李雅崢

100079 北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院，北京

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于機(jī)體受到水痘-帶狀皰疹感染引起的持續(xù)性劇痛，該病高發(fā)于中老年群體，患者遭受心理、軀體的雙重折磨，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床多通過醫(yī)用三氧療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，三氧具有強(qiáng)氧化性，能夠有效改善機(jī)體微循環(huán)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，具有活血、鎮(zhèn)痛及抗炎等效果。醫(yī)用三氧療法雖能夠改善患者病情，但由于患者對疾病和治療方法認(rèn)知的不足，在治療過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對治療效果產(chǎn)生不利影響，故需配合有效的護(hù)理措施，提高綜合療效。常規(guī)護(hù)理往往遵醫(yī)囑、根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)為患者進(jìn)行護(hù)理，缺乏針對性及全面性，無法取得滿意的護(hù)理效果。針對性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的護(hù)理干預(yù)措施，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況開展各項(xiàng)護(hù)理措施，對于改善患者負(fù)性情緒、提高綜合療效具有積極作用[2-3]。本研究對北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者開展分析，旨在探討醫(yī)用三氧療法聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年11月于北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院接受醫(yī)用三氧療法治療的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象，經(jīng)整群隨機(jī)化分組法分為兩組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡57～88 歲，平均(67.32±3.54)歲；病程1 個(gè)月～10年，平均(5.24±1.25)年；神經(jīng)痛部位：四肢22例，腰腹部5例，胸背部11例，頭頸部2例。試驗(yàn)組男23例，女17 例；年齡56～89 歲，平均(67.45±3.22)歲；病程2個(gè)月～11年，平均(5.38±1.47)年；神經(jīng)痛部位：四肢23例，腰腹部4例，胸背部12例，頭頸部1例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受臨床檢查確診，符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無血液??；③患者接受醫(yī)用三氧療法治療，無治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期帶狀皰疹者；②合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病者；③合并結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變者；④腎、肝、心等器官功能異常者。

方法：①患者均接受醫(yī)用三氧療法治療：選擇充盈、粗直的靜脈血管，常規(guī)消毒后穿刺回血，打開采血袋夾，采集100 mL 血液后，迅速將止血帶松開，使用氯化鈉沖管，保證靜脈通路通暢，隨后將100 mL 40 μg/mL 的三氧加入到血液中，按順時(shí)針或逆時(shí)針方向搖勻血液，將血液與三氧充分混合后回輸血液。治療3 次/周，隔日1 次，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。②對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)自行增減藥物的情況；為患者發(fā)放健康教育知識宣傳手冊，告知患者保持清淡飲食，保證睡眠充足，合理開展各項(xiàng)運(yùn)動，提高機(jī)體的免疫能力；及時(shí)解答患者和家屬所提出的各項(xiàng)疑問。③試驗(yàn)組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)：a.采血前護(hù)理：為患者講解三氧療法的原理、流程、效果、安全性及配合要點(diǎn)等，提高患者對治療方法的認(rèn)知，緩解患者不良情緒；協(xié)助患者取舒適體位，準(zhǔn)備好所需要的材料，注意觀察患者脈搏、血壓等體征變化。b.采血時(shí)護(hù)理：觀察血袋內(nèi)血液量、采血肢體發(fā)紺情況，通過交流溝通等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者處理放松狀態(tài)，注意觀察患者面部表情，認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察有無惡心、面色蒼白、出冷汗及心慌等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理，嚴(yán)格控制采血速度。c.回輸血液護(hù)理：觀察患者有無胸悶、心慌及麻木等情況，完成輸血后沖管拔針。保證穿刺部位干燥、清潔，協(xié)助患者平臥5～10 min后護(hù)送回病房；治療過程中告知患者禁止攝入酒精，合理飲食，避免暴飲暴食等。

