鄧文華，甘小利，吳婷，劉艷梅

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

小兒輪狀病毒腸炎(RVE)較為常見，多由輪狀病毒經(jīng)消化道傳播所致，多發(fā)于秋冬季，可引起腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康[1-2]。目前，臨床治療RVE多以止瀉、糾正腸道微生態(tài)等綜合手段為主，蒙脫石散為常用止瀉藥物，給藥后能覆蓋于消化道黏膜組織，保護(hù)黏膜，減輕臨床癥狀[3]。布拉氏酵母菌散為益生菌制劑，可直接增加腸道益生菌數(shù)量，加快腸道微生態(tài)恢復(fù)[4]。但臨床長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥方案癥狀緩解較慢，仍需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。中醫(yī)認(rèn)為小兒RVE多由濕熱之邪、脾胃運(yùn)化失常所致，臨床治療需注重清熱利濕、安腸止瀉[5]。而中藥湯劑口味不佳，小兒群體難以良好喂服，故采用穴位貼敷，該方法簡(jiǎn)單易行，亦可加快藥物滲透。鑒于此，本研究旨在分析清熱利濕穴位貼敷神闕穴聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒RVE的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月收治的RVE患兒70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡(1.92±0.25) 歲；病程(1.85±0.24) d。觀察組中男20 例，女15 例；年齡(1.95±0.27) 歲；病程(1.87±0.27) d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中RVE診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中泄瀉濕熱證；患兒家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腸道病毒感染；肝腎功能障礙；存在重度脫水；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；合并先天性免疫缺陷；近4周內(nèi)使用過(guò)微生態(tài)制劑等。

1.3 方法

兩組均予以退熱、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療。蒙脫石散：<1 歲，每次1.0 g，每日3次；1～2 歲，每次2.0 g，每日3次；>2 歲，每次3.0 g，每日3次；布拉氏酵母菌散：6個(gè)月～≤1 歲，每次0.125 g，每日1次；>1～3 歲，每次0.25 g，每日1次；>3 歲，每次0.25 g，每日2次。觀察組予以清熱利濕中藥穴位貼敷神闕穴聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療。穴位貼敷：方劑組成為黃芩、葛根、甘草、黃連、半夏、蒼術(shù)、芡實(shí)及白豆蔻，各等份研磨成粉，以蜂蜜調(diào)和成貼敷劑，涂抹于穴位貼上貼敷于神闕穴，每次2 h，每日1次；布拉氏酵母菌散用法同對(duì)照組。兩組均治療6 d。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效，治療6 d后，大便次數(shù)、性狀復(fù)常，其他癥狀消失；有效，治療6 d后，大便次數(shù)、性狀明顯改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，治療6 d后，大便次數(shù)、性狀等均無(wú)變化，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀及體征改善時(shí)間：比較兩組大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間。不良反應(yīng)包括便秘、口干、皮膚紅腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 單位：例(%)

2.2 癥狀及體征改善時(shí)間

觀察組大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間對(duì)比 單位：d

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)2 例便秘，2 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%(4/35)；觀察組出現(xiàn)1 例口干，1 例皮膚紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)。兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.182，P=0.393)。

3 討 論

RVE發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為小兒群體免疫功能低下，對(duì)外界病原微生物抵抗能力較弱，加之天氣變化、飲食不當(dāng)?shù)扔绊?，輪狀病毒趁機(jī)侵襲，進(jìn)而誘發(fā)腸炎。而輪狀病毒侵入腸道后，可于小腸柱狀上皮細(xì)胞持續(xù)復(fù)制，引起小腸黏膜細(xì)胞空泡變性壞死，致受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，造成小腸黏膜電解質(zhì)及水分平衡功能障礙，從而影響乳糖、鹽等物質(zhì)吸收，導(dǎo)致水分、電解質(zhì)進(jìn)一步流失，誘發(fā)腹瀉。長(zhǎng)期腹瀉不僅可引起脫水，久之還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，阻礙患兒正常發(fā)育。蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌散為目前治療小兒RVE常用方案，其中蒙脫石散屬于吸附性止瀉劑，口服后可迅速且均勻分布于腸腔表面，不僅能保護(hù)黏膜組織，還可吸附病原菌，使其隨糞便排出體外，以減輕對(duì)黏膜組織的侵襲[8]。蒙脫石散還可結(jié)合黏液糖蛋白，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)黏膜屏障功能，以增強(qiáng)黏膜抵御能力，減輕腹瀉癥狀。而布拉氏酵母菌散為真菌類制劑，進(jìn)入人體后可定植于胃腸道內(nèi)，抑制致病菌增殖，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，且該藥對(duì)腸黏膜具有營(yíng)養(yǎng)作用，能加快小腸絨毛上皮細(xì)胞修復(fù)，恢復(fù)腸道正常功能，以促進(jìn)腹瀉消失[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，大便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、大便性狀復(fù)常時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明穴位貼敷聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療小兒RVE效果確切，能加快癥狀及體征消失，且不良反應(yīng)少。穴位貼敷為中醫(yī)經(jīng)典外治之法，在經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指導(dǎo)下，將藥物研成細(xì)末，并以蜂蜜或水等物質(zhì)調(diào)成糊狀，置于膏藥之上再貼敷于人體特定穴位，可發(fā)揮穴位刺激、藥物治療等多重作用，以改善機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑生理功能，達(dá)到扶正祛邪、防病治病之效[10]。本研究患兒均為濕熱證，故選用黃芩、葛根、甘草、黃連、半夏、蒼術(shù)、芡實(shí)及白豆蔻等清熱利濕中藥，其中黃芩、黃連能清熱燥濕、瀉火解毒；葛根能解肌退熱、升陽(yáng)止瀉；甘草能清熱解毒、調(diào)和諸藥；半夏能燥濕化痰、降逆止嘔；蒼術(shù)能燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；芡實(shí)能補(bǔ)脾止泄、利濕健中；白豆蔻能化濕行氣、溫中止嘔。諸藥合用，共奏清熱利濕、瀉火解毒之效。同時(shí)，貼敷穴位選取神闕穴，該穴位于臍中，為先天之本源、生命之根，又為后天之根源，具有溫脾溫腎、調(diào)理脾胃、溫經(jīng)疏絡(luò)之效，將藥物貼敷于該穴之上，可加快藥物經(jīng)穴滲透，進(jìn)一步改善小兒胃腸功能，加快腹瀉癥狀消失。穴位貼敷具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、免服藥、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，適用于嬰幼兒群體，與布拉氏酵母菌散聯(lián)合使用可協(xié)同增效，從多方面發(fā)揮作用，快速改善RVE病情，減輕患兒痛苦。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合布拉氏酵母菌散可提高小兒治療效果，減輕腹瀉癥狀，縮短住院時(shí)間，且安全性高。