膝冷痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱杜仲:“主腰脊痛，補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載補(bǔ)骨脂：“能暖水臟，陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也?！盵14]雞血藤養(yǎng)血行血、舒筋活絡(luò)，《本草綱目拾遺》云其“其藤最活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”。生姜性辛溫、走竄，《本草求真》中記載:“氣味辛竄，走而不守”[15]。生姜既能溫經(jīng)脈以逐風(fēng)濕，又辛竄走絡(luò)促進(jìn)督脈灸方中的藥物滲透以達(dá)病所。其次作為施灸的襯隔物，使艾灸的熱量溫和而持久地滲透到脊背皮膚，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳遞到病變筋脈及臟腑。艾絨是艾葉的制成品，也是督灸治療的燃燒介質(zhì)。《本草從新》認(rèn)為艾葉:“純陽(yáng)之性……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！盵16]經(jīng)過(guò)艾葉的燃燒力可將藥性滲入體內(nèi)，以熱引熱[17]。諸藥通過(guò)艾灸作用于腧穴，透過(guò)體表腧穴激發(fā)臟腑經(jīng)氣，起到振奮陽(yáng)氣、固本補(bǔ)虛及補(bǔ)益腎陽(yáng)的療效。

本研究主要觀察督脈灸對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)慢性疲勞綜合征患者的臨床療效，關(guān)于陽(yáng)氣的重要性歷代醫(yī)家均有論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣充盛人就精力充沛、精神煥發(fā)；陽(yáng)氣不足，則精神不振、疲勞倦怠，同時(shí)易出現(xiàn)筋脈關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀。這與慢性疲勞綜合征癥狀的描述是很接近的。本研究施灸部位選用背部脾俞穴至腎俞穴及督脈、膀胱經(jīng)部分，督脈總管一身之陽(yáng)氣，能夠調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)的氣血運(yùn)行，振奮陽(yáng)氣，是陽(yáng)脈之海。督脈循行“貫脊屬腎”“入循膂絡(luò)腎”，與腎的關(guān)系密切。腎為全身陽(yáng)氣的根本，腎中元陽(yáng)激發(fā)推動(dòng)、溫煦作用的正常運(yùn)行，保證了機(jī)體五臟六腑及各個(gè)組織器官功能的正常發(fā)揮。此外，督脈循行“入屬于腦”“上貫心”，督脈與心、腦關(guān)系密切?！澳X為元神之府”“心主神明”。因此，失眠、健忘和困倦嗜睡等也大多可認(rèn)為與督脈有緊密的關(guān)聯(lián)。所以督脈部位施灸能夠改善CFS出現(xiàn)的疲勞、倦怠無(wú)力、頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退及注意力不能集中等癥狀。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上面有各臟腑的背俞穴，是五臟經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴。本研究施灸部位選用的是膀胱經(jīng)上的脾俞穴至腎俞穴，以溫運(yùn)脾腎之陽(yáng)氣。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢肌肉。脾陽(yáng)不足，氣血虧虛，肌肉不養(yǎng)，四肢不實(shí)，則見(jiàn)神疲乏力、四肢沉重與倦怠嗜臥等；腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為陽(yáng)氣之根，生命之源動(dòng)力，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，則見(jiàn)精神萎弱、腰膝酸軟、失眠健忘、頭暈頭痛及畏寒肢冷等。艾灸脾俞穴、腎俞穴，使運(yùn)化復(fù)常，氣血生化充足，腎陽(yáng)充養(yǎng)，則肢體強(qiáng)健有力、精力充沛?？傊?，在督脈、膀胱經(jīng)從脾俞穴至腎俞穴部位施灸，達(dá)到調(diào)補(bǔ)腎陽(yáng)、溫運(yùn)脾陽(yáng)，使臟腑功能恢復(fù)正常，陽(yáng)虛改善，疲勞自愈。

疲勞是一個(gè)主觀感覺(jué)癥狀，近年來(lái)，人們將一些國(guó)際上通用的量表應(yīng)用到慢性疲勞綜合征的臨床研究上，來(lái)量化評(píng)定疲勞、失眠及心理狀態(tài)等，如1993年英國(guó)Trudie Chalder等[5]制訂的疲勞量表(Fatigue Scale，F(xiàn)S)。FS包括14個(gè)條目，其中8項(xiàng)反映軀體疲勞(Physical Fatigue)，6項(xiàng)反映腦力疲勞(Mental Fatigue)。疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)包含9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～7分，總分9～63分，分值越高代表疲勞程度越嚴(yán)重。該量表對(duì)不同類型及不同程度的疲勞具有較高的靈敏度，有很好的內(nèi)部一致性。本研究通過(guò)這兩個(gè)量表的應(yīng)用，反映服藥后疲勞分值明顯改善。進(jìn)一步證實(shí)督脈灸具有較好的改善機(jī)體疲勞狀態(tài)的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CFS患者的非特異性免疫功能下降，因此CFS也被稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”[18]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CFS患者與健康人群的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，CFS患者血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的含量均較健康人群低(P<0.05)，提示CFS的發(fā)病與人體免疫調(diào)節(jié)有關(guān)[19]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)督脈灸治療后CFS患者免疫球蛋白IgA、IgG及IgM含量升高，提示督脈灸能有效調(diào)節(jié)和改善低下和紊亂的機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮抗疲勞的功效，這與既往的研究結(jié)果相一致[20]。

綜上所述，督脈灸可以改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)積分,糾正陽(yáng)虛偏頗體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，改善患者的疲勞程度，恢復(fù)體力。本督脈灸療法選用部位從脾俞到腎俞，加強(qiáng)了溫運(yùn)脾陽(yáng)、補(bǔ)腎益陽(yáng)之功，振奮陽(yáng)氣、溫陽(yáng)固本從而很好地改善了陽(yáng)虛體質(zhì)的癥狀，相比于傳統(tǒng)督灸療法，灸面大大減少，安全性提高，較易為患者所接受；督脈灸是調(diào)治陽(yáng)虛體質(zhì)慢性疲勞綜合征患者的一種有效療法，具有簡(jiǎn)單、有效、方便與費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，易于被廣大患者接受，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。