觀察指標(biāo)：①使用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價(jià)兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈[4]。②在VAS評分的基礎(chǔ)上測定兩組患者的痛閾值，即最大承受疼痛能力評分，評分越高表示患者承受疼痛的能力越強(qiáng)。③通過綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估兩組患者的痛情緒評分，分?jǐn)?shù)0～21分，得分越高表示患者抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。④使用北京市豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院自制的滿意度量表評價(jià)兩組患者的滿意度，總分100分；80～100分表示非常滿意；60～80分表示比較滿意；0～60分表示不滿意；總滿意度=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 評分、痛閾值、痛情緒評分比較：干預(yù)前，兩組患者疼痛評分、痛閾值和痛情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組疼痛評分、痛情緒評分均低于對照組，痛閾值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、痛閾值、痛情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分、痛閾值、痛情緒評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 痛閾值 痛情緒評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 4.17±0.95 2.09±0.27 4.01±0.34 5.82±1.21 10.34±3.15 5.82±1.64對照組 40 4.19±1.34 3.38±0.33 3.96±0.26 4.08±1.02 10.42±3.24 8.01±2.01 t 0.077 19.134 0.738 6.953 0.111 5.339 P 0.938 0.000 0.462 0.000 0.911 0.000

兩組護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般發(fā)生在首次感染水痘帶狀皰疹病毒后，是由于病毒在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的再次復(fù)制和復(fù)蘇所引起的神經(jīng)、感覺神經(jīng)節(jié)及其所支配皮膚的疾病。帶狀皰疹皮損在痊愈后，仍有可能發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛呈劇烈性、持續(xù)性及頑固性。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛高發(fā)于老年群體，多在患者機(jī)體抵抗力低下和免疫能力降低時(shí)發(fā)生，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛，還會對其局部皮膚造成痛覺敏感、麻木、色素沉著等損傷，患者長期處于較為痛苦的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚無針對性治療措施，因此，如何有效改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者外周神經(jīng)損傷情況、促進(jìn)患者病情恢復(fù)、有效減少外周感覺損傷對中樞的持續(xù)影響，已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)。

醫(yī)用三氧療法目前已被廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的治療中，三氧是一種強(qiáng)氧化劑，其代謝后能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檠鯕?，可有效改善局部組織缺氧、痙攣和粘連情況。三氧還是一種強(qiáng)軟化劑，適宜濃度的三氧能夠作為生理性激活因子，有效刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)。三氧的鎮(zhèn)痛、抗炎作用機(jī)制如下：①有效刺激免疫抑制細(xì)胞因子和拮抗炎癥反應(yīng)因子的釋放，對血管內(nèi)皮生長因子發(fā)揮促進(jìn)作用，有效擴(kuò)張血管，減輕水腫情況，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而有效促進(jìn)炎癥因子吸收；②三氧分解為氧氣后能使局部氧濃度明顯升高，對于局部組織有氧代謝較為有利；③三氧能抑制致痛復(fù)合物、緩激肽以及病變部位前列腺素的合成和釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其還能刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽，控制有害信號的傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。三氧治療能夠通過氧化作用加強(qiáng)病變組織部位的氧合反應(yīng)，改善患者神經(jīng)根血液供應(yīng)情況，有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能。盡管通過醫(yī)用三氧療法能夠有效改善患者病情，但由于患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛后，情緒、生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，患者極易出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)性情緒，長期處于負(fù)性心理狀態(tài)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者治療依從性。因此，在為患者進(jìn)行醫(yī)用三氧療法治療的同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要。針對性護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中能夠加強(qiáng)患者的護(hù)理管理工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，為患者提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者實(shí)際情況開展各項(xiàng)護(hù)理措施。在采血、回輸時(shí)，反復(fù)進(jìn)行信息核對，避免出現(xiàn)差錯，以保障患者治療安全性。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高醫(yī)用三氧療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的痛閾值，改善患者疼痛癥狀和痛情緒，提高患者滿意度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。