郭天平

737200 金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅金昌

支氣管肺炎是臨床比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促以及意識(shí)障礙等，部分患者還會(huì)伴有心率加快、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)危及患者的生命安全。目前，對(duì)于支氣管肺炎患者的治療主要是藥物治療，如抗感染、抗炎等對(duì)癥治療。對(duì)于老年支氣管肺炎患者，由于其身體各項(xiàng)器官功能均存在衰退情況，身體抵抗力較差，且伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，老年患者的用藥耐受性不好，需要根據(jù)病情斟酌用藥，避免因藥物不良反應(yīng)加重患者的不適癥狀[1]。目前針對(duì)支氣管肺炎患者的治療藥物主要有左氧氟沙星、頭孢西丁鈉、阿奇霉素等，單一的藥物治療方案很難達(dá)到預(yù)期效果，基于此，本研究分析頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)老年支氣管肺炎患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月金昌市第一人民醫(yī)院收治的80 例老年支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)雙盲法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40 例。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡60～84 歲，平均(72.46±3.04)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.87±1.15)個(gè)月；合并癥：高血壓25例，冠心病10例，糖尿病3例，其他2例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡60～89 歲，平均(72.02±3.42)歲；病 程1～8 個(gè)月，平 均(3.78±1.19)個(gè)月；合并癥：高血壓27 例，冠心病5 例，糖尿病5 例，其他3例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為支氣管肺炎；②患者溝通和認(rèn)知方面正常；③患者選擇藥物治療；④患者以及患者家屬均同意本次試驗(yàn)研究，并自愿簽署協(xié)議書。

排除要求：①精神方面存在異常的患者；②患者重要臟器組織存在病變；③患者確診有惡性腫瘤疾?。虎芑颊咭缽男圆涣?；⑤患者對(duì)本次試驗(yàn)使用藥物過敏；⑥臨床基本資料不完整者。

方法：兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，主要包括止咳、退熱、平喘等。對(duì)照組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上采用頭孢西丁鈉治療。予以患者頭孢西丁鈉(生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057504；規(guī)格：2.0 g)靜脈滴注治療，使用2.0 g 頭孢西丁鈉溶于100 mL 生理鹽水注射液當(dāng)中，于30 min 內(nèi)滴完，每8 h 靜脈滴注1 次，持續(xù)治療14 d。試驗(yàn)組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上采用頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療。頭孢西丁鈉藥物使用方法與對(duì)照組相同；并予以患者阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：峨眉山通惠制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066565；規(guī)格：0.25 g)靜脈滴注治療，使用0.5 g 阿奇霉素溶于250 mL 或500 mL 0.9%生理鹽水注射液中，每24 h 靜脈滴注1 次，持續(xù)治療14 d。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)(包括肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸道癥狀緩解時(shí)間)；②炎癥因子指標(biāo)[包括血清白介素-6(IL-6)、血清白介素-4(IL-4)、γ 干擾素(IFN-γ)]；③與不良反應(yīng)發(fā)生率(不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、食欲不振、腹痛)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸道癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s，d)

組別 n 肺部啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 呼吸道癥狀緩解時(shí)間試驗(yàn)組 40 4.22±0.56 2.53±0.81 8.55±2.63對(duì)照組 40 8.53±1.49 3.49±1.25 10.67±2.34 t 17.125 0 4.076 3 3.808 8 P 0.000 0 0.000 1 0.000 3

兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者的IL-6、IL-4、IFN-γ 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較(±s，pg/mL)

表2 兩組患者的炎癥因子指標(biāo)比較(±s，pg/mL)

組別 n IL-6 IL-4 IFN-γ試驗(yàn)組 40 12.53±2.63 55.27±10.36 610.52±150.67對(duì)照組 40 20.44±1.93 71.59±10.59 705.62±134.68 t 15.335 5 6.967 1 2.976 2 P 0.000 0 0.000 0 0.003 9

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

支氣管肺炎是臨床比較常見的疾病，常發(fā)生于抵抗力較低、免疫力較低的兒童或老年群體當(dāng)中，多發(fā)于春、冬等寒冷季節(jié)。對(duì)于老年支氣管肺炎患者，多數(shù)沒有明確的咳嗽、發(fā)熱等典型臨床癥狀，發(fā)病后可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為阻塞性肺氣腫等疾病。支氣管肺炎并發(fā)癥的發(fā)生不但會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到其他重要臟器，同時(shí)也會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的防御功能，最終形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于老年支氣管肺炎患者的治療，應(yīng)該選擇合適的藥物，改善患者的生活質(zhì)量與預(yù)后狀況[2]。

對(duì)于老年支氣管肺炎，主要是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)患者病情狀況的不同予以相應(yīng)的抗菌藥物。抗菌藥物是由生物體合成的天然小分子物質(zhì)，該物質(zhì)及其衍生物組成具有抑制或殺滅微生物作用的藥物，對(duì)感染性疾病患者的治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，對(duì)老年支氣管肺炎患者應(yīng)用的治療藥物有阿奇霉素與頭孢西丁鈉。頭孢西丁鈉屬于青霉素類新型抗生素藥物，該藥通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)殺菌的目的，是治療支氣管肺炎的首選藥物，對(duì)于老年支氣管肺炎患者，其治療效果較為顯著[3]。阿奇霉素是一種廣譜抗菌藥物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗菌藥物，相比于喹諾酮類藥物，阿奇霉素的半衰期較長，在人體內(nèi)分布容積更高，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞的滲透性也更為廣泛，因此其藥效持續(xù)時(shí)間較長，抗菌作用更強(qiáng)。但兩種藥物單一使用對(duì)于老年支氣管肺炎患者的治療效果難以達(dá)到預(yù)期水平，因此，臨床通常聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而殺滅致病菌，提高患者臨床療效。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸道癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與夏海清[4]的結(jié)論一致。分析其原因：抗生素類藥物的合理應(yīng)用能夠提高老年支氣管肺炎患者的治療效果，但是長期應(yīng)用抗生素類藥物則會(huì)加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。而頭孢西丁鈉與頭孢吡肟均屬于廣譜抗菌藥物，兩種藥物區(qū)別主要在于頭孢西丁鈉屬于半合成類型藥物，抗菌譜比較廣泛，對(duì)于大部分陰性桿菌、革蘭陽性球菌均能獲得良好的抗菌作用；聯(lián)合應(yīng)用頭孢吡肟則能進(jìn)一步提升患者的治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間。試驗(yàn)組患者炎性因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，與王穎[5]的結(jié)論一致。說明兩種藥物對(duì)患者機(jī)體炎性反應(yīng)有一定的改善作用，效果有保障，比較適宜在臨床上廣泛應(yīng)用，患者的接受度也較高。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與李磊[6]的結(jié)論一致。分析其原因：阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，屬于廣譜抗生素中的一種，用藥之后能在身體中保持較高的藥物濃度，充分發(fā)揮殺菌功效，也不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良損傷，因此，能起到改善呼吸系統(tǒng)感染的作用，安全性更高。

綜上所述，在老年支氣管肺炎患者的臨床治療中，應(yīng)用頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療方案的效果顯著，可改善患者體內(nèi)炎癥情況，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。