盧超，桂煒煒，劉艷

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

痔瘡作為常見(jiàn)的肛腸類(lèi)疾病，外剝內(nèi)扎術(shù)為治療痔瘡的重要術(shù)式，通過(guò)結(jié)扎內(nèi)痔、剝離外痔將痔瘡組織去除，但會(huì)對(duì)肛周組織造成一定損傷[1]。切口水腫、疼痛為痔瘡患者術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，可能會(huì)造成外痔殘留及切口愈合延遲，對(duì)患者正常生活及預(yù)后影響較大[2]。高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑，稀釋后坐浴是治療痔瘡術(shù)后切口水腫的重要方法，但刺激性較強(qiáng)，影響創(chuàng)面恢復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后切口水腫的主要原因是瘀血不通、濕熱聚集，治療應(yīng)注重活血化瘀、利濕消腫。本研究觀(guān)察自擬赤芍湯洗劑治療痔瘡術(shù)后切口水腫的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年9月收治的痔瘡患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40 例。觀(guān)察組男23 例，女17 例；年齡(39.82±4.50) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.16±1.21) kg/m2；Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例。對(duì)照組男26 例，女14 例；年齡(40.06±4.54) 歲；BMI(24.12±1.18) kg/m2；Ⅲ期23 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；符合《痔臨床診治指南(2006版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合痔瘡手術(shù)治療指證；排便功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛腸科疾病；妊娠或哺乳期女性；對(duì)中藥過(guò)敏；行為異常，患有精神疾病；合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病。

1.3 方法

兩組均采用痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予止血藥物，手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始靜脈滴注抗生素，每日1 次，連用3 d；手術(shù)當(dāng)晚口服通便藥物，防止大便干燥；囑咐患者注意休息，忌食辛辣刺激食物；術(shù)后24 h取出肛門(mén)填塞物即開(kāi)始坐浴，每日2 次，持續(xù)14 d。對(duì)照組采用高錳酸鉀液坐浴。制備及使用方法：取高錳酸鉀消毒片1 片，加水50 mL，隨后取40 ℃純凈水1 000 mL，配制成有效成分1∶5 000的溶液，放入坐浴器，指導(dǎo)患者坐浴，持續(xù)5 min。觀(guān)察組采用赤芍湯洗劑治療。組方為赤芍20 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，蟬蛻3 g，北柴胡10 g，苦參30 g，麩炒蒼術(shù)20 g，珍珠母10 g，白芨10 g，金銀花15 g，野菊花10 g，連翹10 g，蒲公英10 g，百花蛇舌草30 g，地榆10 g。制備及使用方法：上述藥物由制劑室統(tǒng)一煎煮至500 mL，封裝備用，取100 ℃純凈水500 mL放入坐浴器，將1袋藥液混入，配制成1∶1的溶液指導(dǎo)患者坐浴，持續(xù)5 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

第一，比較兩組臨床療效。痊愈：肛門(mén)水腫完全消失，周?chē)M織柔軟，且未復(fù)發(fā)；顯效：水腫縮小>2/3，其他癥狀顯著改善；好轉(zhuǎn)：水腫縮小≤2/3，其他癥狀有所改善；無(wú)效：水腫無(wú)變化或加重，其他癥狀無(wú)改善?？傆行?RR)=(好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。第二，比較兩組水腫消退時(shí)間及切口水腫評(píng)分情況。切口水腫評(píng)分[6]：術(shù)后1d，7 d，14 d，依據(jù)切口水腫嚴(yán)重程度，評(píng)分為0～3 分。無(wú)水腫為0 分；切口周?chē)M織存在皮紋，輕度隆起為1 分；切口周?chē)M織皮紋不明顯，中度隆起為2 分；切口周?chē)M織皮紋消失，重度隆起，皮膚發(fā)亮為3 分。第三，切口疼痛程度比較。術(shù)后1 d，7 d，14 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分最高分10 分代表劇烈疼痛，評(píng)分最低分0分代表無(wú)痛。第四，比較兩組不良反應(yīng)及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組RR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組水腫消退時(shí)間及切口水腫評(píng)分比較

觀(guān)察組術(shù)后水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1 d切口水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，14 d切口水腫評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組水腫消退時(shí)間及切口水腫評(píng)分比較

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)后1 d VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組術(shù)后7 d和14 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 單位：例(%)

3 討 論

痔瘡好發(fā)于喜食刺激性食物、長(zhǎng)期飲酒及持續(xù)性便秘人群，以手術(shù)治療為主。但痔瘡手術(shù)易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如切口水腫、疼痛等，水腫組織刺激肛門(mén)，加重肛門(mén)疼痛，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者痛苦[8-9]。高錳酸鉀屬于消毒滅菌強(qiáng)氧化劑，高錳酸鉀溶液坐浴是治療痔瘡術(shù)后切口水腫的重要方法，可通過(guò)釋放新生態(tài)氧發(fā)揮殺菌作用，并可在氧化期間生成二氧化錳，促使創(chuàng)口愈合[10-11]。但高錳酸鉀濃度配比難度較大，濃度過(guò)高會(huì)刺激創(chuàng)面，影響術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后熱毒熾盛或濕熱下注，使脈絡(luò)受損、瘀血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，誘發(fā)水腫、疼痛癥狀。中醫(yī)治療應(yīng)以活血止痛、止血斂瘡、收斂生肌、清熱解毒為主[12]。中藥坐浴屬于中醫(yī)外治法的重要組成部分，可借助蒸騰的藥氣熏蒸患處，通過(guò)熱力及藥力作用，使藥力直達(dá)病灶，蕩滌污濁毒邪，使腠理疏通、氣血通暢，病癥得除[13]。赤芍湯洗劑作為經(jīng)驗(yàn)方，方中赤芍清熱涼血、活血祛瘀；防風(fēng)祛風(fēng)解表、止痛止痙；荊芥祛風(fēng)解表、消瘡止血；蟬蛻疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙；北柴胡疏散退熱；苦參清熱燥濕；麩炒蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕；珍珠母平肝潛陽(yáng)、安神定驚；白芨收斂止血、斂瘡生??；金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；野菊花清熱解毒；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；百花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋；地榆涼血止血、解毒斂瘡。諸藥合用，共奏活血止痛、止血斂瘡、收斂生肌、清熱解毒之功[12]?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，赤芍湯洗劑具有抗炎作用，可減少炎性滲出，改善炎性疼痛及炎性水腫；同時(shí)可發(fā)揮抗菌消腫作用，減少細(xì)菌滋生，防止術(shù)后創(chuàng)面感染，促進(jìn)肛周水腫消散及創(chuàng)口愈合，并可促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加快消腫[13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后7 d，14 d切口水腫評(píng)分及VAS評(píng)分低于對(duì)照組；兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月復(fù)發(fā)率相近。提示與高錳酸鉀液坐浴相比，自擬赤芍湯洗劑治療痔瘡術(shù)后切口水腫，有利于減輕肛門(mén)水腫程度及疼痛強(qiáng)度，縮短水腫消退時(shí)間，有助于創(chuàng)面愈合，且復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用安全性高。本研究從痔瘡中醫(yī)辨證入手，以改善濕熱為本，治療血瘀為標(biāo)，可為痔瘡術(shù)后水腫、術(shù)后感染的治療提供一種切實(shí)可行、效果明確、簡(jiǎn)便易學(xué)、價(jià)格適度的綜合中醫(yī)治療方案。