陳澤仲

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山

胃腸鏡檢查是了解消化系統(tǒng)最精準(zhǔn)的檢查方式之一，但其作為侵入性檢查，患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)，特別是老年高血壓患者，其身體耐受度較低，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。雖然無(wú)痛胃腸鏡在臨床廣泛應(yīng)用，提升了檢查的舒適度、安全性，但是檢查前麻醉易誘發(fā)心血管意外，麻醉前后血流量及速度產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，因此，需對(duì)麻醉方案進(jìn)行調(diào)整[1]。右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，可以維持血流穩(wěn)定，該藥作用于交感神經(jīng)，產(chǎn)生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)定作用。因此，將其應(yīng)用到無(wú)痛胃腸鏡檢查中，能夠起到較好的鎮(zhèn)定作用，而且通過(guò)滴鼻給藥可控性強(qiáng)，對(duì)生理的干擾較小，可防止肝臟的首過(guò)效應(yīng)，從而提高了生物利用度[2]。本研究對(duì)老年高血壓患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定滴鼻預(yù)處理的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月于佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的44 例老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各22 例。對(duì)照組男12 例，女10 例；年齡60～86 歲，平均(73.12±3.65)歲；體重45～79 kg，平均(62.14±3.65)kg；文化程度：高中及以下16例，大專及以上6例。試驗(yàn)組男11例，女11 例；年齡60～87 歲，平均(73.67±3.53)歲；體重45～80 kg，平均(62.86±3.47)kg；文化程度：高中及以下15 例，大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往診斷為高血壓，規(guī)律性服藥后血壓穩(wěn)定且＜140/90 mmHg；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道感染者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④對(duì)丙泊酚等藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；⑤中途退出研究者。

方法：兩組患者均需要在術(shù)前禁食、禁飲6 h，對(duì)血常規(guī)、心電圖進(jìn)行檢查，確定無(wú)異常后給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組使用生理鹽水滴鼻，劑量為0.6 μg/kg；試驗(yàn)組則給予相同劑量的右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219)滴鼻，滴鼻時(shí)指導(dǎo)患者仰頭，使藥液自兩側(cè)鼻腔內(nèi)滴入，滴完后對(duì)鼻翼進(jìn)行按摩以促進(jìn)藥物吸收。之后兩組均再次滴入0.6 μg/kg 生理鹽水對(duì)管內(nèi)殘液進(jìn)行沖洗，等待30 min后進(jìn)入檢查室，建立靜脈通道，經(jīng)靜脈注入丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138)待患者意識(shí)及睫毛反射均消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查。

觀察指標(biāo)：①檢查質(zhì)量：胃鏡操作時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間及胃腸鏡檢查丙泊酚用量。②麻醉期間體征：比較檢查前(T0)、給藥后(T1)、麻醉蘇醒時(shí)(T2)兩組患者的心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。③不良反應(yīng)發(fā)生率：體動(dòng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者檢查質(zhì)量比較：兩組胃鏡操作時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組胃鏡、腸鏡檢查丙泊酚用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者檢查質(zhì)量比較(±s)

組別 n 胃鏡檢查 腸鏡檢查操作時(shí)間(min) 丙泊酚用量(mg) 檢查時(shí)間(min) 丙泊酚用量(mg)對(duì)照組 22 6.93±1.76 156.77±33.21 13.55±3.65 119.34±33.65試驗(yàn)組 22 6.94±1.74 138.13±21.35 13.87±3.76 98.56±33.34 t 0.019 2.214 0.286 2.058 P 0.985 0.032 0.776 0.046

兩組患者麻醉期間體征比較：兩組在T0期間HR、MAP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組在T1、T2期間HR 及MAP 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉期間體征比較(±s)

表2 兩組患者麻醉期間體征比較(±s)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.55%)低于對(duì)照組(27.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

無(wú)痛胃腸鏡作為消化系統(tǒng)檢查的首選方式，在臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)麻醉可以減少檢查中的不適反應(yīng)，但是老年高血壓患者自身血管條件較差，心血管各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定性不足，對(duì)麻醉的要求更高，常規(guī)丙泊酚麻醉發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，需對(duì)麻醉方式進(jìn)行調(diào)整[3-4]。使用右美托咪定可減少麻醉藥物及其他鎮(zhèn)定藥物用量，并具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可用于監(jiān)護(hù)性麻醉，具有較好的效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者胃鏡操作時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間及在T0期間HR、MAP 對(duì)比均無(wú)差異，試驗(yàn)組患者胃鏡、腸鏡檢查丙泊酚用量均低于對(duì)照組，在T1、T2期間HR、MAP 高于對(duì)照組。分析原因：右美托咪定是一種高選擇性、高特異性的α2受體激動(dòng)劑，可以與激動(dòng)突觸前膜α2受體結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)[7]。對(duì)交感神經(jīng)的活動(dòng)進(jìn)行抑制，并控制機(jī)體血壓和心率，防止出現(xiàn)較大的波動(dòng)，延長(zhǎng)心搏舒張期時(shí)間，減少心肌供血，提升心肌供氧量，解決氧供需矛盾[8]。右美托咪定是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性的物質(zhì)，容易被鼻黏膜吸收，因此使用鼻腔給藥方式藥物利用率高，而且藥物不經(jīng)過(guò)胃腸道，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低[9]。右美托咪定在使用之后還可起到較好的鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的作用，降低丙泊酚藥物使用劑量，可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，抵抗交感神經(jīng)作用，提升麻醉質(zhì)量。

綜上所述，老年高血壓患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查中給予右美托咪定滴鼻預(yù)處理，可提升檢查操作質(zhì)量，保持檢查期間患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，作用效果較好，值得臨床推廣。