謝小金，裴麗俊

(1.贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見且高發(fā)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且多發(fā)于中老年人群。當(dāng)COPD患者急性發(fā)作時，各臨床癥狀明顯加重，若不及時給予有效治療，可危及其生命健康[1]。臨床治療多以藥物抗炎為主，但長期服藥易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，且療效一般，不利于患者康復(fù)?？紤]可能為西醫(yī)治療的局限性，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療，防止病情加重[2]。裸花紫珠顆粒為臨床治療COPD的常見中藥制劑，在抗炎、抑菌、止血、散瘀消腫等多方面均具有顯著優(yōu)勢。采用常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合裸花紫珠顆粒治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年10月診治的COPD急性加重期患者50 例，采用信封隨機(jī)化分組法分為對照組和觀察組，每組25 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡(55.54±3.32) 歲；病程(4.14±0.12) 年。對照組男16 例，女9 例；年齡(55.55±3.27) 歲；病程(4.15±0.13) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體征、超聲心動圖、肺功能檢查、動脈血?dú)夥治龅葯z查后確診；符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中對于COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)(咳嗽明顯，夜間陣咳或者排痰，排痰量增多，可有膿性痰；呼吸困難癥狀加重等)；研究配合程度高；患者對于此次研究意圖、過程均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究涉及藥物有過敏史；嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾?。淮嬖诰窦膊∈?；患者不配合研究。

1.3 方法

對照組行常規(guī)治療：主要包括抗菌、抗炎、擴(kuò)張支氣管、霧化平喘等對癥治療。如：給予布地奈德福莫特羅粉[AstraZeneca AB，注冊證號為H20090774，規(guī)格為(160 μg+4.5 μg)×60吸]吸入劑吸入治療，劑量為每吸320 μg，每日2 次。同時口服多索茶堿(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000076，規(guī)格：每片0.2 g)0.2 g，每日1 次。并使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，模式S/T，氧流量為3～5 L/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用裸花紫珠顆粒(江西普正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060378，規(guī)格：3 g×9袋)治療，開水沖服，每日3～4 次，每次1 袋。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組臨床總有效率

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]劃分為顯效、有效與無效3個等級。顯效為患者呼吸困難、咳痰、氣促等癥狀均消失，肺功能檢查顯示正常。有效為患者呼吸困難、咳痰、氣促等癥狀均減輕，肺部干濕啰音顯著減少。無效為患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組不良反應(yīng)

主要觀察惡心、嘔吐和乏力的發(fā)生率。

1.4.3 比較兩組治療前后肺功能

肺功能指標(biāo)包括用力呼氣量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)。依據(jù)肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施測定，并每天應(yīng)用由德國耶格公司所生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行校準(zhǔn)。檢測時間為8：00-12：00。患者取坐位并上鼻夾，盡量長時間呼氣(時間最好≥6 s)。FVC的測定操作至少完成3 次，F(xiàn)EV1至少完成2 次，從中取得最佳值。

1.4.4 比較兩組治療前后血清炎癥因子水平

主要為C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素6(IL-6)。采用生化管即分離膠促凝管(黃帽管)抽取靜脈血液3 mL，應(yīng)用免疫擴(kuò)散法測定CRP，免疫發(fā)光測定法測定PCT，化學(xué)發(fā)光儀檢測IL-6。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床總有效率比較 單位：例(%)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心1 例，乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組出現(xiàn)惡心1 例，嘔吐2 例，乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.758，P=0.384)。

2.3 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較

兩組治療前血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討 論

COPD具有易反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點(diǎn)。一旦發(fā)病，病情進(jìn)行性加重，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥。急性加重期，患者常伴有呼吸困難、氣短胸悶、咳嗽咳痰等癥狀，肺功能逐漸降低，呼吸功能不全，若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活和身心健康[5]。COPD的治療主要包括無創(chuàng)通氣、藥物治療等，但是，長期西藥治療會讓患者產(chǎn)生藥物依賴。因此，尋找其他有效治療方法是關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“肺脹”范疇，發(fā)病誘因可能與先天稟賦不足或是喘息、久咳密切相關(guān)，而病理機(jī)制則與血瘀、痰濁等相互作用有關(guān)。

本文觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明加用裸花紫珠顆粒臨床效果更好。裸花紫珠顆粒主要含有苯丙素類、黃酮類、菇類、環(huán)烯醚菇類等化學(xué)成分。現(xiàn)代藥理研究顯示[6]，裸花紫珠顆粒在抗炎、抗菌與增強(qiáng)免疫方面均具有治療優(yōu)勢，加之裸花紫珠本身所具有的藥用價值，因此能夠有效止血止痛、散瘀消腫。

中藥制劑裸花紫珠顆粒屬于馬鞭草科紫珠屬植物，以干燥葉入藥。據(jù)《本草拾道》[7]記載，裸花紫珠具有多重藥用價值，如解毒、止血鎮(zhèn)痛、散瘀消腫、祛風(fēng)、抗菌和消炎等。本文兩組治療前肺功能、血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，血清炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用裸花紫珠顆粒能夠抑制多種細(xì)菌生長，抑制炎癥滲出，對調(diào)節(jié)內(nèi)部微環(huán)境和提高免疫功能均具有顯著效果，可更快促進(jìn)患者康復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，加用裸花紫珠顆粒不會增加不良反應(yīng)率，安全性高。